戴 潔

一、老年“弱勢(shì)化”命題的提出

時(shí)間是不可見(jiàn)的，因而，人對(duì)時(shí)間的感覺(jué)經(jīng)常是模糊的。奧古斯丁曾說(shuō)，當(dāng)我們?cè)囍骄繒r(shí)間，或者僅僅是動(dòng)搖它，這個(gè)我們經(jīng)常掛在嘴邊，流轉(zhuǎn)在句子間的字眼，便會(huì)顯得無(wú)比沉重，并讓我們覺(jué)得無(wú)法捉摸。①對(duì)于人一生度過(guò)的時(shí)間，常有兩種看法。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，時(shí)間是均質(zhì)的，如流水一般，日復(fù)一日循環(huán)往復(fù)。另一種觀點(diǎn)卻認(rèn)為，人生的時(shí)間是非均質(zhì)的，而是由一個(gè)個(gè)的階段構(gòu)成，在某些重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，人生會(huì)進(jìn)入一個(gè)全新的階段。

埃里克森在探討人的一生要經(jīng)歷的主要階段時(shí)，所突出的視角并非局限于如弗洛伊德所主張的“力比多”類型以及人在幼年時(shí)期的體驗(yàn)，而在于考量貫穿于人一生的生活經(jīng)驗(yàn)。據(jù)此，埃里克森把人一生的發(fā)展分為八個(gè)階段，即：出生到1歲稱為嬰兒期；2—3歲稱為幼兒期；4—5歲稱為兒童早期；6—12歲稱為學(xué)齡期；13—20歲稱為青春期；21—25歲稱為青年期；26—65歲稱為中年期；66歲以上稱為老年期。②

生命發(fā)展意味著人是否能夠?qū)Νh(huán)境所提出的任務(wù)和挑戰(zhàn)成功地作出回應(yīng)。因此，在人生的每一個(gè)階段，人都會(huì)面臨一個(gè)主要的發(fā)展任務(wù)。比如，在嬰兒期，發(fā)展任務(wù)是能否建立信任感。在幼兒期，發(fā)展任務(wù)是獲得自主感，克服羞怯和疑慮。在兒童早期，發(fā)展任務(wù)是獲得主動(dòng)感，克服內(nèi)疚感。在學(xué)齡期，發(fā)展任務(wù)是收獲勤奮感，克服自卑感。在青春期，發(fā)展任務(wù)是形成建立同一感，防止自我同一性的形成與角色混亂。在青年期，發(fā)展任務(wù)是防止親密對(duì)孤獨(dú)的沖突。在中年期，發(fā)展任務(wù)是生育對(duì)停滯的沖突。在老年期，發(fā)展任務(wù)是圓滿感與絕望的沖突。③

盡管上述埃里克森所提出的人生發(fā)展需要?dú)v經(jīng)八個(gè)階段的觀點(diǎn)，得到了廣泛認(rèn)可和應(yīng)用，但人們對(duì)埃里克森劃分人生發(fā)展階段的時(shí)間跨度，卻有不同的看法。比如，前六個(gè)階段的時(shí)間跨度是25年，后兩個(gè)階段，即中年期和老年期，時(shí)間跨度超過(guò)40年。尤其是隨著人口預(yù)期壽命的增長(zhǎng)，老齡期的時(shí)間不斷延長(zhǎng)。比如，在埃里克森提出理論的20世紀(jì)60年代，中國(guó)人口平均預(yù)期壽命在50歲左右，但是到2017年已達(dá)到76.34歲，老年期的持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)。

由此，學(xué)界提出修正埃里克森對(duì)老年期的時(shí)間分段，主要有三種觀點(diǎn)。一是二分法，紐曼夫婦在20世紀(jì)90年代，把老年期細(xì)分為兩個(gè)階段：老年前期，即60—75歲，老年后期，即75歲以上。④二是三分法，由世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)，把老年期細(xì)分為三個(gè)階段：低齡老人，即60—75歲，中齡老人，即76—89歲，高齡老人，即90歲以上。三是四分法，把老齡期分為初老、中老、老老、很老四個(gè)階段。⑤

隨著人口預(yù)期壽命的增長(zhǎng)，60歲以后生命階段的復(fù)雜性逐步顯現(xiàn)?！袄夏昶谟幸环N趨勢(shì)，即它的一套被稱為‘老齡’的特征積聚了人的整個(gè)生命階段。嬰兒期、兒童早期、兒童晚期、青春期、成年早期、中年期都只包括了一段很短的時(shí)間，時(shí)間為3—4年或10年左右不等。60歲以后的生理變化、心理變化、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)以及個(gè)人特征和5—10年的早期生命跨度中的變化一樣精彩”⑥。但是，壽命的延長(zhǎng)并不完全只是給人帶來(lái)歡樂(lè)，同時(shí)也能伴隨著悲傷。從嬰兒期一直到中年期，人在生命發(fā)展的前七個(gè)階段，主要是在學(xué)會(huì)如何獲得，如獲得信任、自主感、主動(dòng)感、勤奮感、自我同一性、親密關(guān)系、生育等，即人在生活中不斷獲得自我認(rèn)知、社會(huì)角色、愛(ài)人朋友、子女后輩等。但是人到老年期，在人生的最后一個(gè)階段，人在生活中的主要任務(wù)，要學(xué)會(huì)如何面對(duì)失去。

因此，老齡化在某種意義上意味著“弱勢(shì)化”?！叭鮿?shì)化”，并非是指每個(gè)老年人都是弱勢(shì)的個(gè)體，畢竟在身心健康、經(jīng)濟(jì)收入、家庭環(huán)境、階層地位等生活境遇上，老年人個(gè)體之間存在著千差萬(wàn)別。⑦一個(gè)身體健康、經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的80歲老人，只要能保持合適的生活方式，依然能過(guò)舒適安寧的生活，而一個(gè)60歲身體虛弱、疾病纏身、經(jīng)濟(jì)貧困的老年人，則會(huì)面臨嚴(yán)重的生活困難。

