林宇虹

福建中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，福州，350108

我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的構(gòu)建對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系，穩(wěn)定社會(huì)治安起到了重要作用。福建省醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，在整體框架已日趨完善。由于城市發(fā)展和地域的不同，福建省內(nèi)各醫(yī)調(diào)委的運(yùn)作情況也不盡相同。福州是省會(huì)城市，市醫(yī)調(diào)委承擔(dān)著市區(qū)43家醫(yī)院的醫(yī)調(diào)工作，各個(gè)科室分工細(xì)致，人員配備相對(duì)齊全；對(duì)于每個(gè)案件，調(diào)解員都盡量親臨現(xiàn)場(chǎng)，工作量相當(dāng)大。廈門(mén)市醫(yī)調(diào)委建立之初掛靠于法律援助中心，近幾年逐漸獨(dú)立，采用的調(diào)解模式相當(dāng)于微型法庭，通常是將醫(yī)患雙方召集到醫(yī)調(diào)委進(jìn)行調(diào)解，現(xiàn)場(chǎng)有律師解答相關(guān)法律問(wèn)題。泉州模式和漳州模式相對(duì)傳統(tǒng)，地方特色濃厚，調(diào)解員很注重當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情。筆者在總結(jié)福建省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解前期實(shí)踐的基礎(chǔ)上，分析當(dāng)前調(diào)解存在的問(wèn)題和瓶頸，提出優(yōu)化策略。

1 福建省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的前期實(shí)踐

1.1 調(diào)解員具有良好的現(xiàn)場(chǎng)控制能力

調(diào)解員對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)的良好控制能力是調(diào)解成功的關(guān)鍵。在調(diào)解現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)解員善于觀察患者家屬的情緒，正確引導(dǎo)醫(yī)患雙方有序發(fā)言，避免引起正面沖突。特別是調(diào)解員認(rèn)同患者家屬的悲痛、敦促醫(yī)方向患者家屬說(shuō)明診療過(guò)程的態(tài)度，贏得了患者家屬的信任。比如在一起新生兒臍帶繞頸死亡引發(fā)的醫(yī)療糾紛中，由于調(diào)解員充分尊重患者家屬的地方風(fēng)俗習(xí)慣，勸解醫(yī)方盡力協(xié)助完成死亡嬰兒的后事辦理，平復(fù)了患方的憤怒情緒。因此，調(diào)解員的現(xiàn)場(chǎng)控制能力是第三方調(diào)解機(jī)制運(yùn)作的支撐。

1.2 調(diào)解與保險(xiǎn)賠償相銜接

福建省近年來(lái)逐漸嘗試保險(xiǎn)公司工作人員參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解的做法。保險(xiǎn)工作人員在場(chǎng)可以讓患者家屬看到賠償?shù)南Ｍ鴷簳r(shí)平息怒火，也可以讓保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接了解案件的來(lái)龍去脈。比如，在一起40歲男子就診時(shí)猝死急診室所引發(fā)的醫(yī)療糾紛案件中，調(diào)解員認(rèn)為患者家屬提出100萬(wàn)賠償款并非理性，故采取拖延戰(zhàn)術(shù)，讓患者家屬有“情緒冷靜期”，另一方面積極與醫(yī)方領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系，提出6萬(wàn)元的合理賠償數(shù)額請(qǐng)醫(yī)方考慮。調(diào)解員在患者家屬面前態(tài)度誠(chéng)懇，積極為患者爭(zhēng)取權(quán)益。在調(diào)解中，保險(xiǎn)公司工作人員也親臨現(xiàn)場(chǎng)。調(diào)解完畢立即進(jìn)入賠償程序，順利完成了調(diào)解與賠償?shù)你暯?。患者家屬?duì)賠償及時(shí)到位表示滿意。

1.3 醫(yī)學(xué)專(zhuān)家親臨調(diào)解現(xiàn)場(chǎng)

