李寶雙 薛佳木 趙志忠

胸腰椎壓縮性骨折，一般是指前屈傷力造成椎體前半部(前柱)壓縮，脊椎后部的椎弓(后柱)正常，少數(shù)有牽拉傷力損傷，是老年人常見骨折類型，胸腰椎壓縮性骨折椎體通常楔形變，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，致殘率高[1]。胸腰椎壓縮性骨折需給予積極治療，除了治療疾病本身創(chuàng)傷外，還要避免長期臥床導(dǎo)致的心肺功能損傷和泌尿系統(tǒng)疾病[2]。本文對(duì)我院采用中藥湯劑聯(lián)合經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽簽法選擇2017年1月至2018年3月收治的胸腰椎壓縮性骨折患者98例，按照治療方法的不同分組。觀察組52例，給予中藥湯劑聯(lián)合PKP治療，男31例，女21例，年齡58～71歲，平均年齡(65.3±2.9)歲；對(duì)照組46例，給予切開復(fù)位經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，男28例，女18例，年齡60～72歲，平均年齡(65.5±3.3)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查確診；年齡≥55歲；明顯外傷史；腰部疼痛、活動(dòng)受限者；伴有不同程度骨質(zhì)疏松。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤患者；伴有神經(jīng)根壓迫、脊髓壓迫者；結(jié)核等病理性因素導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予切開復(fù)位經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療?；颊呷「┡P位，全麻，C型臂X線機(jī)下對(duì)其傷椎進(jìn)行準(zhǔn)確定位，以傷椎為中線，以傷椎為中心取后正中切口，切開皮膚、皮下、腰背筋膜，充分暴露上下椎椎板、關(guān)節(jié)突，選擇4枚合適長度的椎弓根釘置入上下椎椎弓根處，C型臂X線機(jī)下確認(rèn)進(jìn)釘方向，連接釘、棒，然后以撐開器縱向撐開椎體的前緣，透視，復(fù)位滿意后予鎖定。安裝橫向連接器，放置引流管，縫合傷口。

1.4.2 觀察組 觀察組給予中藥湯劑聯(lián)合PKP治療。PKP術(shù)：局部麻醉，取俯臥位，C型臂X線機(jī)下對(duì)其傷椎進(jìn)行準(zhǔn)確定位，穿刺點(diǎn)取單側(cè)椎弓根外緣，C型臂X線機(jī)確認(rèn)進(jìn)針方向，針尖進(jìn)入椎弓根內(nèi)側(cè)緣皮質(zhì)骨外側(cè)，側(cè)位可見針尖至椎體后緣，側(cè)位：針尖至椎體前1/3，針尖至椎體中線，取出穿刺針，建立工作通道，然后在通道內(nèi)注入造影劑，完成擴(kuò)張球囊，促進(jìn)壓縮椎體出現(xiàn)潛在間隙，擴(kuò)張壓力值＜250 M/m2，確認(rèn)復(fù)位滿意，注入骨水泥，單椎體注入量一般為3～5 mL，注射后待骨水泥凝固，退出套管，觀察10 min，生命體征平穩(wěn)，結(jié)束手術(shù)?；钛鲋兴帨珓禾胰?5 g，生地黃、赤芍、紅花各10 g，川芎8 g，當(dāng)歸6 g，1 劑/d，水煎 至400 mL，早晚分2次溫服。治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后3個(gè)月Cobb角、椎體壓縮率改善情況。觀察兩組并發(fā)癥情況，包括椎傷不愈合、感染、深靜脈血栓等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，并發(fā)癥發(fā)生率用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；Cobb角、椎體壓縮率采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Cobb角、椎體壓縮率比較 兩組治療后Cobb角、椎體壓縮率明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后觀察組Cobb角、椎體壓縮率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者Cobb角、椎體壓縮率比較(±s)

表1 兩組患者Cobb角、椎體壓縮率比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后Cobb角/(°) 椎體壓縮率/% Cobb角/(°) 椎體壓縮率/%對(duì)照組 46 21.5±6.1 48.1±15.5 11.5±3.3* 18.8±8.8*觀察組 52 20.6±5.5 47.9±15.1 8.2±2.9* 13.9±5.5*P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.9%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.9%，觀察組低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折多見從高處跌落，力向上傳導(dǎo)至胸腰部；或是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部，力向下傳導(dǎo)到胸腰部導(dǎo)致骨折。胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)于下胸段和上腰段，如果壓縮程度較重，后柱的棘突或韌帶有損傷，產(chǎn)生局部后凸畸形，或出現(xiàn)腫脹淤斑[3-4]。有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，某些輕微損傷，如乘車顛簸、平地坐倒等，也會(huì)造成椎體的骨折。

手術(shù)是治療胸腰椎壓縮性骨折的常用手段，臨床對(duì)于可耐受手術(shù)患者，多采用手術(shù)治療，提高椎體內(nèi)骨強(qiáng)度，減少椎體骨質(zhì)丟失及矯正度的丟失[5]。切開復(fù)位經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折滿足了脊柱三柱生物力學(xué)要求，改善脊柱剪切力，糾正畸形，有利于脊柱解剖序列的恢復(fù)，術(shù)后患者可以保留脊柱運(yùn)動(dòng)功能。但相關(guān)研究表明[6]，切開復(fù)位經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)后患者需要較長的時(shí)間恢復(fù)，且需要二次手術(shù)取出固定物，增加了患者痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生概率，且二次手術(shù)還可能導(dǎo)致椎體高度丟失。

PKP是基于經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous verte-broplast，PVP)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的脊柱外科微創(chuàng)新技術(shù)，其特點(diǎn)是可以有效緩解患者疼痛感，創(chuàng)傷小，術(shù)中利用球囊對(duì)骨組織擴(kuò)張擠壓，縮小了骨折裂隙，形成封閉骨性空腔，通過固化后骨水泥的剛度與強(qiáng)度，矯正壓縮性椎體高度，維持其穩(wěn)定性[7]。

骨質(zhì)疏松是骨代謝紊亂疾病之一，因此，本研究中給予活血化瘀中藥湯劑。對(duì)壓縮性骨折的病因病機(jī)主要在于骨斷筋傷，血溢脈外，離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理，不通則痛[8-10]。活血化瘀中藥湯劑方中桃仁、赤芍、當(dāng)歸活血祛瘀，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，紅花散瘀止痛，川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛，全方共奏活血通絡(luò)止痛之功，標(biāo)本兼治。

本研究結(jié)果提示，兩組治療后Cobb角、椎體壓縮率明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后觀察組Cobb角、椎體壓縮率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.9%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.9%，觀察組低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明中藥湯劑聯(lián)合PKP治療老年性胸腰椎壓縮性骨折具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，有助于維持脊柱穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體高度，防止椎體矯正角度及椎體高度丟失。