盡管存在個(gè)體差異性，但老年群體所面臨的共同問(wèn)題是，他們不無(wú)例外地體驗(yàn)和經(jīng)歷著“失去感”。一是個(gè)體層面的“失去感”，如失去健康，尤其是隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，從低齡老人到高齡老人，會(huì)逐漸失去身體健康、心理健康、精神健康。二是家庭層面的“失去感”，即年齡增長(zhǎng)，會(huì)增加失去伴侶、親屬、子女、具有重要意義的人的風(fēng)險(xiǎn)。三是社會(huì)層面的“失去感”，即年齡的增大會(huì)失去工作和社交舞臺(tái)，不再承擔(dān)原有的社會(huì)角色和社會(huì)責(zé)任，在社會(huì)交往中失去地位，參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少等。

二、農(nóng)村福利院中老人的“失去感”

農(nóng)村五保成員的供養(yǎng)有兩種形式：一是在當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)，二是在家分散供養(yǎng)。五保成員可以自行選擇供養(yǎng)形式。20世紀(jì)50年代開(kāi)始，我國(guó)相繼建設(shè)農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，農(nóng)村福利院即是五保老人集中供養(yǎng)的場(chǎng)所。⑧

目前，武漢市有農(nóng)村福利院71家。這71家農(nóng)村福利院分布在七個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)：東西湖區(qū)、黃陂區(qū)、化工區(qū)、新洲區(qū)、漢南經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、江夏區(qū)、蔡甸區(qū)。這些農(nóng)村福利院集中供養(yǎng)老人2000余名，由三部分人構(gòu)成：一是農(nóng)村五保成員，二是貧困和困難群體，主要有孤寡老人，以及最低生活水平保障人員，三是福利院幫助農(nóng)村家庭代養(yǎng)的自費(fèi)老人，主要解決子女不在身邊老人的照料問(wèn)題。⑨受武漢市民政局委托，我們所在的研究團(tuán)隊(duì)于2018年7—8月間前往上述農(nóng)村福利院展開(kāi)調(diào)研，本文中的數(shù)據(jù)和訪談材料均來(lái)源于此。

農(nóng)村福利院里的老人，是一個(gè)典型的弱勢(shì)群體，他們體會(huì)著強(qiáng)烈的“失去感”。首先，是失去身體的健康。從生理學(xué)角度來(lái)看，生物性衰老是自然的、不可避免的過(guò)程，所有有機(jī)體都會(huì)出現(xiàn)生物學(xué)意義上的衰老現(xiàn)象。盡管衰老進(jìn)程有個(gè)體性差異，但人進(jìn)入老齡階段之后，在骨骼、肌肉、大腦、神經(jīng)、感官、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)，都會(huì)發(fā)生相對(duì)顯著的生物性衰老。

1.因生物性衰老而帶來(lái)的“失去感”

盡管生物性衰老過(guò)程與患病過(guò)程的原理不同，但是生物性衰老增加了患病的可能性。⑩在上述農(nóng)村福利院里，有健康損傷的老人比例相當(dāng)高，其原因來(lái)自三個(gè)方面：一是五保、孤寡、貧困老人群體中，有相當(dāng)一部分正是由于先天或后天身體健康原因而陷入生活困境，才進(jìn)入農(nóng)村福利院養(yǎng)老，享受機(jī)構(gòu)提供生活照料的。二是農(nóng)村福利院代養(yǎng)的社會(huì)老人中，常見(jiàn)的也是因?yàn)楦啐g、日常生活不能自我照顧、子女不在身邊或不能提供照料時(shí)入住到福利院的。三是在農(nóng)村福利院里，由于生活條件受限，老人的健康很難得到全面照顧。

表1 XG福利院老人身體健康損傷情況?

在訪談中，有一家規(guī)模很小的XA福利院里，共有60歲以上老人25名，其中男性22人，女性5人。老人的來(lái)源為：五保老人8人、孤寡老人7人、低保老人4人、社會(huì)代養(yǎng)老人6人。在這25名老人中，7名老人有智力殘疾，占總?cè)藬?shù)28%，8人有身體殘疾，占比32%，有20人患有各種慢性疾病，占比80%。一名82歲的老人說(shuō)到：“如果不是眼睛實(shí)在看不清，也不會(huì)住到福利院里來(lái)，只要是自己生活能夠自理，就還是想要自己料理生活的”。

健康損傷在農(nóng)村福利院的老人身上頗為普遍。在另一家XG福利院里，共有老人18名，其中五保老人9名，孤寡老人5名，社會(huì)代養(yǎng)老人4名。在這18名老人中，生活需要照顧、不能完全自理的有4名，占比22.2%，他們需要照顧的原因主要有眼睛失明、智力障礙、精神異常、癱瘓、阿爾茨海默病、高齡、年老體弱等。

調(diào)研訪談發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村福利院里老人的身體健康情況，遠(yuǎn)弱于老年人口的平均水平，也弱于中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人群體。比如，農(nóng)村福利院中有一定程度身體殘疾和智力殘疾的老人比例，一般達(dá)到50%以上，而患有各種慢性病的比例，整體上超過(guò)總?cè)藬?shù)的80%。在農(nóng)村福利院中，普遍的身體健康損傷，是老人們面臨的主要困難。

2.因失去親友而帶來(lái)的“失去感”

“失去感”的第二個(gè)來(lái)源是失去伴侶、親屬及有重要意義的人，失去來(lái)自家庭、親人的愛(ài)和關(guān)懷。人出生在家庭中，血緣是人天然的關(guān)系和紐帶。父母和親人的保護(hù)和照顧，生養(yǎng)和撫育子女和下一代的成長(zhǎng)，都是人在生活中最豐富和最深刻的感知和體驗(yàn)，這使人對(duì)于家庭、父母、子女、親人有著本能的依賴和眷戀。