福建省政府制定的《福建省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》第三十七條規(guī)定：“醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)建立由相關(guān)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、心理、保險(xiǎn)和法律等專(zhuān)家組成的專(zhuān)家?guī)?，為醫(yī)療糾紛的調(diào)查、評(píng)估和調(diào)解提供技術(shù)咨詢?？h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生和司法行政部門(mén)對(duì)專(zhuān)家?guī)斓脑O(shè)立應(yīng)當(dāng)予以支持和指導(dǎo)?！贬t(yī)調(diào)委召集專(zhuān)家親自到調(diào)解現(xiàn)場(chǎng)為患者解疑答惑，對(duì)案件的責(zé)任分配提出意見(jiàn)，提高了案件的解決效率。比如，在一起新生兒產(chǎn)癱引發(fā)的醫(yī)療糾紛案件中，醫(yī)調(diào)中心專(zhuān)家啟動(dòng)專(zhuān)家會(huì)商制度，請(qǐng)來(lái)省內(nèi)肌電圖科專(zhuān)家、小兒骨科專(zhuān)家到醫(yī)調(diào)中心與兒童及其父母見(jiàn)面。專(zhuān)家們親自為孩子進(jìn)行了仔細(xì)的再檢查，與會(huì)的3名專(zhuān)家各自發(fā)表了對(duì)該案件的醫(yī)學(xué)意見(jiàn)，使患者家屬降低了賠償要求。該案件的順利解決得益于專(zhuān)家會(huì)商制度在第三方調(diào)解中的有效運(yùn)用。

1.4 調(diào)解與醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定相銜接

《福建省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》第四十一條規(guī)定：“對(duì)索賠金額2萬(wàn)元以上、10萬(wàn)元以下的醫(yī)療糾紛，醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)向其專(zhuān)家?guī)熘邢嚓P(guān)專(zhuān)家進(jìn)行咨詢，征得專(zhuān)家咨詢意見(jiàn)和調(diào)解建議。對(duì)索賠金額10萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定或者醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，明確責(zé)任。”目前福建省各地醫(yī)調(diào)委經(jīng)手的久調(diào)不決的案件，基本上是委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可以作為證據(jù)為醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵問(wèn)題提供意見(jiàn)。比如，在一起8歲兒童頭疼嘔吐在醫(yī)院猝死引發(fā)的而醫(yī)療糾紛案件中，鑒定專(zhuān)家組認(rèn)為，患兒先天性腦血管畸形的可能性較大?；純喊l(fā)病后沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，從急診到病危僅2個(gè)小時(shí)，病情進(jìn)展迅速，患兒死亡與自身疾病也有關(guān)系，本例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)次要責(zé)任。患兒家屬持醫(yī)療事故鑒定書(shū)到醫(yī)調(diào)中心申請(qǐng)調(diào)解。由于已經(jīng)有鑒定書(shū)，調(diào)解過(guò)程簡(jiǎn)單明了，患者家屬和醫(yī)院相互妥協(xié)，家屬獲得相應(yīng)賠償款后平息了糾紛。因此，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是調(diào)解的強(qiáng)大助力。

2 福建省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解存在的問(wèn)題

2.1 調(diào)解理念有待進(jìn)一步完善

調(diào)解理念指的是在調(diào)解工作中，調(diào)解員無(wú)形中傳達(dá)給醫(yī)患雙方的立場(chǎng)，以及在調(diào)解工作中自己秉承的信念[1]。醫(yī)患糾紛的調(diào)解工作不是“和稀泥”，或者演變成最后討價(jià)還價(jià)的“買(mǎi)賣(mài)”，而是真正從第三方調(diào)解機(jī)制建立的初衷出發(fā)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧并且促進(jìn)社會(huì)和諧、創(chuàng)新社會(huì)治理、實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方自治(訴諸調(diào)解程序的自愿和接受調(diào)解結(jié)果的自愿)、法治調(diào)解、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)(當(dāng)事人在調(diào)解過(guò)程中進(jìn)行權(quán)利的讓步與妥協(xié))、調(diào)解專(zhuān)業(yè)化、讓患者有合理的醫(yī)療技術(shù)期望值，以上這些都是調(diào)解員在工作中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的原則。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)患雙方的矛盾已經(jīng)不僅僅局限于金錢(qián)賠償或者“誰(shuí)是誰(shuí)非”的問(wèn)題。例如，福建省某醫(yī)院發(fā)生一起艾滋病患者死亡，死者家屬與醫(yī)院方產(chǎn)生糾紛拒絕移尸的事件。調(diào)解員到場(chǎng)后醫(yī)患雙方還是僵持不下。死者家屬認(rèn)為醫(yī)院救治過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)。死者是艾滋病患者，停尸已經(jīng)超過(guò)9個(gè)小時(shí)，如果繼續(xù)僵持下去，對(duì)于別的患者及醫(yī)務(wù)人員、普通家屬都存在感染風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)解員和公安干警不顧個(gè)人安危，在尸體前與家屬談判，家屬甚至提出非分要求，調(diào)解員和干警務(wù)必摘下口罩。醫(yī)調(diào)委的工作人員面對(duì)這樣的新矛盾新問(wèn)題，一時(shí)也無(wú)從下手?？梢?jiàn)，第三方調(diào)解理念要更多地從醫(yī)學(xué)倫理的角度以及真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧的高度去考慮解決對(duì)策。

