朱文英, 蔣瑩瑩

(南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院 江蘇省蘇州市立醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 蘇州, 215002)

隨著外科手術(shù)中腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，對手術(shù)器械的要求越來越高，帶電源器械的種類也在不斷增多，其中雙極電凝是腹腔鏡手術(shù)中廣泛使用的帶電源器械[1-2]，良好的通電性能是其具有凝血功能的保障。雙極電凝鉗的電源系統(tǒng)是使用過程中故障率相對較高的部件，一旦出現(xiàn)故障將影響凝血效果，影響手術(shù)進程，甚至危及患者生命。為保證雙極電凝鉗在術(shù)中的正常使用，本研究在滅菌前對雙極電凝鉗進行通電性能檢測，旨在降低其術(shù)中故障率，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—5月術(shù)中使用的雙極電凝鉗210件為對照組，2018年6月—8月術(shù)中使用的雙極電凝鉗210件為實驗組。雙極電凝鉗為同一品牌、同一廠家、同一規(guī)格。

1.2 方法

對照組雙極電凝鉗進行常規(guī)清洗、干燥，包裝滅菌后使用，不進行通電性能檢測。

實驗組雙極電凝鉗除進行常規(guī)的清洗干燥，在包裝滅菌前對雙極電凝鉗進行通電性能檢測。檢測時將雙極電凝鉗與雙極導線正確連接，數(shù)字萬用表的黑色表筆和紅色表筆分別連接雙極導線接電刀端的一個金屬接頭和雙極電凝鉗端一片金屬片。如電表指針形成波動，表示電流可通過，器械通電性能良好，然后同樣方法檢測雙極導線的另一個金屬接頭和雙極電凝鉗端另一片金屬片；如數(shù)字萬用表指針不形成波動，表示電流無法通過，器械通電性能障礙，此時應(yīng)將雙極電凝鉗與雙極導線分離，用數(shù)字萬用表分別測試雙極電凝鉗與雙極導線，來判斷器械通電性能發(fā)生障礙的部件，及時更換，以確保雙極電凝鉗與雙極導線滅菌前功能完好。

1.3 觀察指標

手術(shù)間護理人員利用包內(nèi)物品清點單進行雙極電凝鉗使用情況反饋，記錄使用時是否功能良好。如發(fā)生故障，記錄故障部位(雙極電凝的電凝鉗或電極導線)，更換器械次數(shù)，用時等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

對照組雙極電凝鉗術(shù)中故障36(17.14%)件，其中電凝鉗故障5件，電極導線故障31例，更換雙極電凝用時平均(4.58±1.02)min；實驗組術(shù)中故障10(4.76%)件，均為電極導線故障，更換雙極電凝用時平均(4.20±0.96)min。實驗組雙極電凝鉗術(shù)中故障率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

雙極電凝的作用原理是通過高頻電能，在與有機體接觸時對有機組織進行加熱，使組織血管脫水凝固，從而實現(xiàn)切割和止血的目的。雙極電凝是腹腔鏡最基本的電外科器械，其在手術(shù)中處理重要臟器的血管如子宮旁血管、切除肝臟、免縫合切除腎臟腫瘤等手術(shù)中，凝血效果確切[3-5]。相對新型智能器械超聲刀、LigaSure血管閉合系統(tǒng)等而言，其操作更為簡便，成本更為低廉，因此合理、規(guī)范使用是經(jīng)濟、安全的。

雙極電凝的功能完好是腹腔鏡手術(shù)順利完成的保障，但在臨床使用中雙極電凝經(jīng)常出現(xiàn)不導電的情況。使用過程中出現(xiàn)這種情況會導致凝血不能及時完成，影響手術(shù)止血進程，甚至危及患者生命[6]。本研究中，對照組雙極電凝鉗術(shù)中故障36(17.14%)件，其中電極導線故障31例；實驗組術(shù)中故障10(4.76%)件，均為電極導線故障。這可能是因為雙極電凝的導線接頭部位的金屬片較軟，每次使用都需要插拔，多次使用后金屬片出現(xiàn)不同程度的凹陷，從而導致接觸不良甚至不導電的情況。因此，滅菌前對雙極電凝各部件進行通電性能檢查，可有效減少術(shù)中故障的發(fā)生率，保證手術(shù)的安全。此外，雙極電凝鉗在滅菌前進行通電性能檢查后故障發(fā)生率明顯降低，但仍有少量器械術(shù)中出現(xiàn)故障。分析原因，在整個滅菌及搬運的過程中，器械也會出現(xiàn)一定程度損耗，導線的老化可出現(xiàn)斷裂、缺口等情況。導線屬于耗材，但之前并無使用次數(shù)的記錄。通過本研究，科室開始對導線進行編號記錄，加強對導線的安全檢查，尋找最佳的使用次數(shù)，出現(xiàn)老化現(xiàn)象及時更換，為腹腔鏡手術(shù)提供更加安全的帶電源器械。

綜上所述，在滅菌對雙極電凝鉗進行通電性能檢查，方法簡單，能有效降低術(shù)中故障率，值得借鑒。