韓索

冠心病心絞痛是以心前區(qū)發(fā)作性疼痛或胸骨后疼痛為主要特征的心血管內(nèi)科疾患，多發(fā)于中老年人群，病發(fā)時常伴有心悸、氣短、胸痛、胸悶等癥狀，若未得到及時有效救治，會導(dǎo)致患者心肌短暫性缺氧缺血，嚴(yán)重者甚至進(jìn)展為急性心肌梗死[1-2]。酒石酸美托洛爾作為β受體阻滯劑，可減緩心率，改善患者心肌收縮力，增加心肌血氧供給，進(jìn)而緩解患者心絞痛癥狀。有學(xué)者指出丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液具有抗心肌缺血作用，可擴(kuò)張冠狀動脈血管，改善血循環(huán)，增加心肌血氧供給，防止心肌受損，減輕心絞痛癥狀[3]，但其與酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心絞痛效果如何，臨床鮮有研究。本研究采用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液與酒石酸美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心絞痛，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取某院2016年2月至2018年5月收治的95例冠心病心絞痛患者，按照用藥方法不同分組，對照組47例，女20例，男27例；年齡42～74歲，平均年齡(60.59±7.60)歲；病程1～10年，平均病程(5.92±1.47)年。觀察組48例，女22例，男26 例；年齡43 ～76歲，平均年齡(61.68±7.78)歲；病程1～9年，平均病程(6.01±1.53)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診為冠心病心絞痛；對本研究所用藥物成分無禁忌；年齡范圍40～80歲；知曉同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)急慢性感染者；腦、腎、肝等重要臟器功能不全者；合并急性心肌梗死或風(fēng)濕性心臟病者；頸椎病、膽心病等冠心病之外因素引起的心絞痛；血壓控制不良者；伴有嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 方法 均給予硝酸異山梨酯片(3 次/d、5 mg/次)、阿司匹林腸溶片(1次/d、100 mg/次)、辛伐他汀(1次/d、20 mg/次)治療。對照組口服酒石酸美托洛爾(煙臺巨先藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022364)治療，初始劑量為12.5 mg，2次/d，2周后逐漸增加至25 mg/次，2次/d，持續(xù)治療1個月。觀察組于以上基礎(chǔ)上靜脈滴注80 mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022558)+250 mL氯化鈉注射液(質(zhì)量濃度為0.009 g/mL)治療，1次/d，持續(xù)滴注1個月。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療1個月后靜息心電圖與治療前基本相同，無改變，或ST-T段較治療前下移＞0.5 mV、T波倒置加寬加深為無效；靜息心電圖T波倒置變淺50%以上，降低的ST段回升0.05 mV以上為好轉(zhuǎn)；靜息心電圖復(fù)常，或倒置T波轉(zhuǎn)為直立為顯效[4]?？傆行剩?好轉(zhuǎn)+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 心電圖療效；治療前及治療1個月后血清BNP水平變化情況；不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖療效比較 觀察組心電圖總有效率(87.50%)高于對照組(70.21%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.270，P＝0.039＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者血清BNP水平比較 治療1個月后與對照組比較，觀察組血清BNP水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者血清BNP 水平比較(±s) 單位：ng/L

表2 兩組患者血清BNP 水平比較(±s) 單位：ng/L

組別 例數(shù) 治療前 治療1個月后觀察組 48 317.41±16.30 97.30±10.12對照組 47 318.60±15.60 122.60±10.30 t值 0.363 12.076 P值 0.717 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.42%)與對照組(10.64%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.090，P＝0.765＞0.05，表3)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化、阻塞等引發(fā)冠狀動脈血氧供給障礙，導(dǎo)致心肌缺氧缺血而引起的臨床綜合征，具有發(fā)病率高、發(fā)作頻繁、病情進(jìn)展迅速等特點，一旦確診需及時給予對癥治療[5]。改善心肌血氧供給、改善微循環(huán)、抑制心室重塑、緩解患者心絞痛癥狀為冠心病心絞痛主要治療目標(biāo)。

酒石酸美托洛爾可減弱兒茶酚胺毒性，抑制交感神經(jīng)興奮，改善心肌舒張及收縮功能，減緩心率，進(jìn)而延長心舒張期，促使血液流向缺血心內(nèi)膜區(qū)，增加缺血區(qū)血流量，改善心功能；且該藥物可減少心肌氧耗，阻止內(nèi)源性心肌細(xì)胞異常收縮，經(jīng)口服用藥吸收率高達(dá)95%，多以無活性形式排出體外，安全性高[6]。本研究給予對照組酒石酸美托洛爾治療，發(fā)現(xiàn)心電圖療效為70.21%，仍有部分患者心電圖改觀不理想，需結(jié)合其他藥物以強(qiáng)化其治療效果。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是自中藥材丹參中分離制成的水溶性物質(zhì)，具有極強(qiáng)活血化瘀作用，可直接作用于冠狀動脈平滑肌鈣-鉀通道，擴(kuò)張血管，增加動脈血流，進(jìn)而改善缺血心肌側(cè)支循環(huán)，緩解心肌缺血癥狀；且可減少心肌氧耗，縮小心肌梗死范圍，避免再灌注損傷心??；同時該藥物具有拮抗血小板凝聚、溶解纖維蛋白之作用，可減小冠狀動脈阻力，增加冠狀動脈血流，糾正心肌代謝失調(diào)，且其水溶性好，靜脈給藥后易于吸收。與酒石酸美托洛爾聯(lián)合使用二者相互補(bǔ)充、協(xié)同增效，共同緩解患者心絞痛癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組心電圖總有效率高于對照組(P＜0.05)，說明給予冠心病心絞痛患者酒石酸美托洛爾聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療，心電圖改善明顯，效果較佳。此外有學(xué)者指出血清BNP水平與冠心病心絞痛患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，參與了冠心病心絞痛的病理生理過程[7]。BNP是由心室肌細(xì)胞合成分泌的內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌因子，正常情況下其在血清中呈低表達(dá)狀態(tài)，但當(dāng)室壁張力異常改變或心室負(fù)荷異常改變時，BNP分泌異常增加，加重病情，甚至引發(fā)遠(yuǎn)期不良心血管事件[8]。因此下調(diào)血清BNP水平，為緩解心絞痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療1 個月后血清BNP 水平低于對照組(P＜0.05)，可見丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾可改善冠心病心絞痛患者血清BNP水平，改善其臨床癥狀。同時本研究發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，說明在采用酒石酸美托洛爾治療冠心病心絞痛的基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，聯(lián)合用藥安全可靠。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液與酒石酸美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心絞痛患者，效果顯著，主要體現(xiàn)在治療后患者心電圖改善、血清BNP水平下調(diào)方面，且聯(lián)合用藥安全性高，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。