劉 玲, 唐信強(qiáng), 高新平, 武江華, 侯延菊

(1. 山東第一醫(yī)科大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 護(hù)理學(xué)院, 山東 泰安, 271016;2. 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 山東 泰安, 271000)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)療救治技術(shù)、現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù)最為集中的科室。收治的患者具有病情危急、救治復(fù)雜、病種繁多等特點(diǎn)，要求ICU護(hù)士具備良好的危重癥知識(shí)和急救技能，短時(shí)間內(nèi)迅速判斷病情變化，配合醫(yī)生搶救[1]。研究[2]表明，ICU護(hù)士對(duì)急危重癥監(jiān)護(hù)知識(shí)及技能培訓(xùn)有較強(qiáng)的需求。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)與護(hù)士的培訓(xùn)需求緊密結(jié)合[3]。然而，目前ICU護(hù)士培訓(xùn)存在形式化、內(nèi)容缺乏針對(duì)性、未根據(jù)各層級(jí)護(hù)士需求制定培訓(xùn)內(nèi)容等問(wèn)題[4]。因此，在新形勢(shì)下如何有效落實(shí)ICU護(hù)士以能力為基礎(chǔ)的分層次培訓(xùn)，提高ICU整體護(hù)理質(zhì)量已成為目前亟待解決的問(wèn)題。本研究旨在通過(guò)對(duì)ICU護(hù)士分層次、針對(duì)性培訓(xùn)，切實(shí)提高ICU護(hù)士急危重癥床邊護(hù)理的綜合能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

培訓(xùn)對(duì)象為某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士78名。其中男28名，女50名；年齡22～50歲，平均(30.15±10.23)歲；學(xué)歷：?？?(5.13%)名，本科74(94.87%)名；職稱：護(hù)士2 (2.56%)名，護(hù)師43(55.13%)名，主管護(hù)師29(37.18%)名，副主任護(hù)師4(5.13%)名；N0～N4各層級(jí)護(hù)士：N0級(jí)1(1.28%)名，N1級(jí)28(35.90%)名，N2級(jí)37(47.44%)名，N3級(jí)及以上12(15.38%)名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

1.2.1.1 制定培訓(xùn)內(nèi)容： ①科室成立護(hù)理一級(jí)質(zhì)控查檢小組，包括1名副主任護(hù)師，5名主管護(hù)師。②質(zhì)控小組應(yīng)用ICU一級(jí)質(zhì)控查檢表對(duì)臨床護(hù)理各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行檢查。一級(jí)質(zhì)控查檢表相關(guān)內(nèi)容包括急救護(hù)理管理、護(hù)理安全管理、臨床護(hù)理管理、消毒隔離管理和專科指標(biāo)等5項(xiàng)內(nèi)容，見表1。檢查時(shí)，若操作正確在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”，若操作錯(cuò)誤或未落實(shí)在相應(yīng)欄內(nèi)打“×”。護(hù)理措施落實(shí)正確率=護(hù)理措施落實(shí)正確項(xiàng)目/護(hù)理措施落實(shí)質(zhì)控項(xiàng)目×100%。應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的考核試卷分析護(hù)士的知識(shí)掌握程度，該試卷共25道選擇題，涵蓋本次培訓(xùn)所有重點(diǎn)內(nèi)容，每題答案有4個(gè)選項(xiàng)，滿分100分。質(zhì)控小組根據(jù)護(hù)理措施落實(shí)正確率及知識(shí)掌握程度由低到高制定培訓(xùn)內(nèi)容，由護(hù)理措施落實(shí)正確率最低的護(hù)士作為主講人，要求其結(jié)合目前實(shí)際情況、查閱國(guó)內(nèi)外資料，充分準(zhǔn)備下周講課內(nèi)容。

1.2.1.2 建立護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)方案： ①各能級(jí)護(hù)士根據(jù)工作年限分為5級(jí)：N0為護(hù)士工作年限<1年；N1為護(hù)士工作年限為1～5年或護(hù)師工作年限為1～3年；N2護(hù)士工作年限>5年或護(hù)師工作年限>3年；N3為主管護(hù)師及以上職稱及工作年限>5年；N4為副主任護(hù)師及以上職稱且工作年限>5年。②各層級(jí)護(hù)士聽課記錄要求：N0層級(jí)記錄4次“黃金十分鐘”聽課內(nèi)容；N1層級(jí)記錄4次“黃金十分鐘”中的3次；N2 層級(jí)記錄4次“黃金十分鐘”中的2次；N3/N4層級(jí)記錄4次“黃金十分鐘”中的1次。每次培訓(xùn)前護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行聽課記錄檢查，保障分層培訓(xùn)的效果。

