盛李平 呂文建 丁國埕

在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療過程中，臨床主要應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉以及全身麻醉方式，在手術(shù)治療疾病過程中多數(shù)人認(rèn)為全身麻醉才是主要麻醉方式，但全身麻醉術(shù)后對患者產(chǎn)生的危害較大，且老年患者基礎(chǔ)疾病較多，這類群體患者大多對麻醉藥物的耐受性極差，且患者會存在諸多的并發(fā)癥[1-2]。因此，老年患者在關(guān)節(jié)置換術(shù)中，難以控制其麻醉程度，加大了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。丙泊酚屬于靜脈麻醉藥，起效快和作用時(shí)間短，但鎮(zhèn)痛作用弱、用藥劑量大，因此，臨床多采用復(fù)合麻醉的方式。依托咪酯是麻醉誘導(dǎo)藥物，對機(jī)體呼吸的影響極小，患者在蘇醒后不會對手術(shù)產(chǎn)生記憶。本文對我院采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行回顧，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2018年1月至6月收治的骨科需行手術(shù)患者，共60例。按照使用麻醉藥物的不同分為觀察組(依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉)和對照組(依托咪酯麻醉)，各30例。觀察組男16例，女14例，年齡61～75歲，平均年齡(69.5±2.3)歲，患者對本研究中所使用的麻醉藥物無過敏史，且無麻醉禁忌，無長期服用催眠、鎮(zhèn)痛藥物者，排除認(rèn)知功能障礙者，均符合骨科手術(shù)條件，麻醉風(fēng)險(xiǎn)評分(ASA)：Ⅰ級25例，Ⅱ級5例。對照組男19例，女11例，年齡63～79歲，平均年齡(70.5±3.9)歲，患者對本研究中所使用的麻醉藥物無過敏史，且無麻醉禁忌，無長期服用催眠、鎮(zhèn)痛藥物者，排除認(rèn)知功能障礙者，均符合骨科手術(shù)條件，麻醉風(fēng)險(xiǎn)評分(ASA)：Ⅰ級28例，Ⅱ級2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 患者進(jìn)入手術(shù)室后，均采取不同的術(shù)前麻醉藥物，給予心電監(jiān)護(hù)儀對呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)格記錄監(jiān)測結(jié)果。在此基礎(chǔ)上，給予芬太尼注射液1 μg/kg靜脈注射，托咪酯注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20020511)0.3 mg/kg靜脈注射。

1.2.2 觀察組 患者進(jìn)入手術(shù)室后，均采取不同的術(shù)前麻醉藥物，給予心電監(jiān)護(hù)儀對RR、HR、MAP、SpO2進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)格記錄監(jiān)測結(jié)果。在此基礎(chǔ)上，給予芬太尼注射液1 μg/kg靜脈注射，丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20030115)1 mg/kg靜脈注射，托咪酯注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20020511)0.15 mg/kg靜脈注射。

兩組患者HR低于55次/min，MAP低于60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，給予硫酸阿托品注射液1 mg靜脈注射，鹽酸麻黃堿注射液10 mg靜脈注射。SpO2低于90%的，面罩加壓給氧處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者警覺/鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)。時(shí)間點(diǎn)分配：麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后20 min(T2)、麻醉后30 min(T3)、麻醉蘇醒(T4)。

OAA/S評分：完全清醒為1級；反應(yīng)遲鈍為2級；需反復(fù)大聲呼叫有應(yīng)答為3級；需輕拍身體有應(yīng)答為4級；需傷害性刺激有應(yīng)答為5級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)由專人錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，樣本容量＞40且頻數(shù)T＞5時(shí)行χ2檢驗(yàn)，樣本容量＞40且1＜頻率T＜5時(shí)行校正χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較 觀察組患者的蘇醒、定向力恢復(fù)時(shí)間比對照組更短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表1)。

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較 單位：min

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(n)

2.3 兩組T0、T1、T2、T3各階段OAA/S評分情況比較 兩組T0、T1、T2、T3各階段OAA/S評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表3)。

表3 兩組T0、T1、T2、T3各階段OAA/S 評分情況比較(±s) 單位：分

表3 兩組T0、T1、T2、T3各階段OAA/S 評分情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) OAA/S T0 T1 T2 T3觀察組 30 4.5±0.9 4.3±0.5 3.6±0.5 3.5±0.8對照組 30 4.5±0.7 4.3±0.7 3.6±0.3 3.6±0.6 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年骨科手術(shù)臨床常見的術(shù)式，由于老年患者機(jī)體代謝功能逐漸減退，無法及時(shí)代謝麻醉藥物，進(jìn)而增加術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[3-4]。此外，關(guān)節(jié)置換術(shù)極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼與緊張等負(fù)性心理，容易產(chǎn)生焦躁情緒，影響手術(shù)效果，因此，選擇合適的麻醉鎮(zhèn)靜藥物，提高麻醉效果的同時(shí)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行尤為重要。

丙泊酚是臨床常用的烷基酸類短效靜脈麻醉藥，常用于短小手術(shù)，靜脈滴注后可迅速分布于全身，具有作用時(shí)間短，誘導(dǎo)快速且停藥后蘇醒快等優(yōu)勢[5-6]。但藥物濃度與鎮(zhèn)痛效果呈正相關(guān)，丙泊酚會抑制患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，降低外周血管阻力，有相對較弱的鎮(zhèn)痛效果，藥物濃度越高隨之呼吸抑制作用也逐漸增強(qiáng)，故臨床通常聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用，從而減少麻醉不良反應(yīng)[7]。

依托咪酯作為麻醉基礎(chǔ)用藥的高效性已得到臨床廣泛認(rèn)可，較多的應(yīng)用于老年患者的靜脈麻醉之中，對心血管功能影響較小，不會對交感神經(jīng)系統(tǒng)、壓力感受器產(chǎn)生影響。依托咪酯是一種咪唑類衍生物，單獨(dú)給藥時(shí)，可能導(dǎo)致肌肉顫動等不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果不理想。研究表明[8-10]，在全身麻醉中應(yīng)用依托咪酯復(fù)合丙泊酚的臨床麻醉效果理想，兩種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，相互補(bǔ)充，可有效控制血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減輕疼痛感，提高患者麻醉質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的蘇醒、定向力恢復(fù)時(shí)間比對照組更短，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，這說明，依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于老年關(guān)節(jié)置換術(shù)中，不僅可實(shí)現(xiàn)較滿意的麻醉效果，而且可有效降低術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，保證手術(shù)效果。