劉宏

慢性腎功能衰竭(CRF)是多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致的腎臟功能衰竭，是由環(huán)境、生活方式、遺傳等多重因素影響的不可逆疾病[1-3]。CRF具有病程長，并發(fā)癥多，病情復(fù)雜等特點(diǎn)，早期臨床表現(xiàn)為身體無力、惡心嘔吐、面色萎黃等癥狀，中晚期臨床表現(xiàn)為肢體麻木、下肢浮腫、經(jīng)常性牙齦出血或流鼻血[4-6]。目前西醫(yī)治療效果有限，而且CRF末期的替代治療可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于腎源、經(jīng)濟(jì)等方面困難，難以廣泛應(yīng)用[7]。因此，尋找行之有效的治療CRF方法尤為重要[8]。近年來在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療在CRF廣泛應(yīng)用，為進(jìn)一步研究中醫(yī)藥在CRF患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將我院采用中醫(yī)化濕泄?jié)帷⒄{(diào)理脾胃法加減治療CRF的效果報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年6月在我院治療的CRF患者68例，按照治療方法不同分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男18例，女16例；年齡32～60歲，平均年齡(42.23±15.16)歲；病程0.5～13年，平均病程(7.26±1.26)年；其中糖尿病腎病6例，狼瘡性腎病6例，痛風(fēng)性腎病8例，慢性腎盂腎炎5例，慢性腎小球腎炎9例。對照組男15例，女19例；年齡30～62歲，平均年齡(41.63±14.16)歲；病程0.5～15年，平均病程(7.01±2.01)年；其中慢性腎小球腎炎10例，狼瘡性腎病5例，痛風(fēng)性腎病8例，慢性腎盂腎炎11例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合CRF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者及其家屬均知情本次研究，且在知情同意書上簽字，并通過我院倫理委員會認(rèn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷疑有惡性病變者。②妊娠期或哺乳期婦女。③已經(jīng)接受過透析治療的患者。④對相關(guān)藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者低鹽、低磷、低蛋白(蛋白日攝入量控制在0.4～0.6 g/kg)、適量維生素及微量元素飲食，控制患者血壓[維持在155/85 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下]，應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療手段及時糾正患者體內(nèi)的酸中毒，平衡水電解質(zhì)紊亂，靜脈注射紅細(xì)胞生成素，3次/周，糾正患者貧血，服用腎骨膠囊糾正低鈣血癥，維持治療3個月。治療前后分別抽取各患者的空腹靜脈血，檢測分析血液中尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平，計算內(nèi)生肌酐清除率(CCr)。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法)檢測并記錄白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)水平。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)化濕泄?jié)?、調(diào)理脾胃法加減治療，配方如下：仙靈脾、丹參、蒲黃各20 g，生黃芪、白術(shù)、茯苓各15 g，當(dāng)歸、生大黃、枸杞、山楂各10 g。根據(jù)癥狀加減配方：惡心嘔吐患者加半夏或代赭石，咳嗽者加麻黃或射干，有下肢水腫者加車前子。水煎取200 mL，飯后溫服，1劑/d，服用3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效指標(biāo)：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定》標(biāo)準(zhǔn)判定，經(jīng)治療后顯效標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)治療后臨床癥狀減輕或消失。②CCr≥30%，計算公式為CCr＝[(140－年齡)×體質(zhì)量(kg)]×88.4/72×血肌酐(女性結(jié)果×0.85)。③BUN、SCr降低≥30%。以上標(biāo)準(zhǔn)①項(xiàng)具備，②③項(xiàng)具備其一，即可作顯效。經(jīng)治療后有效標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)治療后臨床癥狀減輕或消失。②CCr≥20%。③BUN、SCr降低≥20%。以上標(biāo)準(zhǔn)①項(xiàng)具備，②③項(xiàng)具備其一，即可作有效[9-10]。經(jīng)治療后無效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀無改善，達(dá)不到顯效和有效條件者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 治療后，觀察組患者總有效率為94.12%(32/34)高于對照組患者總有效率61.76%(21/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后BUN、SCr水平有明顯下降，CCr水平明顯上升，并且觀察組患者治療后BUN、SCr水平明顯低于對照組，CCr水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 兩組患者治療后IL-6、IL-8和IL-10水平均降低，且治療后觀察組后IL-6、IL-8和IL-10水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) BUN/(mmol·L-1) SCr/(μmoL·L-1) CCr/(mL·min-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 21.32±2.14 16.42±3.42* 400.52±25.32 360.24±22.67* 21.64±4.52 23.86±4.63*觀察組 34 21.05±3.32 13.61±3.91* 401.84±22.68 288.41±42.52* 20.37±5.42 29.83±7.42*t值 0.398 6 3.154 2 0.226 4 8.692 1 1.049 3 3.980 2 P值 0.691 5 0.002 4 0.821 6 0.000 0 0.297 9 0.000 2

