李晶晶, 岳 姝, 宋宏源

(湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 湖北 宜昌, 443000)

口服給藥是最方便、最常用、安全經(jīng)濟(jì)的給藥方式[1]。神經(jīng)外科收治的住院患者通常包括高血壓腦出血、垂體瘤、腦外傷、動(dòng)脈瘤、腦腫瘤患者等，術(shù)前術(shù)后常規(guī)給予口服藥治療。由于口服給藥流程不完善、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠等，容易造成口服給藥錯(cuò)誤。為了保證口服給藥規(guī)范、安全、有效[2]，科室制定了口服給藥標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序(SOP)。SOP是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來(lái)，用來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作[3]。通過(guò)SOP給藥管理模式對(duì)神經(jīng)外科患者口服給藥各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量管控，在降低口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率方面取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月1日—9月20日神經(jīng)外科住院且經(jīng)口服給藥的103名患者，對(duì)患者口服給藥流程進(jìn)行回顧性分析。選擇2018年9月1日—9月30日神經(jīng)外科住院且經(jīng)口服給藥的117例患者，運(yùn)用SOP方法管理口服給藥。

1.2 方法

采用常規(guī)方法管理對(duì)照組患者口服給藥流程：醫(yī)生開(kāi)具電子醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后簽名，打印口服藥執(zhí)行單到藥房取藥，雙人核對(duì)口服藥發(fā)放給患者。護(hù)士向患者交代注意事項(xiàng)后再離開(kāi)病房。若患者不在病房，與下一班護(hù)士交接班并將口服藥直接放在患者床頭柜上。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)口服給藥流程中，由于未嚴(yán)格落實(shí)患者身份核查制度，護(hù)士對(duì)“發(fā)藥到手、看服到口、服后再走”的執(zhí)行力較差，存在護(hù)理安全隱患。采用SOP管理觀(guān)察組患者的口服給藥流程，見(jiàn)圖1。

圖1 SOP口服給藥流程圖

1.2.1 組織科室護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核： 利用科務(wù)會(huì)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間對(duì)全科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，播放口服給藥相關(guān)視頻，發(fā)放SOP流程圖。培訓(xùn)后現(xiàn)場(chǎng)考核，確保人人過(guò)關(guān)。同時(shí)加強(qiáng)全科室護(hù)士用藥知識(shí)培訓(xùn)，掌握神經(jīng)外科常用藥和高危藥品作用和配伍禁忌、注意事項(xiàng)及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)處理流程，提高護(hù)士理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)時(shí)間隨機(jī)提問(wèn)，檢查護(hù)士對(duì)常用藥物知識(shí)掌握情況；在病房進(jìn)行追蹤，檢查口服給藥流程是否落實(shí)到位。

1.2.2 落實(shí)患者健康教育工作： 針對(duì)患者病情提供個(gè)性化護(hù)理措施，將患者用藥制定成小卡片發(fā)放給每位患者(見(jiàn)圖2)，并告知其用藥的目的、用法、用量、時(shí)間及注意事項(xiàng)。護(hù)士發(fā)藥時(shí)反復(fù)進(jìn)行藥物知識(shí)的宣教，提高患者藥物知識(shí)知曉率。對(duì)于新入院或轉(zhuǎn)科的患者，告知其住院期間不得外出，以免延誤用藥和治療?？剖覂?nèi)每月召開(kāi)住院患者及家屬公休座談會(huì)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理，了解患者對(duì)疾病藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況及對(duì)健康知識(shí)的需求情況，及時(shí)更新健康教育內(nèi)容，提高健康教育效果。

圖2 患者服藥小卡片

1.2.3 嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度： 按分級(jí)護(hù)理巡視病房，明確患者病情、治療、護(hù)理內(nèi)容。對(duì)于外出患者，應(yīng)立即通知其返回病房，并在患者床頭柜放置取藥溫馨提示牌；外出檢查患者的信息應(yīng)在護(hù)理記錄單記錄備案，或者在兩班護(hù)士交班記錄中注明，返回后督促患者及時(shí)取藥服藥并嚴(yán)密察患者用藥反應(yīng)。