2.2 調(diào)解員的專(zhuān)業(yè)性有待提高

一線的調(diào)解員必須是多面手，具備法學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)，以及很好的語(yǔ)言溝通技巧。福建省方言眾多，各地區(qū)對(duì)于生老病死的風(fēng)俗也不同。因此，調(diào)解員的應(yīng)變能力要相當(dāng)強(qiáng)。雖然無(wú)法要求每個(gè)調(diào)解員必須懂得各地方言，但是尊重和了解各地區(qū)風(fēng)俗習(xí)慣，在語(yǔ)言上盡量與患方共情，也是調(diào)解員應(yīng)當(dāng)具備的素質(zhì)。如有的案件中死者家族意識(shí)強(qiáng)，人員眾多，如果處理不當(dāng)，容易發(fā)生相關(guān)家族人員集體圍攻醫(yī)院的現(xiàn)象；再如有的家屬表示對(duì)于死亡的嬰兒，當(dāng)?shù)赜谐鹊娘L(fēng)俗習(xí)慣，必須讓醫(yī)院承擔(dān)此類(lèi)費(fèi)用。這些都是調(diào)解中必須關(guān)注的問(wèn)題。專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療糾紛調(diào)解員在進(jìn)行醫(yī)療糾紛調(diào)解的過(guò)程中，重要的不是技能的有效利用和追求事件的結(jié)果，而是相互傳達(dá)彼此的心情[2]?，F(xiàn)場(chǎng)患者家屬的心情一般是憤怒、激動(dòng)的；醫(yī)院的態(tài)度大多是躲避、冷淡，基本上做的是“防衛(wèi)性”的應(yīng)答，或者“說(shuō)服性”的應(yīng)答，也就是從專(zhuān)業(yè)知識(shí)上以及技術(shù)判斷上陳述合理的理由。因此調(diào)解員的專(zhuān)業(yè)性包括法學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，也包括語(yǔ)言感染力、表達(dá)力以及現(xiàn)場(chǎng)掌控能力。另外調(diào)解員專(zhuān)業(yè)性的提高也要借助于考核機(jī)制的建立。但現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，調(diào)解員隊(duì)伍中醫(yī)學(xué)老專(zhuān)家是一支強(qiáng)大的力量，考核機(jī)制是否會(huì)打擊其工作熱情是需要考慮的問(wèn)題。

2.3 專(zhuān)家會(huì)商制度落實(shí)不到位

在構(gòu)建第三方調(diào)解機(jī)制之初，各地的醫(yī)調(diào)委的專(zhuān)家?guī)於嘉{了大量醫(yī)生用來(lái)充實(shí)機(jī)構(gòu)。理想狀態(tài)是醫(yī)患糾紛發(fā)生后，馬上就可以動(dòng)用專(zhuān)家?guī)斓牧α?，先?duì)患方把醫(yī)院的診療行為解釋清楚，因?yàn)榇蟛糠值尼t(yī)患矛盾的起因是因?yàn)殡p方信息不對(duì)稱(chēng)。如果是第三方調(diào)解員是醫(yī)生出身，患方的接受程度就很高。調(diào)解員缺乏醫(yī)學(xué)背景、具有醫(yī)學(xué)背景的調(diào)解員年齡較大，精力無(wú)法應(yīng)付越來(lái)越多的醫(yī)患糾紛，這是當(dāng)前調(diào)解機(jī)制的一個(gè)瓶頸。這時(shí)，專(zhuān)家會(huì)商制度就是很好的輔助。但是福建省除了福州市占據(jù)省會(huì)資源優(yōu)勢(shì)外，其他地區(qū)專(zhuān)家會(huì)商制度在調(diào)解中形同虛設(shè)。原因有以下幾點(diǎn)：當(dāng)?shù)厮痉ň植粔蛑匾?；?zhuān)家日常診療工作很繁忙；給予參加會(huì)商專(zhuān)家的報(bào)酬很低。因此這一制度從實(shí)踐操作看效果并不理想，許多地方?jīng)]有落實(shí)到位。