在C福利院的訪談中，有一位Z老人，一生未曾結(jié)婚，無(wú)兒無(wú)女，是五保對(duì)象。今年他已經(jīng)85歲，入住農(nóng)村福利院已有數(shù)十年，有嚴(yán)重的心臟病病史，曾多次發(fā)作并被送往醫(yī)院搶救。2017年12月，他的心臟病再一次發(fā)作，住院半個(gè)月，回到農(nóng)村福利院之后，便性情大變，不開(kāi)口說(shuō)話，也不愿吃飯。詳細(xì)詢問(wèn)后發(fā)現(xiàn)，是由于他想起自己的父母，想念遠(yuǎn)嫁他鄉(xiāng)的姐姐，姐姐自從六十年前嫁到外省之后，再無(wú)音訊，至此姐弟倆再未曾見(jiàn)面，他感到深深的悲傷。

相對(duì)一生未曾結(jié)婚的Z老人，L老人的“失去感”則來(lái)自對(duì)伴侶的懷念。L老人面容和善、神情慈祥，說(shuō)到丈夫的時(shí)候，充滿深情的回憶。在她那個(gè)年代，她和丈夫是罕見(jiàn)的自由戀愛(ài)，兩家的家境相當(dāng)，家庭也都同意雙方的婚姻關(guān)系。丈夫當(dāng)過(guò)兵，退伍回家后務(wù)農(nóng)。夫妻關(guān)系一直和睦融洽，但是由于某些原因，兩人一直沒(méi)有生育，這也是他們最為遺憾的事情。由于沒(méi)有子女，他們?cè)鞠Ｍ舜碎g可以相伴到老，可惜丈夫十幾年前突然中風(fēng)去世。L老人一直居住在家中，直到身體虛弱、生活不能自我照顧時(shí)便住進(jìn)了福利院。

對(duì)比而言，在C福利院中，社會(huì)代養(yǎng)老人感到自己因?yàn)槟昀隙ゼ彝ズ陀H人關(guān)懷的“失落感”更為突出。X老人患有輕微的智力障礙，年輕時(shí)有過(guò)婚史，并生育一子一女。其丈夫在50多歲時(shí)去世，女兒遺傳有較為嚴(yán)重的先天智力障礙，在十多歲時(shí)獨(dú)自出門走失，再無(wú)音訊。兒子常年在外打工，難得回家看望她。老人上年紀(jì)之后住到農(nóng)村福利院中，經(jīng)常想起去世的丈夫、失蹤的女兒以及不能常來(lái)看望的兒子，當(dāng)看到其他代養(yǎng)老人，有子女和親屬來(lái)看望或接他們回家吃飯時(shí)，該老人便常?？奁恢?。

在老齡期里，人會(huì)經(jīng)歷比人生之前的各個(gè)階段更多的“失去感”，從而產(chǎn)生悲傷的情感。悲傷的表現(xiàn)，又可區(qū)分為生理形式和情感形式。生理的表現(xiàn)，可概括為感覺(jué)到胃的底部被掏空，窒息和氣短，膝蓋發(fā)軟，深深的嘆息等。?情感的表現(xiàn)，則是感到傷感、難過(guò)、抑郁、愧疚、憤怒、抱怨等。?

3.因脫離社會(huì)而帶來(lái)的“失去感”

“失去感”的第三個(gè)來(lái)源，即失去社會(huì)生活中的主體感。老人感到自己不僅失去了原本在家庭中的主導(dǎo)地位，還感覺(jué)自己被排斥在社會(huì)生活之外。在低齡老年期，在身體允許的情況下，老人會(huì)有行動(dòng)的愿望，盡管行動(dòng)的節(jié)奏變慢，但是老人仍然會(huì)參與生產(chǎn)和生活。農(nóng)村老人會(huì)繼續(xù)種地務(wù)農(nóng)、料理家務(wù)、照顧孫輩等。但是，進(jìn)入中高齡期后，身體不再能負(fù)擔(dān)生產(chǎn)勞動(dòng)和家務(wù)活動(dòng)，老人成為被供養(yǎng)者，會(huì)失去生活中的角色，失去社會(huì)交往的機(jī)會(huì)。

在調(diào)研訪談中，一位老人談到，以前身體好的時(shí)候，能做很多農(nóng)活，春耕種地、施肥除草、夏種蔬菜、養(yǎng)雞養(yǎng)鴨、秋收冬儲(chǔ)，樣樣在行。家務(wù)活也做得好，洗衣做飯、各種針線活、納鞋底，不讓眾人。年輕的時(shí)候，在村里時(shí)常被左鄰右舍夸獎(jiǎng)。后來(lái)，她跟隨丈夫外出打工賺錢，以撫養(yǎng)一子一女。可惜的是，丈夫去世的早，前幾年自己也患上了高血壓和冠心病，不能做重活。為了不給兒女添負(fù)擔(dān)，就住到農(nóng)村福利院來(lái)了。原來(lái)的生活，盡管過(guò)得緊巴巴的、很辛苦，但是自己能夠做事，可以得到家庭和社會(huì)的認(rèn)可。閑暇時(shí)，也會(huì)走親訪友，村中有鄰居朋友婚喪嫁娶，也常被請(qǐng)去幫忙。她覺(jué)得一個(gè)人把兒女拉扯長(zhǎng)大，非常有成就感，但現(xiàn)在在農(nóng)村福利院中，無(wú)事可做，無(wú)所寄托。

老齡期，尤其是中高齡的老年期，老年人的身體健康日益受損，不再能勝任生產(chǎn)和生活中的勞動(dòng)，他們?cè)谏鐣?huì)中的角色會(huì)發(fā)生改變，他們失去了生產(chǎn)者的身份，從勞動(dòng)者轉(zhuǎn)變?yōu)楸还B(yǎng)者。在他們自己、他們的家庭以及社會(huì)眾人的眼光中，被供養(yǎng)者是一種可憐的角色。農(nóng)村福利院老人時(shí)常感到自己已不能給家庭、給社會(huì)帶來(lái)價(jià)值，甚至不能照顧自己的生活，深感無(wú)用和無(wú)可奈何。

三、農(nóng)村福利院中老人的“弱勢(shì)化”