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s) 單位：pg/mL

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s) 單位：pg/mL

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) IL-6 IL-8 IL-10治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 80.12±12.13 39.14±2.31* 112.56±14.72 66.27±11.67* 70.64±4.52 34.82±4.18*觀察組 34 80.65±10.32 22.61±3.53* 112.84±20.13 38.45±9.52* 70.37±4.41 19.43±3.45*t值 0.194 0 22.847 5 0.065 5 10.771 0 0.249 3 16.557 3 P值 0.846 7 0.000 0 0.948 0 0.000 0 0.803 9 0.000 0

3 討論

CRF病情復(fù)雜，臨床治療難度高，尚未有根治措施[11]。但是正規(guī)治療，合理的飲食，積極的體育鍛煉能夠延緩CRF的惡化時間，延長患者生命[12]。目前CRF末期的替代治療(血液透析、腹膜透析、腎移植)需要大量醫(yī)療資源支撐，大部分家庭無力承擔(dān)高昂醫(yī)療費(fèi)用，而西醫(yī)的常規(guī)治療無法有效的遏制CRF惡化速度[13]。隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥學(xué)在CRF中的應(yīng)用越來越廣泛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CRF病根為脾腎虛損，化濕泄?jié)帷⒄{(diào)理脾胃法緊緊抓住脾腎虛損的病根，補(bǔ)腎利水，通腹泄?jié)?，能夠行之有效的延緩CRF的惡化時間[14-15]。

本研究中，化濕泄?jié)?、調(diào)理脾胃方中仙靈脾、生黃芪、茯苓、枸杞能夠滋補(bǔ)脾胃，補(bǔ)腎益氣，為本方之主藥，輔以蒲黃、大黃通二便以泄?jié)?，?dāng)歸、丹參活血通絡(luò)達(dá)到溫腎泄?jié)?，扶正祛邪之功效，白術(shù)祛濕化毒，山楂健脾開胃、利水化滯、溫腎健脾，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。西醫(yī)常規(guī)療法結(jié)合化濕泄?jié)帷⒄{(diào)理脾胃法治療后觀察組患者總有效率達(dá)到了94.12%，明顯高于對照組總有效率的61.76%，說明化濕泄?jié)?、調(diào)理脾胃法是一種行之有效的治療CRF的手段。治療后觀察組BUN、SCr水平低于對照組，CCr水平高于對照組，說明化濕泄?jié)?、調(diào)理脾胃法能夠更好的增強(qiáng)患者腎功能。治療后觀察組的炎癥因子IL-6、IL-8和IL-10水平低于對照組，說明化濕泄?jié)?、調(diào)理脾胃法能夠減輕患者炎癥反應(yīng)。

綜上所述，調(diào)理脾胃、溫腎泄?jié)岱梢杂行а泳廋RF惡化時間，改善腎功能，降低患者炎癥反應(yīng)，值得大力推廣。