藍(lán)潔

在患者體內(nèi)放置導(dǎo)尿管不但可保證療效，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但若操作不當(dāng)會導(dǎo)致細(xì)菌感染，極易出現(xiàn)敗血癥、菌血癥，增加尿路感染的發(fā)生概率，情況嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)敗血癥，甚至導(dǎo)致其死亡，所以留置尿管后采取有效措施降低尿路感染發(fā)生率至關(guān)重要[1]。集束化護(hù)理是有效的護(hù)理方式，在置管后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)不但可縮短住院時間，減少尿道內(nèi)尿管的放置時間，還可加快患者膀胱刺激癥狀的消失，有助于緩解病情，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，改善疾病預(yù)后[2]。本次研究主要探討集束化護(hù)理策略在預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的臨床觀察及護(hù)理體會，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017年6月—2018年6月的60例留置尿管患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為觀察組與對照組，各30例，其中觀察組男性19例，女性11例；年齡72～95歲，平均年齡（83.5±6.5）歲。對照組男性17例，女性13例；年齡73～96歲，平均年齡（84.5±6.5）歲。兩組患者各項資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理 觀察尿管的放置情況，并且根據(jù)患者需求給予針對性護(hù)理干預(yù)，同時加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，做好健康宣教以及安全護(hù)理[3]。

1.2.2 觀察組行集束化護(hù)理策略 （1）導(dǎo)尿方法：根據(jù)患者的實際情況對其進(jìn)行導(dǎo)尿處理，向其講解留置尿管的目的并取得其家屬的支持協(xié)助，在此期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，幫助患者清洗會陰，定時為其更換尿袋[4-5]。（2）尿液取樣：在留置尿管以及拔管之后的不同時間留取尿液進(jìn)行檢查，需要在患者晨起空腹的狀態(tài)下進(jìn)行[6]。（3）營養(yǎng)支持：為減少治療風(fēng)險，需要在導(dǎo)尿期間加強(qiáng)營養(yǎng)支持，同時加強(qiáng)置管后的相關(guān)護(hù)理，密切觀察患者的具體請況，針對出現(xiàn)感染的患者需要及時進(jìn)行處理[7]。（4）管道護(hù)理：在操作過程中要注意避免導(dǎo)管出現(xiàn)曲折以及受壓現(xiàn)象，并且不能過度牽拉導(dǎo)管，同時注意避免出現(xiàn)尿液逆行[8]。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

對留置尿管時間、膀胱刺激征消失時間、住院時間以及尿路感染發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)，計量資料比較使用t檢驗，用（±s） 表示，計數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

觀察組留置尿管時間、膀胱刺激征消失時間、住院時間與對照組相比較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 （d， ±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 （d， ±s）

觀察組 30 10．28±1．67 3．22±1．04 7．63±1．37對照組 30 16．27±3．22 5．83±1．85 10．13±1．41 t值 - 9．045 6．736 6．965 P值 - ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000

2.2 尿路感染發(fā)生率

觀察組尿路感染發(fā)生率為20.00%，對照組尿路感染發(fā)生率為46.67%，觀察組與對照組相比較低，χ2=4.800，P=0.028＜0.05。

3 討論

留置導(dǎo)尿管是術(shù)后常見的現(xiàn)象之一，由于尿管的放置具有侵入性，所以需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，最大程度上減少不良事件發(fā)生概率[9]。有研究表明，在留置尿管的過程中，由于尿管材料選擇不當(dāng)、患者自身狀況較差、操作不當(dāng)或者留置時間較長等，均會導(dǎo)致尿路感染，并且尿道內(nèi)部長時間留置導(dǎo)尿材料還會降低中性粒細(xì)胞的抑菌以及抗菌功能，不但會破壞膀胱防御機(jī)制，還會引起細(xì)菌逆行，最終引起尿褲路染[10]。

集束化護(hù)理具有序貫性、目標(biāo)性以及有效性，在進(jìn)行護(hù)理時對患者進(jìn)行全面了解可有效規(guī)避相關(guān)不良因素，在置管后做好相關(guān)護(hù)理并且加強(qiáng)營養(yǎng)供給可有效強(qiáng)化患者機(jī)體的抵抗力，進(jìn)而有效降低尿路感染發(fā)生率[11]。另外，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作并且嚴(yán)格控制置管適應(yīng)癥以及相關(guān)指征，并且根據(jù)藥敏結(jié)果給予合適的抗生素進(jìn)行消炎與抗菌處理，可有效控制感染，降低尿路感染發(fā)生率。對于年齡較大其合并基礎(chǔ)性疾病較多的患者，通過加強(qiáng)營養(yǎng)可有效提高其自身的抵抗力，有助于降低尿路感染發(fā)生率，在研究中根據(jù)患者的藥敏結(jié)果給予其合理的抗生素治療，對其進(jìn)行消炎以及抗菌處理，使得尿路感染率降低，還可有效提高護(hù)理質(zhì)量，有助于患者安全就診，就診質(zhì)量得以提高。研究中護(hù)理后尿路感染發(fā)生率為20.00%，表明集束化護(hù)理的實施有助于降低尿路感染發(fā)生率，這與柳鴻鵬等[12-13]的研究中尿路感染發(fā)生率為19.84%存在一致性。

綜上所述，對留置尿管患者實行集束化護(hù)理策略效果較好，可有效減少尿管留置時間，縮短住院時間，加快膀胱刺激癥狀消失，降低尿路感染發(fā)生率。