梁小利 王紅艷 韓雨欣 付夢雪 林琴 李燕

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)[1]占慢性消化系統(tǒng)癥狀的首位，是由腸道功能異常引起的便秘，可發(fā)生于任何年齡段。歐美國家有10%～19%的人群受功能性便秘的困擾[2]，流行病學調(diào)查顯示，國內(nèi)各地區(qū)便秘發(fā)病率差異較大，在3%～17%[3]，60歲以上老年人的發(fā)生率更是高達18%～37%，女性是男性的4倍以上[4-6]，且發(fā)病率隨年齡增長而增加，因此現(xiàn)代醫(yī)學認為，功能性便秘是老年人的常見病癥。長期便秘不僅會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等，還會發(fā)生痔瘡、肛裂，誘發(fā)心腦血管疾病，增加罹患大腸癌的風險，嚴重者還會影響患者生活質(zhì)量[7-8]。本課題通過對氣陰兩虛型老年功能性便秘患者采用子午流注擇時穴位貼敷，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年4月至12月在成都市某養(yǎng)老院隨機選取符合診斷標準和納入標準的氣陰兩虛型老年功能性便秘患者72例，根據(jù)就診先后順序分為試驗組和對照組，每組各36例。試驗組男7例，女29例，年齡63～80歲，平均年齡(68.24±4.36)歲，病程(4.89±2.12)年；對照組男9例，女27例，年齡61～78歲，平均年齡(67.33±4.18)歲，病程(4.73±2.56)年，兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：符合老年功能性便秘(氣陰兩虛型)的中醫(yī)診斷標準以及西醫(yī)診斷標準；排除器質(zhì)性病變的患者；根據(jù)研究目的，合理確定年齡范圍(≥60歲，≤80歲)；患者自愿接受該課題研究方案，并表示配合研究者。排除標準：患有器質(zhì)性疾病導致便秘者；患有便秘型腸易激綜合征者及合并腫瘤、腸結(jié)核等腸道狹窄致病者；合并嚴重心、肝、肺、腎、血液等系統(tǒng)疾病者；中醫(yī)診斷不符合氣陰兩虛型者；不配合研究方案，不能接受隨訪者；年齡＜60歲，＞80歲者。

1.3 方法 對照組在常規(guī)護理基礎上實施不擇時的穴位貼敷，試驗組在常規(guī)護理基礎上實施子午流注擇時穴位貼敷，具體方法如下。

1.3.1 子午流注擇時穴位貼敷

1.3.1.1 敷貼藥物 選用大黃、黃芪2∶1比例研磨成粉末狀備用，取雙黃粉約8 g，加蜂蜜混合成糊狀，將以上藥物均勻攤于醫(yī)用敷貼防滲圈的中央，大小約2 cm×2 cm、厚度約0.3 cm。

1.3.1.2 穴位選取及取穴時間 穴位選擇天樞穴(足陽明胃經(jīng))以及任脈上的神闕穴和關元穴，配合運用子午流注擇時取穴理論，確定穴位貼敷時間為卯時(05：00—07：00)，為了方便操作，將穴位貼敷時間定在每天06：30—07：00。

1.3.1.3 操作方法及療程 操作者按子午流注取穴時間，進行穴位貼敷操作?；颊呷⊙雠P位，操作者用75%酒精棉球擦凈穴位局部后，將攤好藥物的醫(yī)用敷貼敷于神闕穴上。每次貼敷時間一般為6～8 h。1次/d，7 d為1個療程，共干預4個療程。

1.3.1.4 注意事項 貼敷前向患者及家屬做好宣教，評估患者情況及貼敷部位的皮膚狀況等，敷藥過程加強觀察，如發(fā)現(xiàn)敷藥部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水皰等現(xiàn)象立即停止。

1.3.2 對照組不擇時穴位貼敷 對照組穴位貼敷的敷貼藥物、穴位選擇、操作方法及療程、注意事項均同試驗組，但不擇時，根據(jù)研究對象的時間安排自行進行穴位貼敷。

1.4 效果評價指標

1.4.1 療效標準 療效判定標準主要參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈：治療1個月后，患者排便完全正常，或者已經(jīng)恢復到正常水平，并且其他不適癥狀全部消失；顯效：治療1個月后，患者排便明顯好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀接近正常范圍，大便性狀稍微干結(jié)，但排便間隔時間在3 d以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：治療1個月后，患者大便間隔時間較前縮短，并且大便性質(zhì)好轉(zhuǎn)，大便干結(jié)有所好轉(zhuǎn)，其他癥狀也都有好轉(zhuǎn)；無效：患者大便未見好轉(zhuǎn)，并且其他癥狀都沒有好轉(zhuǎn)。

1.4.2 便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL) 在干預前后分別對兩組研究對象采用PAC-QOL進行效果評價。量表以問卷形式由患者評價便秘對于其日常生活的影響。該量表共28條目，每條目以1～5分評價患者對治療的滿意程度，分值越低患者生存質(zhì)量越高，分值越高生存質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組總顯效率、總有效率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者干預前后PAC-QOL評分比較(表2)兩組干預前PAC-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預前后兩組PAC-QOL評分組內(nèi)比較，干預后均較干預前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，干預后兩組PAC-QOL評分組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預前后PAC-QOL評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后PAC-QOL評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t值 P值試驗組 36 68.37±6.35 44.76±8.96 6.448 0.000對照組 36 66.92±7.56 52.14±9.37 5.682 0.000 t值 0.723 －2.125 P值 0.516 0.029

3 討論

老年功能性便秘是臨床常見病，祖國醫(yī)學認為老年患者因臟腑功能減退，氣血陰陽虧虛，導致運化失司，傳導無力[9]，故在中醫(yī)辨證施護方面多以補虛為主。貼敷療法是將藥物調(diào)制成糊狀制劑，貼敷于相應穴位或患處從而達到治療疾病的目的常用中醫(yī)外治療法[10]。神闕穴系任脈之主穴，與十二經(jīng)脈相連，也與臟腑和全身相通，為通調(diào)周身之經(jīng)點，可起到疏通經(jīng)絡，調(diào)達臟腑，潤腸通便的作用，且其深部直接與大腸相連，此處皮膚菲薄，有豐富的靜脈網(wǎng)，故敏感性高、滲透性強，有利于藥物的滲透和吸收。敷貼所用藥物中的大黃具有活血祛瘀、清熱瀉火功效；黃芪具有利尿托毒、補氣固表、排膿、斂瘡生肌功效，兩者合用具有通腑泄?jié)?、清熱利濕、行氣活血的功效?/p>

子午流注擇時法主要根據(jù)十二經(jīng)脈流行順序和地支順序相互配合而成[11]。根據(jù)子午流注理論，借助氣血灌注、盛衰開闔的有利時機，選取卯時、未時、亥時三個時間即氣血分別流注大腸經(jīng)、小腸經(jīng)和三焦經(jīng)時，循經(jīng)取穴進行穴位貼敷和耳穴貼壓，可達到事半功倍的效果，這與其他學者的研究結(jié)果相同[12-15]。

本研究顯示，子午流注擇時穴位貼敷配合耳穴貼壓可較好地改善老年氣陰兩虛型功能性便秘，且具有簡、便、廉、驗、效等優(yōu)點，值得進一步推廣應用。