李貢輝, 曾 和, 黃育強(qiáng), 冀艷虎

(汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心, 廣東 汕頭, 515041)

眼壓指眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁的壓力，眼壓升高可能導(dǎo)致眼灌注壓降低，對(duì)視神經(jīng)乳頭造成缺血性損傷，同時(shí)眼內(nèi)壓力的升高增加了視神經(jīng)纖維受壓程度，長(zhǎng)期可引起視神經(jīng)的機(jī)械性損傷[1]，導(dǎo)致視力下降及視野損失[2]。眼壓可以受體位改變、肌肉運(yùn)動(dòng)影響而改變[3]。運(yùn)動(dòng)可以降低2型糖尿病以及慢性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。而近年來(lái)有氧運(yùn)動(dòng)也被證實(shí)有助于降低眼壓[6-8]，有利于schlemm管及小梁網(wǎng)的開(kāi)放，促進(jìn)房水引流[9]。盡管運(yùn)動(dòng)降眼壓的機(jī)制尚未明確，但高眼壓作為視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷發(fā)生的重要因素[10]，早期的預(yù)防顯得尤為重要，探討運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法降低眼壓和保護(hù)視神經(jīng)功能具有創(chuàng)新性及可行性。相關(guān)研究[11-12]表明，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，收縮血管的交感神經(jīng)的興奮性降低，使擴(kuò)張血管的迷走神經(jīng)的興奮性升高，血液中兒茶酚胺水平減少，心臟的做功減少，使血壓下降。同時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)耗氧量增加，血氧飽和度短暫降低，機(jī)體通過(guò)增快心率以增加心輸出量，維持體內(nèi)組織供氧[13]，因此有氧運(yùn)動(dòng)引起機(jī)體血壓、心率顯著變化。本研究選擇41例健康成人，觀察跑步運(yùn)動(dòng)前后眼壓、血壓、心率、血氧飽和度的變化，同時(shí)探討不同性別、年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、配速、生活習(xí)慣等因素對(duì)運(yùn)動(dòng)前后眼壓變化的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月汕頭市參加跑步運(yùn)動(dòng)的健康成人41例82眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，健康成人，并且自愿參加試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼患者或眼內(nèi)壓(IOP)≥21 mm Hg者；肌肉骨骼受體育鍛煉限制者；正在服用藥物的心血管和代謝疾病患者；醉酒、過(guò)飽、過(guò)饑、過(guò)勞、大渴、大汗、大出血者。受試者男30例，女11例；年齡18～53歲，平均(33.24±9.94)歲。

1.2 方法

收集受試者性別、年齡、身高、體質(zhì)量等基礎(chǔ)資料。受試者跑步30 min，測(cè)量運(yùn)動(dòng)前5 min及運(yùn)動(dòng)后5 min時(shí)IOP、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。受試者運(yùn)動(dòng)前清淡飲食，不進(jìn)食含咖啡因、酒精等食物，靜息30 min。所有受試者均告知本研究的目的及過(guò)程，取得其知情同意。使用自制調(diào)查問(wèn)卷收集研究對(duì)象的基本資料、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。采用日本拓普康公司生產(chǎn)的型號(hào)為CT-800的非接觸式眼壓計(jì)，采取坐式檢查IOP，檢查時(shí)囑其雙眼平視前方，連續(xù)測(cè)量受試者3次，取平均值作為其運(yùn)動(dòng)IOP。采用日本光電工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)的型號(hào)為PVM-2701的心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量SBP、DBP、HR、SpO2。BMI標(biāo)準(zhǔn)：偏瘦：<18.5 kg/m2；正常：18.5～23.9 kg/m2；超重：24.0～27.9 kg/m2；肥胖：>28 kg/m2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)前后生理指標(biāo)比較

運(yùn)動(dòng)后雙眼IOP、SBP、DBP均較運(yùn)動(dòng)前降低，HR較運(yùn)動(dòng)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同因素影響對(duì)運(yùn)動(dòng)前后IOP值變化的比較