農(nóng)村福利院里老人的“弱勢(shì)化”是顯著存在的，表現(xiàn)為他們需求能得到滿足的途徑受限：一是自身勞動(dòng)和生活能力的退化，不能依靠自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)。二是完整家庭的缺失，很難依賴家庭資源來(lái)滿足。三是入住福利院后的封閉性，與朋友和原有社會(huì)關(guān)系脫離。因而，只能完全依靠社會(huì)保障制度，在福利院里生活。然而農(nóng)村福利院還存在經(jīng)費(fèi)保障不足、所能提供的養(yǎng)老服務(wù)能力有限等問(wèn)題，進(jìn)一步造成了農(nóng)村福利院中老人的“弱勢(shì)化”。

1.老年人需求滿足程度相對(duì)低

農(nóng)村福利院老人的“弱勢(shì)化”，主要體現(xiàn)在他們的需求得到滿足的程度較低。人具有生物性、社會(huì)性和精神性的特質(zhì)，因而會(huì)相應(yīng)地產(chǎn)生物質(zhì)性、社會(huì)性、精神性需求。同時(shí)，老年人作為較為特殊的群體，還有特殊需求。聯(lián)合國(guó)《老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃》中提出，應(yīng)當(dāng)把“獨(dú)立、參與、照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)”作為聯(lián)合國(guó)老年人議題的原則。《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》規(guī)定，改善保障老年人生活、健康、安全及參與社會(huì)發(fā)展的條件，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)。

但是，滿足上述需求還要走一條較長(zhǎng)的路。人的需求是在歷史條件和社會(huì)環(huán)境中實(shí)現(xiàn)的，需要結(jié)合一定的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)實(shí)踐才能實(shí)現(xiàn)。?相對(duì)于青壯年而言，老年人群體更為弱勢(shì)，畢竟老年人退出社會(huì)職位、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)角色后，社會(huì)分配會(huì)更多地向年輕一代傾斜，也就是說(shuō)，在同一時(shí)空下，存在著青壯年與老年人需求滿足的分配問(wèn)題，即哪個(gè)群體的需求得到更多滿足的問(wèn)題。此外，在老年人內(nèi)部也存在著分化，這也影響著老年人需求的滿足。進(jìn)入老齡期后，身體和精神健康的老人有更強(qiáng)的活動(dòng)能力。經(jīng)濟(jì)收入無(wú)憂的老人，如有存款積蓄、退休金、養(yǎng)老金等，他們的物質(zhì)生活更有保障，有工作機(jī)會(huì)、且愿意繼續(xù)工作的老人，更能保持中年期的生活方式，社會(huì)角色和社會(huì)交往相對(duì)具有持續(xù)性。有伴侶、子女、親屬、朋友陪伴的老人，則享有更愉悅的情感生活并享有來(lái)自家庭的資源支持。

2.健康狀況堪憂造成“失去感”

對(duì)農(nóng)村福利院的老人而言，他們?cè)谥T多方面的情況令人堪憂。

首先，衰老體弱和健康受損是普遍現(xiàn)象，一是高齡導(dǎo)致他們身體虛弱，視力、聽(tīng)力、說(shuō)話、走路等功能退化，感知、記憶、學(xué)習(xí)、反應(yīng)的能力減弱，難以自主地買菜、做飯、洗衣、清潔等料理家務(wù)，在日常生活中需要照料。二是多病導(dǎo)致他們存在身體殘疾、智力障礙、精神障礙的比例高，慢性病會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的健康損傷，不能自理的失能和半失能老人，需要生活護(hù)理。

其次，受身體健康不佳的困擾，日常生活需要照料、甚至不能自理而需要護(hù)理的老人不得已而選擇入住福利院，接受機(jī)構(gòu)的照顧。農(nóng)村老人的經(jīng)濟(jì)收入，主要源于農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，當(dāng)他們不能從事勞動(dòng)時(shí)，就意味著會(huì)失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源，需要依靠他人的供養(yǎng)。福利院里的五保、孤寡和低保老人，是沒(méi)有勞動(dòng)能力、沒(méi)有生活來(lái)源的老人，他們已經(jīng)不能以自己的勞動(dòng)獲得自主支配的收入，滿足自身需求。

最后，正如梅薩羅維克和佩斯泰爾所指出的那樣，“如果人類要生存下去，就必須發(fā)展一種與后代休戚與共的感覺(jué)，準(zhǔn)備拿自己的利益去換取后代的利益。如果每一代都只顧追求自己的最大享受，那么，人類就注定要完蛋”?。在完整的家庭中，人撫養(yǎng)子代的幼年時(shí)期，幫助他們成長(zhǎng)，促使他們成為自食其力的新社會(huì)成員。而當(dāng)父母年老衰弱，不能勞動(dòng)的時(shí)候，便期望得到子代的贍養(yǎng)和撫慰。但是，在農(nóng)村福利院里的老人，不論他們是否有子女，都已然脫離了家庭生活的情境，不能或很少得到來(lái)自家庭、親人的情感和心理慰藉以及資源支持。

3.農(nóng)村福利院的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)保障能力較弱

運(yùn)行經(jīng)費(fèi)保障能力較弱是造成農(nóng)村福利院老年人存在“弱勢(shì)感”的另一原因。

完全由社會(huì)福利承擔(dān)的農(nóng)村福利院，能提供滿足需求的資金和資源是有限的。在農(nóng)村福利院里，為五保對(duì)象提供集中供養(yǎng)，屬于狹義的社會(huì)福利范疇，即“國(guó)家和社會(huì)為鰥寡孤獨(dú)、盲聾殘啞等社會(huì)弱者、困難者提供各種物質(zhì)幫助和特殊服務(wù)。民政部門所承擔(dān)的社會(huì)福利行政和主管的社會(huì)福利事業(yè)和企業(yè)，基本都屬于狹義社會(huì)福利的范疇”?。“在民政部門主管的社會(huì)福利事業(yè)中，福利實(shí)際上是和救濟(jì)混合在一起的，甚至說(shuō)更像一種社會(huì)救濟(jì)”?。盡管《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》中規(guī)定，農(nóng)村五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不得低于當(dāng)?shù)卮迕竦钠骄钏?，并根?jù)當(dāng)?shù)卮迕衿骄钏降奶岣哌m時(shí)調(diào)整。但是，在政策執(zhí)行中，各個(gè)地區(qū)、各個(gè)院舍由于財(cái)政供給水平不同，存在著差異。尤其在“十二五”之前，作為一種社會(huì)救濟(jì)，農(nóng)村福利院旨在保障五保老人的最低生活水平。

