洪錦治 黃文珍 陳志貞 易冬娟

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們的生活方式不斷改變，2型糖尿病發(fā)病率也增長迅速，已經成為了一種嚴重威脅到人類健康的慢性非傳染性疾病。糖尿病病情復雜易變，由其導致的各種并發(fā)癥也嚴重影響患者的生活質量[1]，隨著我國糖尿病患者數(shù)量增加，患糖尿病足的患者數(shù)量也在不斷增長[2]，而強化護理干預有利于減少糖尿病足的發(fā)生[3]。本研究旨在調查2型糖尿病患者及家屬對足部皮膚護理知識的掌握程度，了解2型糖尿病患者及家屬對相關知識的掌握程度，以便有針對性的進行健康教育，使患者建立良好的足部護理行為，降低2型糖尿病患者的致殘率。

1 資料與方法

1.1 調查對象

收集2017年2—10月在我科住院的2型糖尿病患者96例及其家屬84名。患者：男57例，女39例；年齡：＜45歲18例，≥45歲且小于60歲56例，≥60歲22例，平均年齡（58.4±11.9）歲；文化程度：中專以下55例，中專21例，大專15例，本科5例。家屬：男51例，女33例；年齡：＜45歲14例，≥45歲且＜60歲52例，≥60歲18例，平均年齡（55.7±10.2）歲；文化程度：中專以下39例，中專23例，大專及以上學歷22例?；颊呒凹覍賰山M間性別、年齡、文化程度均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

病例納入標準：（1）符合WHO 2型糖尿病診斷標準，確診為2型糖尿病的住院患者；（2）選取首次住院患者，具有一定的認知學習能力；（3）生活自理，知情同意，無嚴重并發(fā)癥、無嚴重創(chuàng)傷史。病例排除標準：有認知功能障礙、精神疾病患者。

1.2 方法

患者及家屬對糖尿病護理知識掌握不完全一致，為了更好了解兩組人群對相應知識的掌握程度且有針對性的給予知識教育及更新，本研究兩組人群均采用自行設計問卷。問卷是根據(jù)多年臨床工作經驗、參照有關文獻進行設計并請4名相關領域護理專家審定而成。問卷分為兩部分，第一部分為一般資料，包括：年齡，性別，教育程度等。第二部分為糖尿病足部護理相關知識問卷13題，問卷內容包括：堅持每日洗腳；洗腳水溫＜37℃；洗腳后用柔軟的淺色毛巾擦干并按摩雙腳，涂抹潤膚露；不用爽身粉吸足汗，不用粗布摩擦雙腳；指甲修剪與腳趾平齊并挫圓邊緣尖銳部分；下午買鞋最合適；不穿露趾鞋、涼鞋或赤腳穿鞋外出；穿鞋前要檢查鞋里有無異物；每天檢查雙腳的感覺、顏色及皮膚完整性；足部冬天保暖不能選擇熱水袋、電熱毯或烤燈，也要防止凍傷等。在患者入院后進行入院評估時，由經過培訓的?？谱o士培訓的內分泌科護士作為調查者分發(fā)問卷調查表，進行一對一面對面的調查，講清填寫方法和注意事項，逐條介紹，使被調查者完全理解后自行填寫或由內分泌科護士代填?；颊甙l(fā)放共問卷96份，收回有效問卷96份，家屬發(fā)放共問卷84份，收回有效問卷84份，有效問卷回收率100%。

1.3 評價方法

調查表均采用單項選擇法，要求被調查者對第一部分一般資料做打√回答，對第二部分糖尿病足部皮膚護理相關知識做知道或不知道回答，結果進行統(tǒng)計計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和處理。采用頻數(shù)、百分比進行描述性統(tǒng)計，采用χ2檢驗進行組間比較。顯著性水平采用α=0.05。

2 結果

2型糖尿病患者及家屬對足部皮膚護理知識在不用爽身粉吸足汗，不用粗布摩擦雙腳與冬天保暖不能選擇熱水袋、電熱毯或烤燈，也要防止凍傷方面差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病足是較常見且嚴重的糖尿病并發(fā)癥之一[4]，糖尿病足的病變基礎是累及至血管及神經病變的并發(fā)癥[5]，糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴重程度而有所不同[6]，糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的重要原因[7]。本結果顯示，2型糖尿病患者及家屬對足部護理知識的掌握存在不足，這可能與閩南地區(qū)氣候較炎熱，人們喜歡常年赤足穿鞋，對足部保暖不重視，冬天又愛用熱水袋等生活習慣有關。但患者對糖尿病足護理知識的認識程度總體高于家屬，這可能與糖尿病為慢性疾病，且患者既往多次入院診治，護士曾進行一定的健康教育具有相關性。因此，在患者入院后，護士加強對糖尿病患者及家屬對足部護理知識的健康教育，灌輸正確的足部護理知識，教育患者及家屬掌握糖尿病足部護理技能是內分泌科護士的職責，同時，糖尿病為慢性疾病，且以老年患者多見，需要長期家庭護理，因此除患者之外家屬的護理知識，特別是糖尿病足護理知識非常重要。因為糖尿病足部健康教育可以有效減少致殘率[8]，預防糖尿病足的發(fā)生。

