鄭煥珍

肺炎支原體肺炎是肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾垦装Y，可引起小兒全身器官病變，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肺浸潤(rùn)及頑固性劇烈咳嗽，肺部體征表現(xiàn)較小，胸部X線可見(jiàn)明顯異常[1]。其發(fā)病為四季發(fā)病，每3～5年地區(qū)性流行一次，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1年，近年來(lái)發(fā)病率顯著升高，占小兒呼吸道感染的30%，且對(duì)β內(nèi)酰胺抗生素和磺胺類藥物天然耐藥，因此選擇有效的抗生素、預(yù)防及改善預(yù)后至關(guān)重要[2-3]。鑒于此，本研究就丙種球蛋白聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年6月至2017年4月收治的86例小兒肺炎支原體肺炎患兒臨床資料，按治療方案不同分為兩組，各43例。觀察組中男25例，女18例；年齡2～11歲，平均年齡(6.93±2.54)歲；病程6 ～12 d，平均病程(8.36±1.86)d；其中胸部X線提示雙肺炎癥12例，單肺大片炎癥21例，彌漫性間質(zhì)性肺浸潤(rùn)7例，其他3例。對(duì)照組中男26例，女17例；年齡2～12歲，平均年齡(7.12±2.68)歲；病程5～12 d，平均病程(8.12±1.73)d；其中胸部X線提示雙肺炎癥13例，單肺大片炎癥19 例，彌漫性間質(zhì)性肺浸潤(rùn)6 例，其他5例。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒均有劇烈咳嗽、發(fā)熱；年齡2～12歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病患兒；有呼吸系統(tǒng)慢性疾病的患兒；有免疫系統(tǒng)、過(guò)敏性疾病的患兒；對(duì)研究藥物過(guò)敏的患兒。

1.3 方法 兩組患兒均給予退熱、止咳化痰、對(duì)癥治療；對(duì)照組給予注射用阿奇霉素(南京海納制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093636，規(guī)格：0.125 g)10 mg/kg靜脈滴注，1次/d，連用5 d后停用2 d，治療2周后改為阿奇霉素片(美羅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056048，規(guī)格：0.25 g)10 mg/kg口服，1次/d，連用4 d后停3 d，治療2周；觀察組給予丙種球蛋白聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，丙種球蛋白(中科生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20023042，規(guī)格：3 mL∶300 mg)5歲以下1.5～3.0 mL靜脈滴注，6歲以上6 mL靜脈滴注，1次/d，治療5 d，阿奇霉素用法用量同對(duì)照組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①評(píng)估兩組患兒治療10 d臨床療效[5]，顯效：患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失，胸部X線提示恢復(fù)50%以上；有效：患兒臨床癥狀改善，胸部X線提示好轉(zhuǎn)，但未達(dá)50%；無(wú)效：臨床癥狀及胸部X線均無(wú)改善?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②觀察并記錄兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺部音消失時(shí)間及胸部X線炎癥吸收時(shí)間。③用免疫比濁法測(cè)定兩組治療前及治療4周后C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、IgG及IgM。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療10 d后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀改善情況比較 觀察組退熱時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺部音消失時(shí)間及胸部X線炎癥吸收時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患兒CRP及Ig水平比較 治療前兩組CRP、IgA、IgG、IgM比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后，兩組CRP下降，IgA、IgG、IgM升高，且觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患兒癥狀改善情況比較(±s) 單位：d

表2 兩組患兒癥狀改善情況比較(±s) 單位：d

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咳嗽停止時(shí)間 肺部音消失時(shí)間 胸部X線炎癥吸收時(shí)間對(duì)照組 43 10.36±3.15 12.52±3.86 12.86±3.95 11.31±3.12觀察組 43 7.23±2.32 8.96±2.84 10.25±3.34 8.51±2.88 t值 5.246 4.871 3.309 4.324 P值 0.000 0.000 0.001 0.000

表3 兩組患兒CRP 及Ig水平比較(±s)

表3 兩組患兒CRP 及Ig水平比較(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) CRP/(mg·L-1) IgA/(g·L-1) IgG/(g·L-1) IgM/(g·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 63.28±15.31 19.36±6.52* 0.73±0.25 1.03±0.35* 5.21±1.63 6.87±1.51* 1.12±0.54 1.38±0.45*觀察組 43 64.39±16.14 10.85±5.64* 0.74±0.28 1.34±0.42* 5.28±1.68 8.76±1.72* 1.16±0.61 1.67±0.58*t值 0.327 6.473 0.175 3.718 0.196 5.415 0.322 2.591 P值 0.744 0.000 0.862 0.000 0.845 0.000 0.748 0.011

3 討論

肺炎支原體肺炎是由于肺炎支原體進(jìn)入下呼吸道后黏附于氣道上皮細(xì)胞的表面，破壞黏膜上皮，使纖毛運(yùn)動(dòng)喪失、纖毛脫落，黏膜下細(xì)胞浸潤(rùn)，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，其間質(zhì)常有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，胸膜有纖維滲出性炎癥[6]。有研究表明，機(jī)體的免疫功能紊亂與肺炎支原體肺炎密切相關(guān)，是機(jī)體對(duì)支原體及其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)，因此提高患兒的自身免疫有利于肺炎支原體肺炎的治療[7]。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類第二代抗生素，抗菌譜廣，主要與細(xì)節(jié)核糖體的50S亞單位結(jié)合，阻斷肽酰基的轉(zhuǎn)移反應(yīng)，從而選擇性的抑制依賴于核糖核酸的蛋白質(zhì)合成，起到殺滅細(xì)菌的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率較對(duì)照組高，患兒臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，CRP水平低于對(duì)照組，免疫球蛋白水平高于對(duì)照組，說(shuō)明丙種球蛋白聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎，可提高臨床療效，促進(jìn)患兒臨床癥狀恢復(fù)，降低炎癥反應(yīng)，提高免疫功能。原因在于丙種球蛋白是用低溫乙醇法從健康人的血漿中分離而成，可增加機(jī)體的免疫力，具有補(bǔ)充抗體、可調(diào)節(jié)免疫的作用，從而提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌病毒的抵抗力，起到免疫保護(hù)作用，從而預(yù)防并控制細(xì)菌病毒的感染[9-10]。

綜上所述，丙種球蛋白聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，可提高臨床療效，促進(jìn)患兒臨床癥狀恢復(fù)，降低炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，具有臨床推廣意義。