2.4 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的參與度不夠

福建省并未強(qiáng)制推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。全省僅在泉州市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的鋪開(kāi)，其他各地區(qū)還是以醫(yī)院自愿投保為主。例如，福州市區(qū)某些公立醫(yī)院有自己的“經(jīng)紀(jì)公司”，專(zhuān)門(mén)幫他們處理醫(yī)患糾紛。經(jīng)紀(jì)公司主要負(fù)責(zé)醫(yī)患達(dá)成賠償協(xié)議后的保險(xiǎn)賠償工作，但是這種經(jīng)紀(jì)公司的存在是暫時(shí)的，不能解決根源問(wèn)題。目前，福建省某些地方也在嘗試讓保險(xiǎn)公司參與調(diào)解。保險(xiǎn)公司的理賠員最好也具備調(diào)解能力，親自參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解，可以了解案件的來(lái)龍去脈，有助于確定最后的賠償金額。但要注意的是第三方調(diào)解和保險(xiǎn)的配合，初衷是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新精神，最后實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。如果最終把醫(yī)患關(guān)系歸結(jié)為金錢(qián)關(guān)系，就背離了第三方調(diào)解機(jī)制構(gòu)建的初衷。

3 福建省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的優(yōu)化策略

3.1 完善調(diào)解理念

縱觀我國(guó)其他省市具有代表性的調(diào)解模式，天津市認(rèn)為醫(yī)療糾紛調(diào)解3個(gè)“服務(wù)于”的功能：服務(wù)于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，服務(wù)于醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新精神，服務(wù)于廣大患者的最根本利益[3]；廣東省醫(yī)調(diào)委考慮設(shè)立一個(gè)基金，對(duì)患方進(jìn)行援助，凝聚社會(huì)的正能量改善患者的生存環(huán)境，堅(jiān)持實(shí)現(xiàn)對(duì)患者弱勢(shì)地位的平衡，建議醫(yī)院方考慮患者的具體情況，基于人道主義精神對(duì)患者予以幫助，表現(xiàn)在減免患者醫(yī)療費(fèi)用，或者以慰問(wèn)金的形式予以資助，甚至發(fā)起醫(yī)院募捐救助活動(dòng)[4]；南京市醫(yī)調(diào)委也認(rèn)為，在維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的前提下，醫(yī)調(diào)委要堅(jiān)持保護(hù)弱者原則，對(duì)患者利益進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬A斜[5]。這些做法和理念都可作為福建省的借鑒。

筆者多次在醫(yī)患糾紛調(diào)解現(xiàn)場(chǎng)觀察到一個(gè)問(wèn)題，當(dāng)前第三方調(diào)解機(jī)制介入一起醫(yī)患糾紛時(shí)，雖然立場(chǎng)是中立的，也一直以公平公正的姿態(tài)盡量取得患者的信任，但是在與醫(yī)患雙方溝通時(shí)，確實(shí)存在明確的態(tài)度不同。與醫(yī)方溝通更加平和、順暢，而與患者及其家屬溝通比較艱難。日本的醫(yī)患關(guān)系調(diào)解中，有一種叫做“自我調(diào)解”。它強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)方不是第一時(shí)間去推諉、躲避，而是要站在第三方調(diào)解的角度看待問(wèn)題，這樣更能促進(jìn)問(wèn)題的化解。在第三方調(diào)解機(jī)制中，醫(yī)患雙方并不是被動(dòng)的管理者，而是主動(dòng)的參與者，他們?cè)谥鲝堊约簷?quán)益的同時(shí)，也必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。在調(diào)解過(guò)程中，醫(yī)患雙方有權(quán)利表達(dá)自己的觀點(diǎn)，也有義務(wù)了解對(duì)方的立場(chǎng)，傾聽(tīng)對(duì)方的意見(jiàn)，理解對(duì)方的訴求，這樣才有可能達(dá)成共識(shí)。這是調(diào)解員在現(xiàn)場(chǎng)要傳達(dá)給醫(yī)患雙方的理念。因此福建省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解理念應(yīng)為：促進(jìn)醫(yī)患雙方相互理解，實(shí)現(xiàn)真正的公平正義，促進(jìn)社會(huì)和諧，創(chuàng)新社會(huì)治理。