男性、≥40歲、正常BMI、配速≤5.3 m/s、無(wú)不良生活習(xí)慣、每周/每天運(yùn)動(dòng)次數(shù)<3次、運(yùn)動(dòng)時(shí)間>1 h的受試者運(yùn)動(dòng)前后雙眼IOP值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，運(yùn)動(dòng)后較運(yùn)動(dòng)前降低。見(jiàn)表2～8。

表1 運(yùn)動(dòng)前后生理指標(biāo)比較

表2 不同性別受試者運(yùn)動(dòng)前后IOP值變化mm Hg

mm Hg

表4 不同BMI受試者運(yùn)動(dòng)前后IOP值變化mm Hg

表5 不同配速受試者運(yùn)動(dòng)前后IOP值變化mm Hg

表6 不同生活習(xí)慣受試者運(yùn)動(dòng)前后IOP值變化mm Hg

表7 不同運(yùn)動(dòng)頻率受試者運(yùn)動(dòng)前后IOP值變化mm Hg

表8 不同持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)前后IOP值變化mm Hg

3 討論

眼壓的升高增加了視神經(jīng)纖維受壓程度，增加了視神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致視力下降及視野損失[1,14]。而視神經(jīng)病變通常早于自覺(jué)的視覺(jué)功能改變，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已是視神經(jīng)損害中晚期，因此，在健康人群中早期的預(yù)防與監(jiān)測(cè)眼壓具有顯著意義[15-16]。有氧運(yùn)動(dòng)作為眾所周知的有效預(yù)防各種慢性代謝性疾病、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的非藥物治療方法之一，其非侵入性與易操作性體現(xiàn)了作為促進(jìn)健康的輔助治療方法的優(yōu)越性[17-21]。長(zhǎng)期以來(lái)，大量研究致力于探究運(yùn)動(dòng)對(duì)于眼壓影響的利弊，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于阻力運(yùn)動(dòng)的Valsalva效應(yīng)可致眼壓升高，有氧運(yùn)動(dòng)則有助于眼壓降低[6,15]。本研究旨在通過(guò)研究運(yùn)動(dòng)對(duì)健康成人眼壓的影響，探討臨床運(yùn)用運(yùn)動(dòng)方法降低眼壓的合理性及有效性。

本研究結(jié)果顯示，跑步運(yùn)動(dòng)能顯著降低雙眼IOP值。1970年Leighton等[22]即有研究表明跑步運(yùn)動(dòng)的降眼壓的作用，之后大量研究[15,23]證明跑步運(yùn)動(dòng)有利于降低眼壓，最新關(guān)于運(yùn)動(dòng)和眼壓關(guān)系的meta分析[24]結(jié)果也與本研究相一致。目前并無(wú)研究闡明運(yùn)動(dòng)鍛煉降低眼壓的機(jī)制，主流觀點(diǎn)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)鍛煉可引起鞏膜靜脈壓的變化，通過(guò)改變血漿乳酸水平、血液的酸堿度、血漿滲透壓和激素水平使眼壓降低[24]。其他研究[25]認(rèn)為，眼壓降低是血漿滲透壓升高的結(jié)果。還有部分研究[1]分析認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)鍛煉可能會(huì)使瞳孔直徑縮小，房角增大，從而增加了房水流出量，使眼壓下降。

本研究中，運(yùn)動(dòng)后雙眼IOP、SBP、DBP均較運(yùn)動(dòng)前降低，HR較運(yùn)動(dòng)前升高。因此，可以認(rèn)為血壓與心率的變化在眼壓降低的機(jī)制中起到積極作用。Hamilton-Maxwell[23]分析其降眼壓機(jī)制是由于運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌血流量增加，血液分流到肌肉內(nèi)血管，腎上腺素的分泌使血液循環(huán)重新調(diào)整和適應(yīng)，造成機(jī)體血壓下降，同時(shí)眼部睫狀體及其上皮細(xì)胞的毛細(xì)血管灌注量也相應(yīng)降低，從而降低房水生成量，使眼壓降低。然而有研究[26-27]認(rèn)為，在運(yùn)動(dòng)中雖然可以觀察到顯著的眼壓降低、血壓升高的現(xiàn)象，但兩者之間沒(méi)有聯(lián)系，屬于不同的調(diào)節(jié)機(jī)制，雖然運(yùn)動(dòng)使全身血壓增加，但眼部由于存在視神經(jīng)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，健康成人在機(jī)體血壓波動(dòng)情況下仍可維持眼壓穩(wěn)定[28-29]。此外，Krejcid[27]研究指出，在動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)中，心率增快和眼壓降低之間沒(méi)有相關(guān)性。因此眼壓降低與血壓、心率之間是否有關(guān)系仍需要更多數(shù)據(jù)的支持以及更深入的研究。

