龐啟媛, 李 玲, 郭叢蘭, 潘婷婷, 丁 雪, 蘇西鳳

(1. 貴州中醫(yī)藥大學(xué), 貴州 貴陽, 550025； 2. 貴州省人民醫(yī)院 護(hù)理部, 貴州 貴陽, 550002； 3. 畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校, 貴州 畢節(jié), 550007)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC) 是指由外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管[1]，其傳統(tǒng)管理方法是由護(hù)士將患者PICC置管信息和維護(hù)信息手工登記于PICC維護(hù)手冊及護(hù)理記錄單中存入病歷[2]。但隨著PICC的廣泛應(yīng)用，患者治療間歇期的維護(hù)和信息的管理暴露出越來越多的問題，如記錄繁瑣、內(nèi)容不全、信息不易追溯、實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控困難等[3]。國內(nèi)現(xiàn)在有少部分醫(yī)院根據(jù)各自工作需求自行組織開發(fā)了PICC置管信息管理系統(tǒng)用于記錄患者的置管信息和維護(hù)信息，基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者置管維護(hù)信息的記錄及統(tǒng)計(jì)查詢功能[3-5]。但目前多數(shù)PICC管理系統(tǒng)只能局限在其一家醫(yī)院內(nèi)使用，不能多家醫(yī)院共享PICC患者信息，而且信息僅醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)查看，患者不能自主查看，不利于患者轉(zhuǎn)院后的導(dǎo)管維護(hù)。針對(duì)以上情況，本醫(yī)院研發(fā)了可供多家醫(yī)院及患者互聯(lián)網(wǎng)在線共同使用的“互聯(lián)網(wǎng)+PICC”信息管理平臺(tái)，現(xiàn)將該平臺(tái)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用情況介紹如下。

1 平臺(tái)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

本信息管理平臺(tái)借助微信公眾號(hào)進(jìn)行開發(fā)，直接在手機(jī)微信端運(yùn)行，包含手機(jī)微信端和電腦瀏覽器端兩個(gè)操作入口。系統(tǒng)采用BS架構(gòu)，不存在系統(tǒng)升級(jí)同步問題，系統(tǒng)的服務(wù)端采用了PHP語言進(jìn)行開發(fā)，數(shù)據(jù)庫采用了MySQL，考慮到安全因素，租用的是穩(wěn)定性和安全性較高的阿里云，整個(gè)服務(wù)器部署在Linux操作系統(tǒng)上。

1.1 數(shù)據(jù)庫

數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)全程采用身份證號(hào)碼作為患者和護(hù)士的唯一標(biāo)識(shí)，從源頭解決用戶的身份識(shí)別問題，確保整個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一。數(shù)據(jù)庫模式主要如圖1所示：t_user_info用于存儲(chǔ)患者信息，t_nurse_info用于存儲(chǔ)護(hù)士信息，t_picc_info用于存儲(chǔ)置管建檔信息，t_user_pipe _ repair用于存儲(chǔ)置管維護(hù)信息。

圖1 信息儲(chǔ)存

整個(gè)系統(tǒng)充分考慮了醫(yī)院的復(fù)雜場景，可支持對(duì)不同的人、不同的科室、不同的醫(yī)院協(xié)同進(jìn)行置管建檔、維護(hù)、拔管，并在整個(gè)系統(tǒng)中引入日志，針對(duì)于每一次數(shù)據(jù)的變化均進(jìn)行了記錄保存，確保了數(shù)據(jù)的可追溯性。

1.2 平臺(tái)功能

本平臺(tái)使用分為管理者(后臺(tái))、護(hù)士、患者3個(gè)權(quán)限，包含建立PICC檔案、 維護(hù)轉(zhuǎn)檔、查詢統(tǒng)計(jì)、維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)查詢、維護(hù)提醒、輸出打印、健康知識(shí)推送、留言及評(píng)分功能。

1.2.1 建立PICC檔案： 檔案含4個(gè)部分，①患者基本信息：包括患者姓名、性別、年齡、居住地、文化程度、聯(lián)系方式。②置管信息：包括診斷、是否首次置管、置管時(shí)間、置管地點(diǎn)、穿刺者姓名、穿刺方法、穿刺手臂、穿刺靜脈、導(dǎo)管品牌、導(dǎo)管型號(hào)、導(dǎo)管尖端位置、導(dǎo)管插入長度、導(dǎo)管外露長度、臂圍(肘上10 cm)、過敏史、PICC的用途等。③維護(hù)信息：包括維護(hù)日期、管路是否通暢、臂圍、導(dǎo)管外露長度、是否更換敷料、是否更換接頭、有無阻力、并發(fā)癥及處理方法。④拔管信息：包括拔管日期、拔除原因(計(jì)劃拔管/非計(jì)劃拔管)。

1.2.2 維護(hù)轉(zhuǎn)檔： 本平臺(tái)可供多科室、多醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)在線共同使用，系統(tǒng)內(nèi)包含本省內(nèi)各家維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院名稱，各網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)士只需關(guān)注本平臺(tái)的微信公眾號(hào)，進(jìn)入公眾號(hào)填寫相關(guān)信息進(jìn)行注冊，經(jīng)后臺(tái)審核通過后即可使用(詳見圖2)。維護(hù)轉(zhuǎn)檔是指患者在平臺(tái)系統(tǒng)內(nèi)任意一家醫(yī)院“A醫(yī)院/科室”完成PICC建檔和部分維護(hù)工作后，需要到系統(tǒng)內(nèi)的另一家醫(yī)院“B醫(yī)院/科室”繼續(xù)維護(hù)時(shí)，患者或護(hù)士只需在手機(jī)上選擇“維護(hù)轉(zhuǎn)檔”，即可將維護(hù)權(quán)限轉(zhuǎn)到“B醫(yī)院/科室”，轉(zhuǎn)檔后兩個(gè)醫(yī)院/科室都能查看得到此患者的PICC建檔信息及維護(hù)信息，但只有當(dāng)前的“B醫(yī)院/科室”能添加患者PICC維護(hù)信息。