1.2.1.3 培訓(xùn)時(shí)間及方式： “黃金十分鐘”具體實(shí)行方式為：質(zhì)控小組每月第1周對(duì)護(hù)理人員理論與操作水平進(jìn)行檢查；第2周根據(jù)上周的檢查結(jié)果制定內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行檢查，為第3周培訓(xùn)內(nèi)容做準(zhǔn)備；第3周培訓(xùn)的同時(shí)為第4周培訓(xùn)內(nèi)容做準(zhǔn)備；在每月第4周進(jìn)行理論考核。以此類推，共培訓(xùn)5個(gè)月。周三晨間由主講人根據(jù)質(zhì)控小組制定的培訓(xùn)內(nèi)容，以幻燈片的形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，時(shí)間控制在10 min左右。主講人將所講授課件內(nèi)容上傳至科室微信群，以幫助因班次不合適未能參加培訓(xùn)的護(hù)士學(xué)習(xí)，若有問(wèn)題或疑問(wèn)可在科室微信群內(nèi)共同探討學(xué)習(xí)交流。

表1 ICU一級(jí)質(zhì)控查檢表

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)護(hù)理部總體目標(biāo)方案，科室積極落實(shí)ICU一級(jí)質(zhì)控查檢，對(duì)78名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。在每月第1周和第4周應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的考核試卷對(duì)ICU護(hù)士專業(yè)知識(shí)掌握程度進(jìn)行考核。培訓(xùn)前(第1周)和培訓(xùn)后(第4周)各發(fā)放試卷78份，當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率100.00%。第1周調(diào)查的目的是為制定培訓(xùn)內(nèi)容做準(zhǔn)備。第4周時(shí)，護(hù)理措施已進(jìn)行整改，此時(shí)調(diào)查，能及時(shí)反映培訓(xùn)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

第1～5月每個(gè)月培訓(xùn)后ICU護(hù)士的知識(shí)掌握程度均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 培訓(xùn)前后 ICU護(hù)士理論考核成績(jī)比較 分

3 討論

ICU是全院危重患者最為集中的科室，危重患者病情復(fù)雜且變化快，與普通科室護(hù)士相比，ICU護(hù)士需要具備更牢固的護(hù)理知識(shí)及熟練的護(hù)理技能。隨著重癥專科護(hù)士的發(fā)展及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延伸，“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要指出，要重點(diǎn)培養(yǎng)ICU護(hù)士醫(yī)療急危重癥知識(shí)及專業(yè)技能，以隨時(shí)應(yīng)對(duì)患者病情變化。目前ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致所培養(yǎng)的?？谱o(hù)士能力參差不齊，認(rèn)可度較低[5]。常規(guī)的護(hù)士培訓(xùn)以大講座的形式為主，培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)且針對(duì)性差，護(hù)士屬于被動(dòng)學(xué)習(xí)，不能將理論與實(shí)際臨床問(wèn)題準(zhǔn)確地結(jié)合?！包S金十分鐘”的培訓(xùn)模式是根據(jù)ICU護(hù)士實(shí)際臨床工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題為切入點(diǎn)制定培訓(xùn)內(nèi)容，具有針對(duì)性，且培訓(xùn)時(shí)間較短，從ICU護(hù)士實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)各層級(jí)護(hù)士不同能力制定聽課記錄，符合臨床護(hù)士需求。研究[6]表明，分層次培訓(xùn)可明顯提高護(hù)士的參與率、患者滿意度及成績(jī)合格率。在本研究中，選取護(hù)理措施落實(shí)正確率最低的護(hù)士作為主講人，其需大量查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料來(lái)準(zhǔn)備講課內(nèi)容，既能激發(fā)其學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)自學(xué)能力，也彌補(bǔ)了自身在本領(lǐng)域的不足[7]。同時(shí)，主講人在講解過(guò)程中可提高自身的語(yǔ)言表達(dá)能力及邏輯思維能力。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)“黃金十分鐘”培訓(xùn)模式，培訓(xùn)后ICU護(hù)士理論成績(jī)均分均高于90分，明顯高于培訓(xùn)前(P<0.05)，這與陳璐等[8]研究結(jié)果相似。對(duì)危重癥患者進(jìn)行護(hù)理，其中關(guān)鍵的一點(diǎn)是護(hù)士必須具備牢固的急危重癥相關(guān)知識(shí)，才能對(duì)患者復(fù)雜多變的病情保持高度的敏感性及準(zhǔn)確的判斷力，保障急救措施的及時(shí)落實(shí)，減少和避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，為危重患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。因此，該培訓(xùn)模式應(yīng)用于ICU不僅提高了護(hù)士自身理論水平，更提高了科室護(hù)理的整體質(zhì)量。

綜上所述，該培訓(xùn)模式是以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深化，通過(guò)簡(jiǎn)短抓住重點(diǎn)的方式，提高了ICU護(hù)士理論知識(shí)與操作技能。該培訓(xùn)模式在ICU護(hù)士培訓(xùn)中取得良好的效果，但在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在ICU這種特殊環(huán)境下護(hù)理人員工作繁忙，培訓(xùn)時(shí)間及方式是否符合護(hù)士實(shí)際需求還需進(jìn)一步驗(yàn)證。