在調(diào)研訪談中，一位年齡56歲的農(nóng)村福利院院長(zhǎng)談到，尤其是以前，農(nóng)村福利院是一個(gè)很困難的地方，大多由廢舊的廠房、學(xué)校改建而來(lái)，運(yùn)行維持經(jīng)費(fèi)很緊張。一是街里財(cái)政吃緊的時(shí)候，給老人撥付的生活費(fèi)很少，有時(shí)還撥付不到位，老人基本生活緊巴巴的。二是沒(méi)有工作經(jīng)費(fèi)，作為院長(zhǎng)，最重要的工作就是籌錢，一方面要盡量利用福利院院舍的空地種菜、養(yǎng)豬、養(yǎng)雞，另一方面是要向社會(huì)募捐，用于添置設(shè)施、修繕院舍、購(gòu)置生活用品等。

又比如，在對(duì)一個(gè)不屬于街道下屬事業(yè)單位，而是街道主管的社會(huì)服務(wù)組織性質(zhì)的農(nóng)村福利院院長(zhǎng)訪談時(shí)，他說(shuō)到，農(nóng)村福利院的性質(zhì)分幾種，一種是街道下屬事業(yè)單位，他們有事業(yè)單位編制，有穩(wěn)定的財(cái)政預(yù)算經(jīng)費(fèi)，運(yùn)行起比較輕松。而那些不屬于事業(yè)單位的福利院，是沒(méi)有編制的，院長(zhǎng)和工作人員都是公益性崗位或社會(huì)聘用人員。如此，經(jīng)費(fèi)的保障性弱，需要自己籌集一部分運(yùn)行費(fèi)。說(shuō)具體一些，即使有社會(huì)人士來(lái)給老人捐助物品或提供服務(wù)，福利院也是發(fā)愁的，因?yàn)楹苌儆泄ぷ鹘?jīng)費(fèi)能安排社會(huì)人士的餐食以及支出一些必要開(kāi)支。

4.農(nóng)村福利院所能提供的養(yǎng)老服務(wù)能力較弱

農(nóng)村福利院所能提供的養(yǎng)老服務(wù)能力較弱也是造成老年人“弱勢(shì)化”的另一因素。

在訪談中，一家院舍條件老舊、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)緊張的農(nóng)村福利院院長(zhǎng)談到，我們福利院里目前入住老人38名，但工作人員只有6名，工作經(jīng)費(fèi)和人員配備相對(duì)不足。不論是負(fù)責(zé)打掃衛(wèi)生，護(hù)理不能自理的老人，還是準(zhǔn)備一日三餐以及采購(gòu)各種物品，每個(gè)員工的工作量都很大，稍有閑暇還要種菜喂豬，作為福利院里一部分食物的來(lái)源。因此，老人閑暇的時(shí)間，基本只能由他們自己安排，工作人員難有時(shí)間和精力，專門給老人組織豐富的活動(dòng)。

又如，另一家環(huán)境條件很好的福利院院長(zhǎng)談到，我們福利院是在2015年新建的，由于是新建的院舍，福利院的硬件設(shè)施是較完善的。兩個(gè)老人住一室一廳一廚一衛(wèi)的套間，院舍的床位很充足，之所以安排兩個(gè)老人一室，是希望老人之間互相有個(gè)照應(yīng)，尤其是對(duì)于行動(dòng)不便利以及有高血壓、心臟病等慢性病的老人，需要時(shí)刻有人在身邊。飲食上我們注意葷素搭配、健康營(yíng)養(yǎng)。老人特別需要的醫(yī)療費(fèi)原來(lái)要向街道辦事處申請(qǐng)，現(xiàn)在有了醫(yī)療保險(xiǎn)，方便省事。此外，還有專門指定給五保老人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院，有時(shí)我們會(huì)尊重老人意愿，把他送往愿意去診療的醫(yī)院。經(jīng)費(fèi)方面，財(cái)政補(bǔ)貼給五保和孤寡老人的生活費(fèi)是每月1100元，吃穿用度比較寬裕。上級(jí)街道撥付給福利院的工作經(jīng)費(fèi)也充足，目前可支配經(jīng)費(fèi)達(dá)幾十萬(wàn)。在他看來(lái)，與以前相比，福利院的居住環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)飲食、消防安全、醫(yī)療銜接等已有巨大改善。但是，他不滿意的是，目前福利院的工作人員，都只能做一些常規(guī)的日常生活服務(wù)，照料老人的生活起居。老人在福利院里的心理慰藉和精神文化生活是欠缺的，并不能得到好的滿足。未來(lái)，他希望有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)老年人開(kāi)展活動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)“老有所為，老有所樂(lè)”。

農(nóng)村福利院老人進(jìn)入老齡期之后，需求的滿足受到限制，呈現(xiàn)出“弱勢(shì)化”的狀態(tài)。他們的勞作和自理能力退化，不能依靠自己滿足需求。入住到農(nóng)村福利院中，沒(méi)有家庭和社會(huì)關(guān)系可以依靠。因而，一切需求的滿足需要農(nóng)村福利院供給。而農(nóng)村福利院對(duì)于老人的供給只是在社會(huì)救濟(jì)層面實(shí)施的，僅能支持老人的基本生活需求，精神方面等需求的滿足程度相對(duì)較低。與其他群體相比，農(nóng)村福利院里的老人嚴(yán)重“弱勢(shì)化”，需要其他相應(yīng)機(jī)制的介入與建立。