本研究通過(guò)研究不同性別、年齡、BMI、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、生活習(xí)慣受試者運(yùn)動(dòng)前后的眼壓變化，為實(shí)際應(yīng)用中設(shè)計(jì)不同人群的運(yùn)動(dòng)方案降眼壓提供參考。研究結(jié)果顯示，男性、≥40歲、正常BMI、配速≤5.3 m/s、無(wú)不良生活習(xí)慣、每周/每天運(yùn)動(dòng)次數(shù)<3次、運(yùn)動(dòng)時(shí)間>1 h的受試者運(yùn)動(dòng)前后雙眼IOP值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究[30]指出，年齡因素是影響運(yùn)動(dòng)后眼壓變化的重要因素。年齡相關(guān)性的視網(wǎng)膜改變、眼血流量的進(jìn)行性改變以及血管阻力的改變，可能解釋了老年人運(yùn)動(dòng)后眼壓的降低[31-32]，這與本研究中≥40歲研究對(duì)象運(yùn)動(dòng)后眼壓顯著降低的結(jié)論一致。Qureshi等[33]的研究顯示，運(yùn)動(dòng)后眼壓與受試者BMI指數(shù)之間無(wú)相關(guān)性。最新研究中表明，性別、BMI均不是影響運(yùn)動(dòng)后眼壓變化的因素[30]。以往研究中暫無(wú)對(duì)運(yùn)動(dòng)配速與眼壓之間的關(guān)系的報(bào)道，分析配速越快機(jī)體越接近于無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)而引起Valsalva效應(yīng)，可能使眼壓升高[34]。現(xiàn)有研究關(guān)于不良生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)對(duì)眼壓的影響暫缺，本實(shí)驗(yàn)可作為大樣本實(shí)驗(yàn)的預(yù)實(shí)驗(yàn)，為進(jìn)一步開(kāi)展研究試驗(yàn)提供參考。

本研究從健康人群出發(fā)，證明了30 min跑步運(yùn)動(dòng)能顯著降低健康成人的雙眼IOP值。男性、≥40歲、正常BMI、配速≤5.3 m/s、無(wú)不良生活習(xí)慣、每周/每天運(yùn)動(dòng)次數(shù)<3次、運(yùn)動(dòng)時(shí)間>1 h的受試者運(yùn)動(dòng)后雙眼IOP值較運(yùn)動(dòng)前顯著降低。

本研究只測(cè)量單次跑步運(yùn)動(dòng)前后眼壓，未監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期跑步人群眼壓的變化，因此長(zhǎng)期規(guī)律的跑步運(yùn)動(dòng)對(duì)健康成人的降眼壓作用有待于進(jìn)一步研究。本研究因在戶外進(jìn)行，眼壓測(cè)量的精確性及時(shí)間控制可進(jìn)一步改善；由于樣本量較小，研究不同影響因素對(duì)眼壓的變化受限制，以后的研究中可優(yōu)化實(shí)驗(yàn)分組，定量控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以期獲得更全面的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，跑步運(yùn)動(dòng)能夠顯著降低眼壓，為進(jìn)一步制定基于運(yùn)動(dòng)鍛煉的臨床眼壓管理策略提供了科學(xué)的參考依據(jù)。但以運(yùn)動(dòng)鍛煉作為物理性輔助療法時(shí)，應(yīng)充分掌握其適應(yīng)證，詳細(xì)評(píng)估患者疾病的類型、病情和年齡等，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，從而有效控制眼壓，降低視神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)視力。