蔡偉宇

醫(yī)院口腔門診患者數(shù)量較多，日常護理工作相對繁忙，再加上口腔醫(yī)療技術及設備的更新，對相關護理服務提出了較高的要求[1-2]?？谇婚T診護理質(zhì)量會對口腔疾病患者治療效果及預后產(chǎn)生直接影響，需要給予足夠重視。PDCA循環(huán)是臨床護理當中常見的護理管理方法，通過實施PDCA循環(huán)能夠讓護理人員從日常護理工作當中吸取經(jīng)驗，發(fā)掘問題，并探討出解決方案，對護理流程不斷優(yōu)化，確保患者診療安全，有利于持續(xù)性地改善護理質(zhì)量，為患者提供更為可靠的服務。我院為進一步改善口腔門診護理服務質(zhì)量，在日常護理管理當中融入了PDCA循環(huán)管理模式，獲得了一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院口腔門診2017年8月—2018年8月收治的220例患者進行回顧性分析，根據(jù)護理管理方法的不同分為研究組（n=110）以及對照組（n=110）。對照組中男60例，女50例，年齡為24～66歲，平均年齡為（42.12±6.78）歲，包括牙周病24例、頜骨骨折20例、口腔潰瘍25例、齲齒32例、其他9例；研究組中男58例，女52例，年齡為23～68歲，平均年齡為（42.33±6.92）歲，包括牙周病26例、頜骨骨折19例、口腔潰瘍22例、齲齒33例、其他10例。研究組與對照組在性別、年齡、疾病類型等方面對比差異性不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理管理方法，以院內(nèi)口腔門診制度為導向開展護理管理活動，包括日常“四手”操作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強感染預防，按照醫(yī)囑及護理目標落實各項護理服務，定期開展“三基三嚴”培訓等[3-4]。

研究組在此基礎上實施PDCA循環(huán)管理。PDCA循環(huán)管理共分為4個階段，即P（計劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（改進）[5]，具體如下：（1）計劃階段。在護士長帶領下組織全科護士參與學習、研討會議，通過頭腦風暴法對口腔門診日常護理當中存在的問題進行總結、分析，并查閱相關文獻、資料，歸納出發(fā)生率較高、影響較大的不良事件如感染、用藥錯誤、護患糾紛等，將其作為護理改進重點內(nèi)容，探討出解決方案。將優(yōu)化方案融入至日常護理工作當中，并由護士長監(jiān)督實施。（2）執(zhí)行階段。以護士長監(jiān)督管理，責任護士落實具體護理任務的方式為患者提供護理服務，做到責任到人。感染預防方面，護士長與科室主任根據(jù)醫(yī)院感染管理制度制定相應的學習計劃，每月組織全科護士參與口腔門診感染知識學習，并抽查部分人員進行考核，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。責任護士要嚴格遵循無菌操作流程進行臨床護理操作。在口腔門診患者診療前指導其進行含漱，嚴格按照醫(yī)囑及患者實際病情規(guī)范使用抗生素。每日安排專人對無菌物品進行檢查，并處理已經(jīng)用過的醫(yī)療器械及醫(yī)療廢物，接觸患者黏膜、創(chuàng)口、組織以及血液的器械先用流動清水進行處理，再用消毒液浸泡。就診環(huán)境采取循環(huán)式消毒，并進行紫外殺菌，避免出現(xiàn)交叉感染。用藥前，由2名責任護士對醫(yī)囑處方進行反復核對，確認無誤后再進行用藥。用藥過程中告知患者可能存在的不良反應及注意事項，以獲得患者配合，避免出現(xiàn)用藥差錯。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑處方不清晰或部分內(nèi)容無法辨認，要及時進行反饋，確認無誤后再進行用藥，保證用藥安全性。護患糾紛方面主要是由于護理人員與患者及其家屬溝通不當所致。責任護士與患者及其家屬溝通過程中要融入人文關懷，盡可能保持良好的服務態(tài)度。若患者及其家屬存在疑惑或疑問時，要主動耐心解答，從患者角度出發(fā)協(xié)助其解決問題。同時要注重心理疏導，適當引導患者，使其克服負面情緒如焦慮、抑郁、恐懼等，能夠主動配合治療，形成良好的護患關系，降低護患糾紛率。（3）檢查階段。一方面，科室內(nèi)成立專項檢查小組，對日常護理工作進行定期或不定期檢查。以責任制以及激勵制度為導向，如發(fā)現(xiàn)問題追究到具體崗位，協(xié)助責任護士改進工作，不斷優(yōu)化護理服務質(zhì)量。對于表現(xiàn)突出的護理人員給予獎勵，對于經(jīng)常出現(xiàn)差錯的護理人員給予懲罰并指導其改正，及時歸納口腔門診護理當中存在的問題，進行總結。另一方面，定期開展技能培訓、職業(yè)道德培訓，不斷提升科室護理人員綜合素養(yǎng)，增強其崗位勝任力。（4）改進階段。根據(jù)檢查階段歸納總結的問題，繼續(xù)探討出優(yōu)化方案，對整個護理流程及日常護理工作進行動態(tài)持續(xù)優(yōu)化，不斷改善護理服務質(zhì)量，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不良事件發(fā)生率。另外，對比兩組患者滿意度情況。滿意度通過院內(nèi)問卷統(tǒng)計，問卷總分為100分，滿意：85～100分；相對滿意：70～84分；不滿意：不足70分。滿意度=（滿意+相對滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究相關數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料均用（±s）表示，采取 t檢驗，計數(shù)資料的比較以（%）表示，采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件情況比較