四、社會(huì)工作嵌入可有效緩解農(nóng)村福利老人“弱勢(shì)化”

在新時(shí)代民眾對(duì)美好生活愿景的引領(lǐng)下，武漢市民政局啟動(dòng)了一項(xiàng)全國(guó)領(lǐng)先的社會(huì)服務(wù)供給改革試點(diǎn)，即引導(dǎo)社會(huì)工作嵌入農(nóng)村福利院的養(yǎng)老服務(wù)，其具體工作機(jī)制是：由新城區(qū)的民政局，分別向7家社會(huì)工作機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)，然后由社會(huì)工作機(jī)構(gòu)委派一線社會(huì)工作者進(jìn)駐農(nóng)村福利院，開(kāi)展為期一年的社會(huì)工作養(yǎng)老服務(wù)。項(xiàng)目開(kāi)展一年后，我們所在的研究團(tuán)隊(duì)，以項(xiàng)目評(píng)估第三方的身份，對(duì)農(nóng)村福利院“一院一社會(huì)工作者”項(xiàng)目進(jìn)行了效能影響評(píng)估。

1.社會(huì)工作嵌入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的基本模式

社會(huì)工作本質(zhì)上是一種助人活動(dòng)，是一種以利他主義為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行的助人服務(wù)活動(dòng)。?由此可見(jiàn)，社會(huì)工作服務(wù)，是一項(xiàng)有專業(yè)倫理、理論知識(shí)和實(shí)務(wù)方法的服務(wù)。調(diào)研和評(píng)估發(fā)現(xiàn)，將社會(huì)工作服務(wù)嵌入農(nóng)村福利院，給農(nóng)村福利院原來(lái)相對(duì)封閉的“非常態(tài)化”生活環(huán)境帶來(lái)了顯著的改變。

在原來(lái)農(nóng)村福利院的服務(wù)結(jié)構(gòu)中，主要由兩個(gè)群體構(gòu)成：一是服務(wù)對(duì)象，即農(nóng)村福利院中集中供養(yǎng)的老人。二是作為管理者和服務(wù)者的工作人員。在老人和工作人員這樣的服務(wù)結(jié)構(gòu)中，工作人員是主動(dòng)的一方，需要實(shí)現(xiàn)有效管理的目標(biāo)，同時(shí)，給老人提供“倉(cāng)庫(kù)模式”?的服務(wù)，即在政策和經(jīng)費(fèi)的約束條件下，改善老人的衣食、居住、醫(yī)療等照料水平。與之相應(yīng)，農(nóng)村福利院的老人是被動(dòng)的一方，他們有自己的需求，然而并沒(méi)有自主性和能動(dòng)性去實(shí)現(xiàn)，只能被動(dòng)地接受供給。

社會(huì)工作者作為非政府、非營(yíng)利的第三方進(jìn)駐農(nóng)村福利院之后，原有的二元關(guān)系發(fā)生了變化。社會(huì)工作者在福利院中與工作人員的關(guān)系，是相互協(xié)同、共同工作，為老人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。社會(huì)工作者與老人的關(guān)系，體現(xiàn)在價(jià)值觀的改變上，即社會(huì)工作者不把老人看作是失去自主能力、被供養(yǎng)、可憐的消極角色，而是肯定每個(gè)老人都有改變和發(fā)展自身的能力，享有與其他群體一樣的生存權(quán)益，社會(huì)工作者認(rèn)為，老人的尊嚴(yán)應(yīng)當(dāng)受到尊重，應(yīng)當(dāng)享有社會(huì)的關(guān)懷和照顧。

社會(huì)工作者在農(nóng)村福利院中所倡導(dǎo)的“花圃模式”?，推動(dòng)了原有的以管理為中心的服務(wù)模式的改變，他們以老人的生活需求為中心，圍繞老人的需求組織和鏈接資源。在“弱勢(shì)化”的情境下，農(nóng)村福利院老人的需求，被主要定位在吃飽穿暖、改善居住環(huán)境等物質(zhì)生活維度。社會(huì)工作者把農(nóng)村福利院老人看作正常的有物質(zhì)性、社會(huì)性、精神性需求的個(gè)體對(duì)待，并為之增能和賦權(quán)，緩解老人的“弱勢(shì)化”。

2.社會(huì)工作嵌入農(nóng)村福利院養(yǎng)老服務(wù)的主要工作

將社會(huì)工作嵌入農(nóng)村福利院養(yǎng)老主要有以下幾方面工作：

第一，為在農(nóng)村福利院養(yǎng)老的老人提供心理慰藉服務(wù)。在農(nóng)村福利院相對(duì)封閉的環(huán)境中，五保、孤寡、低保老人，平時(shí)無(wú)人探望他們，即使是社會(huì)代養(yǎng)老人，親人探望的頻次也很少，老人常出現(xiàn)孤獨(dú)、失望、抑郁、厭世等心理問(wèn)題。社會(huì)工作者進(jìn)駐農(nóng)村福利院之后，為每位老人建立了個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄老人的身體和心理健康情況以及需求。比如，在B福利院，入住的老人少，社會(huì)工作者每月都會(huì)與每位老人談心，運(yùn)用個(gè)案工作方法幫助老人舒緩情緒、慰藉心靈，幫助他們需求安寧的生活。在所有調(diào)研的71家農(nóng)村福利院中，社會(huì)工作者提供的服務(wù)，50%以上是在對(duì)老人心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)和介入。

調(diào)研評(píng)估中，一位老人說(shuō)到，福利院社會(huì)工作者剛來(lái)的時(shí)候，我不知道她是做什么的，以為是福利院又增加了一名服務(wù)員或護(hù)工，她和我講她是社會(huì)工作者，我也聽(tīng)不懂那是什么。但是，她在這里工作一段時(shí)間之后，我發(fā)現(xiàn)她和其他的工作人員不一樣，其他工作人員都要做自己的事，沒(méi)有人有時(shí)間陪我們聊天說(shuō)話，但是社會(huì)工作者卻有時(shí)間聽(tīng)我說(shuō)話，還特別有耐心和細(xì)心地聽(tīng)。以前，但凡是生活中有些煩悶的地方，或者與其他人之間有些矛盾時(shí)，我就覺(jué)得特別郁悶，但又無(wú)處訴說(shuō)?，F(xiàn)在，社會(huì)工作者經(jīng)常和我聊天，感覺(jué)心情舒暢很多。