3.2 提高調(diào)解員的專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化水平

目前最可行的方法就是在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)置調(diào)解專(zhuān)業(yè)。上海政法學(xué)院早在多年前已經(jīng)有人民調(diào)解專(zhuān)業(yè)，但是對(duì)于醫(yī)療糾紛針對(duì)性不強(qiáng)。目前醫(yī)療糾紛調(diào)解員隊(duì)伍中缺乏醫(yī)學(xué)人才，因此調(diào)解員的醫(yī)學(xué)背景很重要。福建中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)有醫(yī)事法律專(zhuān)業(yè)，旨在培養(yǎng)既懂醫(yī)又懂法的復(fù)合型人才。建議在專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)中增加調(diào)解課程，該專(zhuān)業(yè)的學(xué)生與第三方調(diào)解機(jī)制的工作性質(zhì)有很好的教育背景對(duì)應(yīng)。福建醫(yī)科大學(xué)雖然沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的法學(xué)專(zhuān)業(yè)，但是對(duì)于醫(yī)學(xué)生的法學(xué)教育相當(dāng)重視。也可適當(dāng)在其中增設(shè)調(diào)解課程，引導(dǎo)部分有意向的醫(yī)學(xué)生接觸調(diào)解專(zhuān)業(yè)知識(shí)和法學(xué)相關(guān)知識(shí)，并且在就業(yè)時(shí)給予方向指引。調(diào)解員隊(duì)伍的年輕化是大趨勢(shì)，年齡較大的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家來(lái)充當(dāng)調(diào)解員的角色，固然會(huì)讓患者有信任感，但是其現(xiàn)場(chǎng)的把控能力不如年輕的具備調(diào)解專(zhuān)業(yè)知識(shí)的調(diào)解員。

另外，醫(yī)療糾紛調(diào)解員的隊(duì)伍素質(zhì)亟待提升。筆者認(rèn)為醫(yī)療糾紛調(diào)解員的組成必須通過(guò)公務(wù)員招考方式，嚴(yán)格選拔，調(diào)解員必須定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)和考核。目前福建省缺乏這樣的技能培訓(xùn)機(jī)制。調(diào)解員上崗后，基本上是慢慢向前輩學(xué)習(xí)，現(xiàn)場(chǎng)觀摩，漸漸才可以獨(dú)擋一面?！陡＝ㄊ♂t(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》第三十六條規(guī)定：“醫(yī)調(diào)委的人民調(diào)解員應(yīng)當(dāng)為人公道、品行良好，具有醫(yī)療、法律專(zhuān)業(yè)知識(shí)和調(diào)解工作經(jīng)驗(yàn)，熱心于人民調(diào)解工作。各市、縣(區(qū))醫(yī)調(diào)委應(yīng)堅(jiān)持專(zhuān)職兼職結(jié)合，從醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員中選聘人民調(diào)解員，組建醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員庫(kù)。縣級(jí)以上人民政府司法行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)調(diào)委的人民調(diào)解員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)不得收取任何費(fèi)用?！币虼?，下一步應(yīng)在全省范圍內(nèi)展開(kāi)培訓(xùn)和交流工作?？梢詫⒏Ｖ?、南平、廈門(mén)這幾個(gè)具有代表性的調(diào)解中心集合在一起，給全省各地的醫(yī)療糾紛調(diào)解員做培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流。比如天津市醫(yī)調(diào)委堅(jiān)持每周義務(wù)學(xué)習(xí)、年度培訓(xùn)、加強(qiáng)資料室建設(shè)、定期組織調(diào)解員聽(tīng)取醫(yī)學(xué)各科專(zhuān)家對(duì)于典型案例的剖析和論證[3]，做法值得借鑒。只有調(diào)解員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提高、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性提高，其調(diào)解結(jié)果才會(huì)得到醫(yī)患雙方的認(rèn)可，得到醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的認(rèn)可。醫(yī)調(diào)委的公信力才會(huì)逐步提升。日本于2008年成立以認(rèn)定醫(yī)療糾紛調(diào)解員資格為目的的日本醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)會(huì)，是社會(huì)團(tuán)法人[2]。福建省醫(yī)療糾紛調(diào)解這個(gè)行業(yè)也應(yīng)成立一個(gè)協(xié)會(huì)，可以促進(jìn)省內(nèi)調(diào)解員之間的交流，互換經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

3.3 促進(jìn)專(zhuān)家會(huì)商制度的落實(shí)