2型糖尿病患者對足部皮膚護理知識掌握較欠缺的前四位為：洗腳水溫＜37℃；下午買鞋最合適；足部皮膚顏色、溫度改變，感覺異常，趾甲變形要及時就醫(yī)；每天檢查雙腳的感覺、顏色及皮膚完整性。2型糖尿病家屬對足部皮膚護理知識掌握較欠缺的前四位為：下午買鞋最合適；洗腳水溫＜37℃；足部冬天保暖不能選擇熱水袋、電熱毯或烤燈，也要防止凍傷；不用爽身粉吸足汗，不用粗布摩擦雙腳?？梢?型糖尿病患者及對糖尿病足的基礎知識掌握情況十分堪憂，對糖尿病足預防知識認知不足，足部護理知識掌握不全面，不清楚預防糖尿病足的重要性。因此，醫(yī)護人員應讓糖尿病患者了解預防糖尿病足基本知識，早期預防，早期護理，防患于未然，洗腳時注意水溫及洗腳時間，預防燙傷；告知患者及家屬：人的足部在下午會略有腫脹，因此宜在下午買鞋；學會自我檢查足部，指導患者經常檢查足部是否干裂脫皮，并及時查找原因，運動時注意保護足部避免傷害，使足黏膜保持完整，冬季注意足部保暖，防止凍傷同時也要避免燙傷，防止感染從而預防糖尿病足的發(fā)生。每日用適宜的溫水泡腳，涂抹潤膚露，保暖足部，促進血液循環(huán)，同時防止燙傷。穿合適的鞋襪，防止損傷，經常檢查足部，及時地發(fā)現(xiàn)足部損傷并及時處理，進行糖尿病足相關知識的預防教育，有效地提高糖尿病患者對足部護理的重視。

2型糖尿病患者對足部皮膚護理知識掌握較好的前四位為：穿鞋前要檢查鞋里有無異物；堅持每天洗腳；指甲修剪與腳趾平齊，并挫圓邊緣尖銳部分；選擇不粗糙無破洞，沒有松緊帶，透氣性良好的棉毛襪。2型糖尿病家屬對足部皮膚護理知識掌握較好的前四位為：穿鞋前要檢查鞋里有無異物；堅持每天洗腳；盡量避免足部損傷，翹腳、盤腿以及腳部過度勞動；指甲修剪與腳趾平齊，并挫圓邊緣尖銳部分。這說明糖尿病患者及家屬均把注意力放在檢查鞋子異物，堅持洗腳及修剪指甲上。而患者在襪子選擇上特別關注，家屬在盡量避免足部損傷，翹腳、盤腿以及腳部過度勞動也特別關注，這可能與作為家屬，愛護已生病家人，襪子是否合適患者穿著后會有切身體會有關。

鑒于2型糖尿病患者及家屬對足部皮膚護理知識在不用爽身粉吸足汗，不用粗布摩擦雙腳與冬天保暖不能選擇熱水袋、電熱毯或烤燈，也要防止凍傷方面差異存在統(tǒng)計學意義。因此，護士在對2型糖尿病患者及家屬進行糖尿病足知識宣教時，應根據(jù)患者及家屬認識度的不同，有針對性地對糖尿病患者及家屬進行足部護理知識的健康教育。

2型糖尿病患者及家屬普遍對糖尿病足部護理知識掌握不夠。糖尿病患者對足部護理知識掌握50%以上僅有4項，而2型糖尿病家屬對足部護理知識掌握50%以上僅有4項，其余掌握率均于50%以下。調查研究結果提示大多數(shù)患者的足部護理知識掌握情況不容樂觀，這與相關研究發(fā)現(xiàn)大部分糖尿病患者缺乏足部護理知識的結果相一致[9]，可見糖尿病患者及家屬對糖尿病足的認知水平低，沒有認識到糖尿病足的危害，對糖尿病足的危害及嚴重性并沒有引起重視。通過接受?？频尼t(yī)護人員的疾病相關知識教育能有效地提高患者的足部護理認知和能力，從而降低糖尿病足的發(fā)病率，只有患者自身能認識到足部護理的重要性，認識到糖尿病足可以預防，才能采取相應的行動進行預防。豐富教育形式，讓2型糖尿病的患者可以接受正規(guī)、系統(tǒng)、全面的糖尿病足教育，指導患者定期復查，改變不正確的態(tài)度及方法，促進養(yǎng)成正確的足部護理行為。

表1 2型糖尿病患者和家屬對足部護理知識掌握情況[ n（%）]

本研究顯示大多數(shù)2型糖尿病患者及家屬對糖尿病足部護理和預防認知水平缺乏，糖尿病患者及家屬對足部護理知識掌握內容及程度有所不同。糖尿病足患者首次發(fā)生潰瘍后即為高危足，5年潰瘍復發(fā)率高[10]，因此，醫(yī)護人員應引起重視，加強預見性和個性化的糖尿病足足部護理健康教育，針對足部護理知識薄弱的環(huán)節(jié)，加強教育，在傳統(tǒng)的集體教育模式基礎上不斷創(chuàng)新，把健康教育方式多樣化，同時重視家屬的健康指導，動員家屬加強對2型糖尿病患者行為的監(jiān)管[11]，樹立2型糖尿病患者及家屬對糖尿病足的風險意識，主動參與糖尿病足的預防，降低糖尿病足的發(fā)生率?？茖W、規(guī)范的護理服務可以控制糖尿病足患者的病情，對改善和提升患者的生存質量具有重要意義[12-13]。