蘇林林

臂叢神經(jīng)損傷是由交通事故、工傷或產(chǎn)傷等多種原因引起的一種周圍神經(jīng)損傷，傷后患者會(huì)部分喪失或完全喪失上肢功能，導(dǎo)致終生殘疾。一般的輕度牽拉性臂叢損傷，早期可通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行保守治療，之后持續(xù)進(jìn)行局部理療及功能鍛煉，以改善上肢功能。對于嚴(yán)重?fù)p傷者，及時(shí)接受手術(shù)治療是改善疾病的主要措施。研究證實(shí)，術(shù)前進(jìn)行有效的定位、定性診斷對促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，改善患者預(yù)后具有積極意義[1]。本研究以2016年5月至2018年5月于我院行手術(shù)治療的68例臂叢神經(jīng)損傷患者為研究對象，術(shù)前應(yīng)用神經(jīng)肌電圖進(jìn)行檢測，并以磁共振檢查結(jié)果為對照，以探討神經(jīng)肌電圖檢查的具體應(yīng)用價(jià)值，從而為臂叢神經(jīng)損傷臨床診療提供指導(dǎo)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2018年5月于我院行手術(shù)治療的68例臂叢神經(jīng)損傷患者為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)探查確診。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；所有患者術(shù)前經(jīng)肌電圖及磁共振檢查；存在獨(dú)立思考能力；自愿參與研究，并簽訂知情同意書。其中男48例，女20例；產(chǎn)傷14例，牽拉傷34例，醫(yī)源性損傷7例，切割傷13例；年齡2～62歲，平均年齡(27.78±4.49)歲；發(fā)病至診治時(shí)間0.6～22個(gè)月，平均時(shí)間(5.78±4.12)個(gè)月；手術(shù)探查確定全臂叢損傷25例，下臂叢損傷26例，上臂叢損傷17例；確定損傷神經(jīng)164處，其中不完全損傷95處，完全損傷69處。

1.2 方法 患者術(shù)前均分別經(jīng)磁共振和神經(jīng)肌電圖檢查。磁共振檢查：患者取仰臥位，抬高頭背部，將頸部置于鞍形線圈內(nèi)，向后伸展雙肩，以保持臂叢神經(jīng)束整體分布在冠狀掃描時(shí)處于同一平面，得到優(yōu)質(zhì)、合格的圖像；掃描范圍包括椎體C4～T2，以及兩側(cè)肩關(guān)節(jié)，對神經(jīng)連續(xù)性進(jìn)行檢測，觀察神經(jīng)束磁共振信號、神經(jīng)束周圍組織及斜角肌信號的改變情況。神經(jīng)肌電圖檢查：常規(guī)檢測臂叢神經(jīng)及其支配的肌肉，根據(jù)肌肉輕、重收縮及放松時(shí)的肌電圖，檢測肌皮神經(jīng)、上肢腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈尺神經(jīng)大神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，以及相應(yīng)束支部神經(jīng)、支配肌、臂叢神經(jīng)干配肌、根支配肌、頸椎旁支配肌等情況，觀察肌肉自發(fā)電活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)單位電位，計(jì)算波幅、末端潛伏期、傳導(dǎo)速度。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)磁共振檢查及神經(jīng)肌電圖在臂叢神經(jīng)損傷類型及定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。定性診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，不完全損傷：神經(jīng)根及其分支的支配肌群的神經(jīng)肌電圖有自發(fā)電活動(dòng)表現(xiàn)，并能見少量運(yùn)動(dòng)電位，肌肉收縮有呈單純混合相或單純相運(yùn)動(dòng)電位，電刺激能見對應(yīng)誘發(fā)電位，潛伏期延長明顯、波幅下降較多或者潛伏期延長，波幅輕度降低或正常；完全損傷：神經(jīng)根及分支支配肌群的神經(jīng)肌電圖有大量自發(fā)電活動(dòng)表現(xiàn)，無運(yùn)動(dòng)電位，電刺激無對應(yīng)誘發(fā)電位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；Kappa系數(shù)用于一致性檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各檢查在臂叢神經(jīng)損傷類型診斷中的準(zhǔn)確性比較 術(shù)前神經(jīng)肌電圖在全臂叢損傷、下臂叢損傷、上臂叢損傷等臂叢神經(jīng)損傷類型診斷結(jié)果與最終確診結(jié)果具有高度一致性，Kappa均高于0.75(表1)。

表1 各檢查在臂叢神經(jīng)損傷類型診斷中的準(zhǔn)確性比較[n(%)]