當(dāng)前調(diào)解中存在一個(gè)瓶頸就是調(diào)解員隊(duì)伍中缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，專(zhuān)家會(huì)商制度可以很好地彌補(bǔ)這個(gè)缺憾。當(dāng)前，讓權(quán)威專(zhuān)家大量進(jìn)入一線調(diào)解員隊(duì)伍并不現(xiàn)實(shí)。第三方調(diào)解工作帶有很強(qiáng)的公益性質(zhì)，待遇不高，而且要投入大量的精力。比較現(xiàn)實(shí)的做法是強(qiáng)化專(zhuān)家會(huì)商制度。以福州市為例，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家?guī)斓拿麊未_實(shí)很充實(shí)，因?yàn)榈靥幨?huì)，各方面醫(yī)學(xué)專(zhuān)家匯集。關(guān)鍵是如何將這股力量運(yùn)用起來(lái)。筆者認(rèn)為一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)引導(dǎo)宣傳，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法治觀，提高醫(yī)務(wù)人員第三方調(diào)解機(jī)制的認(rèn)知。要讓他們知道，醫(yī)療行為受到法律保護(hù)，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益受到法律維護(hù)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也有為社會(huì)和諧，醫(yī)患關(guān)系和諧做貢獻(xiàn)的責(zé)任。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，需要醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的力量給予幫助時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要有公益精神，不要把參與調(diào)解、提供專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)作為工作的額外負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，在當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷狀態(tài)工作的情況下，另外抽出時(shí)間為第三方調(diào)解提供幫助，也要消耗必要的醫(yī)療資源和時(shí)間精力。接受指派的專(zhuān)家，其認(rèn)知的提高對(duì)于調(diào)解很關(guān)鍵，要敢于直言，嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)地提出意見(jiàn)。另一方面，政府也要加大對(duì)于第三方調(diào)解的財(cái)政支持。比如，在聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家到現(xiàn)場(chǎng)提具意見(jiàn)時(shí)，提高補(bǔ)貼待遇，這也是尊重專(zhuān)家勞動(dòng)成果的體現(xiàn)，從而帶動(dòng)專(zhuān)家到場(chǎng)的積極性。如果省會(huì)以外的地區(qū)缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)家資源，可以通過(guò)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)商的形式進(jìn)行輔助調(diào)解。理想狀態(tài)是實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的資源流動(dòng)，當(dāng)然這需要政府足夠的經(jīng)費(fèi)支持。

3.4 加強(qiáng)與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的配合

天津市的做法是，全省二級(jí)以上醫(yī)院全部加入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，承保公司全程參與調(diào)解過(guò)程，做好工作銜接，優(yōu)化內(nèi)部流程，提出10個(gè)工作日將賠償款劃入患方賬戶的承諾。建立保費(fèi)與醫(yī)療責(zé)任賠付掛鉤的機(jī)制，具體為對(duì)于醫(yī)療糾紛發(fā)生少賠付低的醫(yī)院，下一年續(xù)保優(yōu)惠高達(dá)50%，反之續(xù)保費(fèi)用就高達(dá)3.5倍。以此促進(jìn)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。廣東省衛(wèi)生廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保工作的通知》，要求全省公立醫(yī)院逐步參加醫(yī)療責(zé)任全省統(tǒng)保?！陡＝ㄊ♂t(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》中用了“積極推動(dòng)”和“鼓勵(lì)”這樣的字眼。對(duì)比福建省，廣東省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的強(qiáng)制性更高，醫(yī)調(diào)委的市場(chǎng)化是趨勢(shì)。筆者認(rèn)為，在政府規(guī)章層面提出強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是必然的，目前天津做法是很好的借鑒。保費(fèi)計(jì)算方法和續(xù)保方案，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院和保險(xiǎn)公司通力合作，以各醫(yī)院近幾年發(fā)生賠償額的年平均值為賠償基數(shù)，下一年的續(xù)保根據(jù)上一年的賠償額做出調(diào)整，這是福建省要繼續(xù)跟進(jìn)的工作。

總之，醫(yī)療糾紛調(diào)解是一項(xiàng)“人”的工作，而不是冰冷的制度構(gòu)建和法制建設(shè)。依法調(diào)解、依照制度調(diào)解固然是原則，但是第三方調(diào)解機(jī)制宗旨仍然指向醫(yī)患雙方的和諧。促進(jìn)雙方對(duì)話、引導(dǎo)雙方重新構(gòu)建“事實(shí)”才是調(diào)解的應(yīng)有之義，既要關(guān)懷患方，也要很好地保護(hù)醫(yī)方診療工作的創(chuàng)造性。