王彥峰

腦血栓形成屬于較為常見(jiàn)的腦血管疾病類(lèi)型，具有較高致殘率，同時(shí)也可致患者死亡，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。且近年來(lái)，該病發(fā)病人數(shù)逐漸增加，并漸趨年輕化[1]。奧扎格雷鈉為臨床治療腦血栓形成的常用藥物，其可獲得一定的治療效果，但受影響因素較多，單一用藥無(wú)法顯著改善患者再入院率及死亡率，臨床應(yīng)用效果仍達(dá)不到理想水平[2]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，其在臨床的應(yīng)用漸趨廣泛，且有研究顯示，以活血通絡(luò)法治療腦血栓形成可取得較佳治療效果[3]?；诖?，本研究就中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成對(duì)腦缺血再灌注損傷及神經(jīng)功能的影響進(jìn)行分析。具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月于某院接受治療的96例腦血栓形成患者，根據(jù)年齡的大小將96例患者由小到大進(jìn)行排序，相同年齡的患者按照病情嚴(yán)重程度由小到大進(jìn)行排序，然后采用隨機(jī)排列表法，奇數(shù)者作為對(duì)照組，偶數(shù)者作為觀察組，每組48例，本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。對(duì)照組男27例，女21例；年齡51～76歲，平均年齡(63.26±7.91)歲；發(fā)病至入院就診時(shí)間2～7 h，平均時(shí)間(4.13±1.04)h。觀察組男26例，女22 例；年齡50 ～76歲，平均年齡(63.04±7.82)歲；發(fā)病至入院就診時(shí)間2～6 h，平均時(shí)間(4.04±0.97)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]：多在安靜狀態(tài)下發(fā)??；發(fā)病較緩，多呈進(jìn)展性發(fā)展；發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識(shí)清晰或有輕度障礙；有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎- 基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀及體征；通常腰穿腦脊液中無(wú)血液。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中氣虛血瘀證：半身不遂，肢體軟弱，舌歪語(yǔ)蹇，偏身麻木，氣短乏力，面色淡白，手足腫脹，心悸自汗；舌質(zhì)黯淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者；合并凝血功能障礙或嚴(yán)重內(nèi)分泌性或缺氧性疾病者；對(duì)本研究治療方案不耐受者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 80 mg奧扎格雷鈉(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059668)＋250 mL質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液，靜滴，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受中藥芪蝎活血通絡(luò)湯治療，藥方：黃芪120 g，雞血藤30 g，丹參30 g，全蝎20 g，當(dāng)歸15 g，桃仁15 g，川芎15 g，赤芍15 g，地龍15 g，紅花10 g，甘草10 g。半身不遂甚者，加蜈蚣1條，烏梢蛇1條；舌強(qiáng)不語(yǔ)者，加僵蠶10 g，黃芩10 g；偏身麻木者，加天麻15 g，鉤藤15 g；肢體軟弱甚者，加牛膝15 g，杜仲15 g。1劑/d，水煎取汁300 mL，分3次服用，連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 血清炎性因子及神經(jīng)功能。分別于治療前、治療7 d后取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，離心分離取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)水平；分別于治療前、治療7 d后使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[6]評(píng)估患者神經(jīng)功能，該量表共計(jì)42分，分值越高提示患者神經(jīng)功能越差。不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)的頭暈、發(fā)熱、腸胃道反應(yīng)等。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定本次療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，患者癥狀體征消失，基本可獨(dú)立生活為痊愈；患者癥狀體征好轉(zhuǎn)，可扶杖行動(dòng)或生活基本可自理為好轉(zhuǎn)；患者癥狀體征無(wú)改善為未愈。治療總有效例數(shù)＝痊愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用率表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用(±s)表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎性因子及神經(jīng)功能比較兩組治療后hs-CRP、TNF-α、NIHSS評(píng)分等均下降，且與對(duì)照組相比，觀察組上述指標(biāo)改善情況佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者血清炎性因子及神經(jīng)功能比較(±s)

表1 兩組患者血清炎性因子及神經(jīng)功能比較(±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) hs-CRP/(mg·L-1) TNF-α/(ng·L-1) NIHSS評(píng)分/分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 20.42±10.63 8.02±4.23* 134.42±11.06 68.60±8.24* 25.12±7.28 16.06±5.73*對(duì)照組 48 21.17±11.34 14.12±9.31* 135.51±12.48 90.04±12.27* 24.77±7.14 21.17±6.04*t值 0.334 4.133 0.453 10.050 0.238 4.252 P值 0.739 0.000 0.652 0.000 0.813 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱各1例，腸胃道反應(yīng)2例，共計(jì)4例(8.33%)；觀察組出現(xiàn)頭暈2例，發(fā)熱1例，腸胃道反應(yīng)4例，共計(jì)7例(14.58%)。兩組在不良反應(yīng)總發(fā)生率方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.924，P＝0.336)。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

腦血栓形成患者腦部微血管存在病變，促使血栓形成，進(jìn)而表現(xiàn)出腦部缺氧缺血、代謝及營(yíng)養(yǎng)障礙等，若不及時(shí)治療則可導(dǎo)致腦組織及神經(jīng)組織發(fā)生損傷。中醫(yī)將腦血栓形成劃分至“中風(fēng)”“偏枯”等范疇，有“風(fēng)痰阻絡(luò)”“氣虛血瘀”“肝陽(yáng)暴亢”“痰熱腑實(shí)”“陰虛風(fēng)動(dòng)”等證之分，本研究主要選取其中的氣虛血瘀證進(jìn)行用藥分析，本病多發(fā)于年高體衰者，其病機(jī)為年老體衰，久病或勞損致氣虛血弱，血行不暢，氣虛血瘀，阻滯脈絡(luò)，致脈絡(luò)空虛，外邪入侵，終致本病發(fā)作[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為其治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。

本研究中，治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α、NIHSS評(píng)分改善情況較對(duì)照組佳，且治療總有效率較對(duì)照組高，且兩組在不良反應(yīng)總發(fā)生率方面無(wú)差異，結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成有助于降低患者機(jī)體炎性因子水平，提升神經(jīng)功能及治療效果，且不增加藥物不良反應(yīng)。中藥芪蝎活血通絡(luò)湯中的黃芪性溫，味甘，可補(bǔ)氣固表；雞血藤味苦、甘，性溫，可活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)；丹參味苦，性微寒，可活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰；全蝎味辛，性平，可息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)；當(dāng)歸味甘、辛，性溫；可補(bǔ)血活血；桃仁味苦、甘，性平，可活血祛瘀；川芎味辛，性溫，可行氣開(kāi)郁、法風(fēng)燥濕、活血止痛；赤芍味苦，性微寒，可清熱涼血、散瘀止痛；地龍可清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)；紅花味辛，性溫，可活血通經(jīng)、散瘀止痛；甘草則可調(diào)和諸藥藥性[9-10]?？v觀整方，共奏活血祛瘀、通經(jīng)止痛、補(bǔ)氣固表之功。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成有助于改善患者癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提升治療效果，且安全性佳。