一位農(nóng)村福利院院長(zhǎng)談到，由于福利院規(guī)模小，院子也小，老人們活動(dòng)空間很有限，在福利院住久了，很容易心理封閉。一些孤僻、脾氣古怪暴躁的老人，有些是性格一直如此，但更多的是因?yàn)楦＠荷钸^(guò)于封閉造成的。社會(huì)工作者來(lái)之前，最頭疼的是老人們?yōu)橐稽c(diǎn)事情時(shí)常吵架。但是，社會(huì)工作者來(lái)了之后，和老人們聊天、做心理輔導(dǎo)，老人們心靈得到舒緩?？梢哉f(shuō)，現(xiàn)在福利院氣氛好多了，關(guān)系也融洽起來(lái)。

第二，為在福利院養(yǎng)老的老人提供家庭支持服務(wù)。與家庭、子女、親屬的聯(lián)結(jié)，是老人最難以割舍的情感，他們的關(guān)心和探望，是老人最期盼的事情。有些老人想念逝去的父母、伴侶、親人，有些有家庭的社會(huì)代養(yǎng)老人盼望兒女和孫輩的看望。社會(huì)工作者進(jìn)駐福利院后，為每位老人建立起家庭關(guān)系檔案，梳理他們的家庭結(jié)構(gòu)和家庭關(guān)系。對(duì)于重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，社會(huì)工作者采用個(gè)案管理的方法，緊密老人和家庭的聯(lián)結(jié)。在本次調(diào)研的71家福利院中，社會(huì)工作者所提供的家庭支持服務(wù)，讓人印象深刻。在和C福利院院長(zhǎng)的調(diào)研訪談中，一個(gè)典型的案例是，前文有所提到的一生未曾結(jié)婚Z老人，在一次心臟病發(fā)作住院治療半個(gè)月回到福利院之后，不開(kāi)口說(shuō)話，也不愿吃飯。社會(huì)工作者把他作為重點(diǎn)個(gè)案服務(wù)對(duì)象，詳細(xì)詢問(wèn)后發(fā)現(xiàn)，他想念自己去世的父母，想念六十年前遠(yuǎn)嫁他鄉(xiāng)的姐姐，一個(gè)甲子過(guò)去了，姐弟倆再未曾見(jiàn)面。社會(huì)工作者依據(jù)家庭關(guān)系檔案，聯(lián)系上他姐姐嫁人所在地，并通過(guò)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門查詢到他姐姐的信息，才發(fā)現(xiàn)他的姐姐早已去世，但是有一個(gè)女兒。社會(huì)工作者和他的外甥女聯(lián)系之后，她很快趕到這家福利院看望老人，和老人講述他姐姐生前的故事，并帶了許多禮物給老人。社會(huì)工作者還聯(lián)系到老人的另一個(gè)姐姐家，但姐姐同樣已經(jīng)去世，另一個(gè)外甥女特意熬了雞湯來(lái)看望老人。在這幾次的親人看望之后，老人的情緒迅速好轉(zhuǎn)，愿意開(kāi)口說(shuō)話、愿意吃飯，盡管病情仍然不容樂(lè)觀，但是老人的精神好了起來(lái)。他主動(dòng)和社會(huì)工作者聊天，說(shuō)想見(jiàn)姐姐的心事已然了卻，但還有一件事放心不下，就是自己身后事的處置。他希望自己的一些親屬能夠出席，并幫忙安排安葬等事宜。社會(huì)工作者聯(lián)絡(luò)農(nóng)村福利院院長(zhǎng)以及老人希望來(lái)參加自己葬禮的親屬，在社會(huì)工作者的努力協(xié)調(diào)之下，農(nóng)村福利院和老人的親戚都表示尊重老人的意愿，會(huì)按他的想法來(lái)安排他的身后之事。自此，老人的精神得到極大的撫慰，身體一天一天好轉(zhuǎn)起來(lái)，很快能夠自理生活。

第三，為在福利院養(yǎng)老的老人提供文化康樂(lè)服務(wù)。社會(huì)工作者進(jìn)駐之前，農(nóng)村福利院里老人的文化生活是簡(jiǎn)單枯燥的，很少有農(nóng)村福利院能組織老人康樂(lè)活動(dòng)。一些新建的農(nóng)村福利院，硬件設(shè)施配備較為完善，有很多活動(dòng)室，比如棋牌室、唱歌室、游戲室、影像室、書(shū)畫(huà)室、報(bào)刊室、心理輔導(dǎo)室等，但卻苦于無(wú)人組織老人開(kāi)展活動(dòng)，因而利用率不高，大量設(shè)備閑置。社會(huì)工作者進(jìn)駐之后，30—40%的服務(wù)是組織老人文化康樂(lè)活動(dòng)。

一位老人談到，社會(huì)工作者來(lái)了之后，我們生活豐富多了。早晨她帶我們做手指操，每周有兩三次的小組活動(dòng)，每次我都報(bào)名參加。社會(huì)工作者組織我們唱歌，她也唱歌給我們聽(tīng)，她讓我們做手工，有時(shí)她教我們，有時(shí)我會(huì)的也教她，她還帶我們做小游戲，一朵花傳到誰(shuí)手上，誰(shuí)就要表演一個(gè)節(jié)目，她還給我們拍照片，做成相框，放到每個(gè)老人的床頭，有時(shí)候也會(huì)給我們放電影，就是那些以前經(jīng)典的老電影?？傊?，我很喜歡。在她來(lái)之前，我們福利院的生活很單調(diào)，她來(lái)之后，生活多了很多樂(lè)趣。