1.2.4 合理排班： 科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)行APN彈性排班模式，保證發(fā)藥高峰時(shí)段2名護(hù)士在崗，為落實(shí)藥品雙人核對(duì)及按要求發(fā)放藥品提供人力保障[4]。

1.2.5 加強(qiáng)督查： 由于神經(jīng)外科患者病情重、護(hù)士工作量大，部分護(hù)士在執(zhí)行口服給藥操作流于形式，未按規(guī)范執(zhí)行。責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)開(kāi)展不定期抽查，檢查口服給藥落實(shí)情況。對(duì)于出現(xiàn)用藥不良事件，組織科室護(hù)士進(jìn)行原因分析和討論，制定改進(jìn)措施，確?；颊哂盟幇踩?/p>

1.2.6 實(shí)施給藥錯(cuò)誤“零容忍”活動(dòng)方案 2017年11月22日醫(yī)院護(hù)理部啟動(dòng)給藥錯(cuò)誤“零容忍”活動(dòng) ，通過(guò)3個(gè)階段(動(dòng)員培訓(xùn)階段-自糾自查階段-總結(jié)提高階段)，提高護(hù)理人員對(duì)給藥錯(cuò)誤“零容忍”活動(dòng)必要性、重要性及迫切性的認(rèn)識(shí)。病區(qū)內(nèi)一級(jí)質(zhì)控實(shí)行每日查，科室二級(jí)質(zhì)控每周查，護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控定期或不定期抽查，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，確保對(duì)住院患者實(shí)施正確的給藥措施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較實(shí)施SOP流程給藥方式前后患者身份識(shí)別落實(shí)率、個(gè)人數(shù)碼助理(PDA)執(zhí)行率、口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、藥物健康教育知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施SOP后，護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別落實(shí)率、護(hù)士PDA執(zhí)行率、藥物健康教育知曉率較實(shí)施前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。給藥錯(cuò)誤發(fā)生率實(shí)施前為14.56%(15/103)，實(shí)施后無(wú)一例患者發(fā)生給藥錯(cuò)誤。

表1 SOP管理實(shí)施前后護(hù)士口服給藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

用藥安全是衛(wèi)生部患者“十大安全目標(biāo)”之一，藥物治療是護(hù)理工作的重要組成分，藥物的安全使用與患者的病情進(jìn)展及預(yù)后密切相關(guān)，保證患者的用藥安全是護(hù)士的重要工作職責(zé)[5]?？剖疫\(yùn)用SOP管理患者口服給藥流程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”給藥查對(duì)制度，并與給藥錯(cuò)誤“零容忍”活動(dòng)相結(jié)合，全面使用PDA掃描患者手腕帶和藥物標(biāo)簽二維碼，確?；颊?、時(shí)間、藥物、劑量、服藥方法的準(zhǔn)確性[6]，提高患者身份識(shí)別落實(shí)率，保證患者安全用藥。由于低年資護(hù)士缺乏扎實(shí)的專(zhuān)科理論基礎(chǔ)和嫻熟的臨床操作技能，對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理工作流程不清晰，導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。科室通過(guò)制定口服給藥的SOP，并將每項(xiàng)步驟進(jìn)行細(xì)化、量化、標(biāo)準(zhǔn)化與優(yōu)化，即對(duì)每一步操作“什么時(shí)間做、為什么做 、怎么做 、做到什么程度”等一系列問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，確保低年資護(hù)士經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)后能快速、準(zhǔn)確掌握給藥流程[7]，同時(shí)減少給藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生。此外，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)不定期按照規(guī)范給藥流程實(shí)行安全給藥監(jiān)管和督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，杜絕不良事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施口服給藥SOP后，護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別落實(shí)率、護(hù)士PDA執(zhí)行率、藥物健康教育知曉率較實(shí)施前升高(P<0.01)，且給藥錯(cuò)誤發(fā)生率由實(shí)施前的14.56%(15/103)降至實(shí)施后無(wú)一例患者發(fā)生，提示SOP能夠進(jìn)一步規(guī)范口服給藥流程，確保神經(jīng)外科患者口服用藥安全，值得借鑒。