仲麗蕓 單 俠 陳寶師 晉 強

腦膜瘤、垂體瘤和神經鞘瘤作為幾種較為常見的顱內腫瘤，近幾年發(fā)生率呈上升趨勢，手術治療通常為主要的治療方法[1～3]。微量元素對人體多種生理功能起著重要的作用，大多數微量元素是體內生物酶的輔酶，對維持酶的活性、調節(jié)酸堿平衡和體液滲透壓、以及維持細胞的生理功能和生化活性都起到關鍵作用[4～7]。近年來研究發(fā)現，在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中會伴隨著一些微量元素含量的異常變化，這提示微量元素含量的測定可能會有助于對疾病的診治及監(jiān)測[8～10]。本研究通過了解這些腦腫瘤患者術前和術后血清微量元素含量的變化，了解不同腦腫瘤微量元素含量的特點，為今后腫瘤的診治及術后營養(yǎng)支持奠定基礎。

對象與方法

1.患者選擇：本研究共納入258例腦腫瘤患者，這些患者于2016年3～12月就診于首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，所有患者均行手術治療，通過術中留取腫瘤樣本進行病理學檢測，明確病理診斷。

2.方法：留取患者術前3～5天及術后3天的血液標本，取空腹靜脈血，送檢測定患者血清中微量元素銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛濃度，以及總蛋白、白蛋白和球蛋白含量。

3.統(tǒng)計學方法：數據處理應用R語言軟件。將所有患者的血清微量元素及蛋白含量測定結果分成術前和術后兩組，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.不同腦腫瘤患者術前血清中微量元素含量：在本研究納入的258例患者中，共留腦膜瘤血清樣本104例，垂體瘤血清樣本120例，神經鞘瘤34例，其中術前共留取血清樣本129例。3組腦腫瘤患者術前血清樣本中各銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛的含量分別如圖2中A～F所示，術前不同腦腫瘤患者之間同一離子濃度差異不明顯，特定腦腫瘤類型中不同患者的同一離子濃度高低不同，分布寬度較大。詳見圖1、圖2。

圖1 不同腦腫瘤患人數構成

圖2 3組腦腫瘤患者術前血清樣本中各銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛的含量A.銅含量；B.鋅含量；C.鈣含量；D.鎂含量；E.鐵含量；F.鉛含量

2.3組腦腫瘤患者手術前后血清中微量元素含量變化：見表1。將術前及術后患者血清樣本分為兩組，進行配對t檢驗分析，結果發(fā)現垂體瘤患者術后的銅離子濃度較術前有所升高(P=0.001)，而手術前后銅離子的變化在其他兩種腦腫瘤中差異無統(tǒng)計學意義。腦膜瘤和神經鞘瘤患者手術前后鋅離子濃度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001,P=0.026)，且變化均為術后較術前濃度降低。通過銅鋅比值的計算分析發(fā)現，在垂體瘤患者中，術后的銅鋅比值較術前有所提高(P=0.000)。在3組腦腫瘤患者中，鈣離子濃度手術前后比較，差異無統(tǒng)計學意義。腦膜瘤和垂體瘤患者手術前后鎂離子濃度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.008,P=0.000)，且在腦膜瘤患者中，術后鎂離子濃度較術前下降，而垂體瘤患者術后鎂離子濃度較術前升高。腦膜瘤和神經鞘瘤患者術后鐵離子濃度均較術前降低(P=0.000，P=0.048)。術后垂體瘤和神經鞘瘤患者的鉛離子濃度均出現下降，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.040，P=0.044)。

3.3組腦腫瘤患者手術前后血清中蛋白含量變化：見表2。作為手術患者營養(yǎng)狀況的重要評價指標，本研究對比了3組腦腫瘤患者手術前后血清中蛋白含量的變化，進行配對t檢驗分析，結果發(fā)現除了神經鞘瘤，腦膜瘤和垂體瘤患者術前及術后總蛋白含量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P均為0.000)，患者術后血清總蛋白含量較術前下降。在白蛋白含量變化的分析中，發(fā)現3組患者術后的白蛋白含量均較術前有所下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P均為0.000)。而各組腦腫瘤患者術前及術后血清球蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 腦腫瘤患者術前及術后血清微量元素銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛含量測定

表2 腦腫瘤患者術前及術后血清蛋白含量測定

討 論

人體內微量元素含量較少，但在維持細胞活性及人體生化反應中扮演著重要角色，近年來研究者發(fā)現一些惡性腫瘤的發(fā)生與微量元素之間存在一定的相關性，這使我們更加重視人體內微量元素含量的測定[11，12]。對于腦腫瘤患者，尚未有明確報道指出腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與特定微量元素相關，但微量元素含量的變化可通過影響細胞代謝等多種生物學過程直接或間接地影響腫瘤的自然進程，同時通過測定術后患者血清微量元素含量的變化，也能進一步了解腫瘤與微量元素之間的相關性。

本研究發(fā)現術前各組腦腫瘤患者中血清微量元素的含量差異不明顯，且同一種腦腫瘤患者中，不同個體間微量元素含量差異較大，這使得將血清微量元素測定作為腦腫瘤的輔助診斷手段的意義有待進一步探索。而術后不同腦腫瘤出現了不完全相同的微量元素含量變化。

鋅作為人體必需的微量元素之一，是參與核酸和蛋白質合成的一些酶的重要組成成分，參與機體免疫系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等重要活動[13]。本研究除了垂體瘤患者，其他兩種腦腫瘤患者均出現術后血清中鋅含量較術前下降。鎂元素作為人體內重要的金屬元素之一，在物質代謝過程中也起著重要作用，本研究中，腦膜瘤患者術后鎂元素含量較術前減少，而垂體瘤患者術后鎂含量較術前升高[14]。鐵是人體合成血紅蛋白的重要元素，同時也是細胞色素的主要成分，除了垂體瘤，其他兩組腦腫瘤患者術后均出現鐵含量下降，可能與術中出血及手術前后禁食水導致攝入不足有關[15]。

術后所有腦腫瘤患者均出現白蛋白含量下降，影響白蛋白水平的因素有營養(yǎng)、環(huán)境、激素水平、患有疾病等，營養(yǎng)水平是調節(jié)白蛋白的重要因素，腦腫瘤患者手術前后禁食、禁水，加上手術本身對機體的打擊，術后容易造成患者白蛋白含量下降。加強患者術后營養(yǎng)補充，能夠加快患者的身體恢復，縮短住院時間，盡早進行康復，減輕家庭負擔[16]。

綜上所述，腦腫瘤患者術后血清中微量元素的含量較術前會有一定變化，不同腫瘤變化可能不同，腦腫瘤患者術后均有可能出現白蛋白含量下降，術后可以加強特定微量元素的補充，加強營養(yǎng)支持，加快術后患者康復。