研究組不良事件發(fā)生率（7.27%）較對照組（23.64%）更低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

2.2 兩組患者滿意度情況比較

研究組滿意度（94.55%）較對照組（84.55%）更高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對比

3 討論

口腔門診護理質(zhì)量會對口腔疾病診治效果產(chǎn)生直接影響，并且存在著一定潛在性風險，可能會威脅到患者生命健康[6]。因此科室內(nèi)部要重視相關護理管理工作，督促護理人員按照制度規(guī)定將各項護理任務落實到位，盡可能排除護理隱患，為患者提供安全可靠的護理服務[7-8]。

本次研究當中，研究組在口腔門診護理當中融入了PDCA循環(huán)管理，從結果來看，研究組不良事件發(fā)生率要低于對照組（P＜0.05）；且研究組滿意度要高于對照組（P＜0.05），與相關報道結果類似[9-10]，說明通過應用PDCA循環(huán)管理模式能夠進一步改善日常護理管理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)的護理服務。PDCA循環(huán)即為戴明環(huán)，是企業(yè)當中常用的質(zhì)量管理方法。近年來PDCA循環(huán)管理的應用頻率變得越來越高，PDCA循環(huán)管理在臨床醫(yī)療、護理管理方面的覆蓋面變得愈來愈大[11]。PDCA分為P（計劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（改進）4個階段。這4個階段形成了一個循環(huán)系統(tǒng)，但又彼此獨立，每個階段都賦予了不同的任務[12]。經(jīng)過閉合循環(huán)，能夠持續(xù)優(yōu)化護理管理，不斷提升護理服務質(zhì)量。P階段中，科室全體護理人員會結合以往護理服務工作當中存在的問題進行總結，提出計劃改進方案；D階段則是方案落實階段，以責任制為導向，由護士長監(jiān)督管理，責任護士將相關任務落實到位，消除日常護理活動當中存在的問題[13]。C階段會對護理管理實施情況進行評價、總結、歸納，深入挖掘日常護理當中存在的問題；A階段根據(jù)C階段反饋情況提出解決方案，逐步消除問題，產(chǎn)生持續(xù)、動態(tài)優(yōu)化的效果，構成一個質(zhì)量管理循環(huán)，不斷改善護理質(zhì)量。

綜上所述，在口腔門診護理管理工作實施過程中融入PDCA循環(huán)管理能夠進一步改善護理質(zhì)量，可降低患者不良事件發(fā)生率，讓患者獲得更為滿意可靠的服務。