2.2 各檢查在臂叢神經(jīng)損傷定性診斷中的準(zhǔn)確性比較 磁共振檢查在臂叢神經(jīng)損傷類型診斷中的準(zhǔn)確性低于神經(jīng)肌電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 各檢查在臂叢神經(jīng)損傷定性診斷中的準(zhǔn)確性比較[n(%)]

3 討論

臂叢神經(jīng)主要由頸C5～C8與T1神經(jīng)根組成，分支主要分布于上肢，部分小分支分布到頸深肌、背部淺層肌和胸上肢肌，其功能主要是支配上肢、肩背及胸部運(yùn)動(dòng)和感覺，臂叢神經(jīng)損傷則會(huì)直接影響患處的感覺及運(yùn)動(dòng)。臨床實(shí)驗(yàn)證明，臂叢神經(jīng)損傷后手術(shù)時(shí)間越早，便可最大可能減少臂叢神經(jīng)持續(xù)性損害，利于神經(jīng)再生修復(fù)，改善疾病預(yù)后，降低病殘概率，減輕病殘程度[3]。但臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生機(jī)制、病因多樣化，且神經(jīng)自身結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在手術(shù)前需準(zhǔn)確的判斷神經(jīng)損傷類型及程度，以采取合適的治療措施。

磁共振是常用于周圍神經(jīng)損傷檢查、診斷的影像學(xué)技術(shù)，主要利用原子核自身自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，在將人體置于特殊的磁場中，于磁場內(nèi)應(yīng)用無線電射頻脈沖后產(chǎn)生電信號，同時(shí)通過探測器檢測后，經(jīng)入計(jì)算機(jī)處理形成圖像，不僅可進(jìn)行定位診斷，在多種疾病定性診斷中具有重要參考價(jià)值[4]。臨床應(yīng)用于臂叢神經(jīng)損傷檢查診斷，不僅能顯示神經(jīng)根的撕裂情況，還能同時(shí)顯示合并存在的脊髓出血或水腫、脊膜膨出等，在臂叢神經(jīng)損傷類型及定性診斷中具有顯著作用，準(zhǔn)確性高于椎管造影CT檢查[5]。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在臂叢神經(jīng)損傷中磁共振檢查顯示信號較復(fù)雜，則在部分嚴(yán)重或合并損傷中難以做出準(zhǔn)確診斷[6-7]。研究證明，人體肌肉及神經(jīng)細(xì)胞在遭受刺激時(shí)會(huì)產(chǎn)生微弱電流，而于皮膚適當(dāng)位置進(jìn)行電極附著可以有效測定體表肌肉及神經(jīng)電流，從而根據(jù)電流變化情況對肌肉及神經(jīng)損傷情況進(jìn)行判定[8]。神經(jīng)肌電圖是一種近年來逐漸得到廣泛應(yīng)用的電生理檢測方法，可通過肌電儀記錄下肌肉生物電圖形，并根據(jù)檢測處的肌電情況進(jìn)行損傷評估，從而確定神經(jīng)、神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉本身的功能狀態(tài)，在臂叢神經(jīng)等多種周圍神經(jīng)損傷定位、定性診斷均具有顯著價(jià)值[9-10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前神經(jīng)肌電圖在臂叢神經(jīng)損傷類型中的診斷結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果具有高度一致性，同時(shí)磁共振檢測臂叢神經(jīng)損傷定性診斷中的準(zhǔn)確性為70.12%，神經(jīng)肌電圖為83.54%，磁共振檢查準(zhǔn)確性明顯低于神經(jīng)肌電圖。說明術(shù)前采用神經(jīng)肌電圖檢測在臂叢神經(jīng)損傷定位、定性診斷中的應(yīng)用效果要好于磁共振，可為手術(shù)治療提供可靠的參考數(shù)據(jù)。但本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)肌電圖在臂叢神經(jīng)損傷類型及定性診斷中的符合率與手術(shù)探查結(jié)果存在一定的差異，分析其與機(jī)體容積效應(yīng)、神經(jīng)異常支配，以及臨床操作人員儀器操作、圖像距離測量等方面的誤差相關(guān)，因此臨床需在神經(jīng)肌電圖檢測的基礎(chǔ)上聯(lián)合患者具體損傷情況、臂叢神經(jīng)解剖特點(diǎn)及其他檢查手段，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，改善患者預(yù)后。

綜上所述，術(shù)前神經(jīng)肌電圖檢測在臂叢神經(jīng)損傷類型及定性診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可為臨床手術(shù)治療提供可靠的參考數(shù)據(jù)。