第四，為在福利院養(yǎng)老的老人提供社會(huì)資源鏈接。對(duì)于老人需求的滿足和實(shí)現(xiàn)，農(nóng)村福利院的資源是有限的，社會(huì)工作嵌入農(nóng)村福利院的養(yǎng)老服務(wù)，為鏈接社會(huì)資源進(jìn)入農(nóng)村福利院提供了契機(jī)。通過(guò)聚集社會(huì)中的公益力量，共同為農(nóng)村福利院的老人服務(wù)，在將社會(huì)資源和公益服務(wù)鏈接到農(nóng)村福利院的同時(shí)，又可增進(jìn)農(nóng)村福利院老人與社會(huì)的聯(lián)結(jié)，促進(jìn)老人的社會(huì)參與，豐富老人的社會(huì)生活。

一位老人談到，我們福利院很偏僻，一直很少有人來(lái)，就是過(guò)年過(guò)節(jié)的時(shí)候，街道領(lǐng)導(dǎo)會(huì)來(lái)看望我們。但是，社會(huì)工作者來(lái)了之后，完全不一樣了，經(jīng)常有外面的人來(lái)。夏天給我們送扇子、蚊帳、防暑的藥，冬天給我們送圍巾、手套、被子，有的還送牛奶和食物，有的送藥品和醫(yī)療用品，還有大學(xué)生歌唱團(tuán)來(lái)表演節(jié)目。每次，有外面的人來(lái)，我們就像過(guò)節(jié)一樣高興，他們給我們帶來(lái)很多新鮮東西。我尤其喜歡看到學(xué)生們來(lái)，看到他們，就像自己的孩子一樣親切。

上述研究表明，為享受農(nóng)村福利養(yǎng)老的老人提供社會(huì)工作服務(wù)具有較好的效能。在社會(huì)工作者進(jìn)駐之前，農(nóng)村福利院老人面臨著嚴(yán)重的“弱勢(shì)化”問(wèn)題，只能滿足其基本的物質(zhì)生活和日常照料需求，其他方面的需求難以實(shí)現(xiàn)。社會(huì)工作嵌入農(nóng)村福利院養(yǎng)老工作后所開(kāi)展的服務(wù)，整合了各方資源為老人增能和賦權(quán)，顯著改善老人的“弱勢(shì)化”困境，提升了老人的生活質(zhì)量。

注釋：

①［法］朱利安：《論“時(shí)間”：生活哲學(xué)的要素》，張君懿譯，北京大學(xué)出版社2016年版，第6頁(yè)。

② 參見(jiàn)［美］埃里克·H·埃里克森：《同一性：青少年與危機(jī)》，孫名之譯，浙江教育出版社1998年版。

③ 結(jié)果有兩種，即信任對(duì)不信任。

④ B.M.Newman，P.R.Newman，Development Through Life:A Psychosocial Approach，Belmont，California:Wadsworth and Brooks，1989.

⑤ B.L.Neugarten，Age Groups in American Society and the Rise of the Young-Old，Annals of the American Academy of Political and Social Science，1974，415(9)，pp.187-198.

⑥ M.E.Hartford，Understanding Normative Growth and Development in Aging:Working With Strengths，Journal of Gerontological Social Work，1985，8(3-4)，p.85.

⑦? 許曉茵、李潔明、張鐘汝：《老年利益論》，復(fù)旦大學(xué)出版社2010年版，第2、21頁(yè)。

⑧《1956年到1967年全國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要》中提出，農(nóng)村合作社對(duì)于社內(nèi)缺乏勞動(dòng)力、生活沒(méi)有依靠的鰥寡孤獨(dú)的社員，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一籌劃……在生活上給予適當(dāng)照顧，做到保吃、保穿、保燒（燃料）、保教（兒童和少年）、保葬，使他們生養(yǎng)死葬都有指靠。這一政策提出從五個(gè)方面保障身處困頓的農(nóng)村社會(huì)成員的基本生活，勾勒出我國(guó)特有的農(nóng)村五保供養(yǎng)制度的雛形。1994年我國(guó)頒布實(shí)施《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》，并于2006年修訂?！掇r(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例條例》規(guī)定：農(nóng)村無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源又無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無(wú)贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的，享受農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇。

⑨ 也可部分解決部分農(nóng)村福利院床位空置率較高，提高床位與資源的利用率的問(wèn)題。

⑩ 老年人常見(jiàn)的慢性疾病是骨骼病和高血壓，骨骼病中又以關(guān)節(jié)炎居多，如肌腱、韌帶、軟骨等，發(fā)病的組織會(huì)變得紅腫、疼痛、行動(dòng)困難，在女性身上更為常見(jiàn)。高血壓是另一種常見(jiàn)慢性病，常由動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化引起，影響肝腎功能，容易引發(fā)心臟病和中風(fēng)。

? 由XG福利院及社會(huì)工作者服務(wù)日志提供。

? R.N.Butler，M.Lewis，T.Sunderland，Aging and Mental health:Positive Psychosocial and Biomedical Approaches(4th ed.)，New York:Macmillan，1991.

? R.A.Kalish，Death，Grief and Caring Relationships(2nd ed.)，Pacific Grove:Cole and Brooks，1985.

? ［美］梅薩羅維克、佩斯泰爾：《人類處于轉(zhuǎn)折點(diǎn)》，梅艷譯，生活·讀書(shū)·新知三聯(lián)書(shū)店1987年版，第143頁(yè)。

? 崔乃夫主編：《中國(guó)民政詞典》，上海辭書(shū)出版社1990年版，第23頁(yè)。

? 鄭功成：《中國(guó)社會(huì)保障制度變遷與評(píng)估》，中國(guó)人民大學(xué)出版社2002年版，第333頁(yè)。

? 參見(jiàn)王思斌主編：《社會(huì)工作概論》 （第2版），高等教育出版社2008年版。

?? 參見(jiàn)仝利民編著：《老年社會(huì)工作》，華東理工出版社2006年版。