1.2.3 查詢及統(tǒng)計(jì)功能： 患者除了可以在本平臺(tái)的公眾號(hào)上查看自己的PICC信息外，還可查詢省內(nèi)所有PICC維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院及科室。護(hù)士查詢患者信息時(shí)，系統(tǒng)支持模糊查詢，不需輸入患者全名，僅輸入患者名字中任意一字即可查詢到患者信息。統(tǒng)計(jì)錄入的各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)皆可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢。

1.2.4 提醒功能： 平臺(tái)能根據(jù)患者的維護(hù)時(shí)間自動(dòng)向患者微信發(fā)送維護(hù)提醒信息，時(shí)間默認(rèn)為7 d提醒1次，護(hù)士可以根據(jù)患者具體情況更改維護(hù)提醒日期。系統(tǒng)自動(dòng)提前1天發(fā)送提醒信息給患者。

1.2.5 輸出打印功能：錄入的患者PICC信息可以在電腦端以文字表格形式導(dǎo)出打印紙質(zhì)版。

1.2.6 健康知識(shí)推送： 患者關(guān)注平臺(tái)公眾號(hào)后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)向其推送PICC相關(guān)知識(shí)鏈接，內(nèi)容包括PICC的定義、適應(yīng)人群、優(yōu)勢、PICC置管后的護(hù)理、PICC置管后功能鍛煉操以及帶管出院時(shí)的注意事項(xiàng)。健康知識(shí)不僅限于文字，還包括圖片、視頻等內(nèi)容，便于患者查看理解。

1.2.7 留言及評(píng)分： 維護(hù)結(jié)束，患者可在平臺(tái)上對(duì)該次維護(hù)進(jìn)行評(píng)分，通過平臺(tái)進(jìn)行留言，護(hù)士可以根據(jù)患者的留言解答疑問。

2 使用方法

患者通過掃描本平臺(tái)的微信公眾號(hào)二維碼，關(guān)注并進(jìn)入公眾號(hào)“患者中心”填寫基本信息注冊后，由置管護(hù)士進(jìn)入公眾號(hào)“護(hù)士中心”審核，并為患者建立置管檔案。護(hù)士為患者建檔只需點(diǎn)擊手機(jī)上對(duì)應(yīng)選項(xiàng)進(jìn)行選擇，填寫完畢點(diǎn)擊“提交”則完成建檔。建檔完成后可添加維護(hù)及拔管信息。若護(hù)士填寫漏項(xiàng)，平臺(tái)會(huì)自動(dòng)彈出提示，提醒護(hù)士完善信息。見圖2、圖3。

圖2 轉(zhuǎn)檔維護(hù)流程

圖3 審核流程

3 應(yīng)用效果及分析

醫(yī)院3個(gè)PICC相關(guān)科室試點(diǎn)應(yīng)用后，陸續(xù)推廣至省內(nèi)其他醫(yī)院使用，現(xiàn)已有8家不同級(jí)別醫(yī)院使用本平臺(tái)，通過手機(jī)微信公眾號(hào)端和電腦端使用“互聯(lián)網(wǎng)+PICC”信息管理系統(tǒng)，開展了PICC管理和宣教工作。截至今年10月系統(tǒng)運(yùn)行8個(gè)月時(shí)間，平臺(tái)公眾號(hào)累計(jì)關(guān)注人數(shù)780人，置管建檔542人，實(shí)現(xiàn)了多科室、多醫(yī)院以及患者互聯(lián)網(wǎng)在線共享PICC信息。各醫(yī)院護(hù)士及患者在使用后給予了充分的肯定，認(rèn)可度較高。

微信是當(dāng)下最流行的互聯(lián)網(wǎng)即時(shí)通訊軟件，微信開發(fā)技術(shù)成熟，易于銜接第三方資源及信息共享[6]，2018年微信已實(shí)現(xiàn)對(duì)國內(nèi)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶的大面積覆蓋。同時(shí)，微信公眾號(hào)具有開放平等、增強(qiáng)互動(dòng)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、自動(dòng)回復(fù)等多個(gè)特點(diǎn)，利用微信公眾號(hào)作為平臺(tái)進(jìn)行信息管理和健康教育不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，簡單、易于操作。護(hù)士、患者可以直接在微信上操作，無需另下載APP，不占用手機(jī)內(nèi)存，大大提高了使用者的便利度[7-8]。

基于微信公眾號(hào)開發(fā)的“互聯(lián)網(wǎng)+PICC”信息管理平臺(tái)有利于患者多網(wǎng)點(diǎn)維護(hù)，保持PICC置管后維護(hù)信息的連續(xù)性及可追蹤性，優(yōu)化了臨床護(hù)理工作模式，方便患者就醫(yī)，提高了PICC護(hù)理人員的工作效率，值得臨床推廣使用。