吳宗勁,華海湖,梁 旭,葛海鋒,羅朝湖

(廣東省高州市中醫(yī)院,廣東 高州 525200)

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，纖維支氣管鏡、有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣等是治療慢性阻塞性肺疾病的主要方式。但對于有創(chuàng)機械通氣患者來說，如何精準的把握撤機時機極為重要。有文獻報道[1]，肺部感染控制窗(PIC)可以作為決定有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫撤機時機的主要依據(jù)，基于此，本研究選取本院接收的112例慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者，進行分析，探討纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病序貫機械通氣撤機中的應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月～2018年9月本院接收的112例慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者，隨機分為觀察與對照組，各56例。觀察組中，男29例，女27例，年齡47～72歲，平均(59.5±12.5)歲；對照組中，男25例，女31例，年齡43～70歲，平均(56.5±13.5)歲。2組患者一般情況具有可比性(P>0.05)。

納入標準：①均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會2002年制定的相關(guān)診斷標準[2]；②本研究已獲我院倫理委員會批準，患者知情同意。

排除標準：①嚴重肝腎疾病患者；②內(nèi)分泌疾病患者；③凝血功能障礙患者；④傳染性疾病患者；⑤精神疾病患者。

1.2方法兩組患者入院后均按照AECOPD常規(guī)治療措施進行干預，包括抗感染、解痙平喘、祛痰、氣道分泌物引流、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡以及對癥支持治療等。兩組患者均同時給予氣管插管行有創(chuàng)機械通氣，同步間歇強制通氣+壓力支持通氣(SIMV+PSV)，此后根據(jù)患者的通氣及血氣分析指標，調(diào)整吸入氧濃度、潮氣量、呼吸頻率和PSV水平，當在患者病情逐漸改善，出現(xiàn)肺部感染控制窗(PIC)時，給予拔除氣管插管，改行BiPAP呼吸機輔助通氣，通氣模式為S/T模式，根據(jù)患者病情的改善情況及血氣結(jié)果，逐步下調(diào)BiPAP呼吸機的參數(shù)[3]。當患者恢復穩(wěn)定的自主呼吸后，將BiPAP呼吸機撤離，予常規(guī)鼻導管吸氧。觀察組實施常規(guī)治療、序貫通氣+纖支鏡下吸痰治療方案，進行纖維支氣管鏡輔助治療，患者采取平臥位并進行局部麻醉后將纖維支氣管鏡置入氣管中吸盡痰液，若患者肺部病變情況嚴重，需行多次纖支鏡下吸痰。對照組實施常規(guī)機械通氣序貫撤機治療。

1.3觀察指標觀察兩組患者治療前后肺功能及血氣各指標變化情況。⑴肺功能及血氣各指標：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。⑵臨床治療基本情況：有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住院時間。⑶預后情況：VAP發(fā)生率、撤機成功情況、再上機人數(shù)、死亡人數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后肺功能及血氣指標變化情況對比治療前，兩組患者FVC、FEV1、PaO2、PaCO2水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者FVC、FEV1、PaO2水平均高于治療前與對照組，PaCO2水平低于治療前與對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能及血氣指標變化情況對比/n=56

2.2兩組患者臨床治療基本情況對比觀察組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住院時間均低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者預后情況對比觀察組VAP發(fā)生率、再上機率均低于對照組，撤機成功率高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床治療基本情況對比/n=56

表3 兩組患者預后情況對比/n=56

3 討 論

隨著我國老齡化的加劇，導致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐年增高。慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為呼吸功能障礙，嚴重者可引起呼吸衰竭、肺動脈高壓等疾病，危害極大。慢性阻塞性肺疾病病程漫長，轉(zhuǎn)為急性加重期后會對機體凝血功能以及氧氣的運輸、二氧化碳的排放等造成影響。相關(guān)研究報道，慢性阻塞性肺疾病患者每分鐘耗氧量可高達靜息狀態(tài)的2倍左右，極易引發(fā)無氧代謝。說明慢性阻塞性肺疾病患者運動耐量極低，體力活動嚴重受限[4]。目前臨床上主要通過有創(chuàng)機械通氣等方式治療慢性阻塞性肺疾病，有創(chuàng)機械通氣通過建立人工氣道來對患者進行通氣，雖然有效的改善了患者呼吸肌疲勞的現(xiàn)象，在一定程度上促進了患者肺泡的氧合，從而增加了患者體內(nèi)的血氧分壓，有助于進行氣體交換，但治療時間過長可能導致其它并發(fā)癥，安全性較低[5]。

序貫機械通氣是通過有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣的序貫使用，幫助患者逐步過渡并順利撤機，恢復患者的正常呼吸功能。但是在實施序貫通氣過程中，仍存在機械通氣時間長、再插管、呼吸機相關(guān)性肺炎等問題。此時，對于肺部痰液的清除會為成功撤機及患者的恢復以后帶來益處。而傳統(tǒng)吸痰因為處于非目視狀態(tài)，吸痰不凈成為常見的臨床問題，而纖支鏡的利用恰好能解決這個問題。

近年來，臨床中開始通過判斷出現(xiàn)肺部感染控制窗(PIC)來決定患者的序貫撤機時機并結(jié)合無創(chuàng)通氣進行撤機，同時輔以纖維支氣管鏡進行治療，能夠更好提高治療AECOPD的效果。通過纖維支氣管鏡的視野能夠準確的對病變部位進行定位，然后進行吸痰、肺泡灌洗等操作，氣道內(nèi)的分泌物清除較為徹底。并且纖維支氣管鏡具有較高的安全性，不會對患者其它部位帶來損傷，吸痰后可以通過對患者氣道黏膜產(chǎn)生刺激，從而提高患者的咳嗽反射能力，起到促進排痰的作用，同時能夠解除支氣管的痙攣，從而幫助患者進行有效的通氣和換氣，促進患者肺功能的恢復[6]。王紅娟等[7]研究顯示，纖維支氣管鏡輔助機械通氣序貫撤機極大的縮短了患者的治療及住院時間，降低了不良事件發(fā)生的幾率，本研究結(jié)果與之一致。并且早在谷剛等[8]研究中曾指出，慢性阻塞性肺疾病患者接受機械通氣治療后肺功能顯著改善，血氣指標逐漸恢復，本研究觀察組患者治療后FVC、FEV1、PaO2水平均高于治療前與對照組、PaCO2水平低于治療前與對照組，這一結(jié)果與之符合。說明纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病機械通氣序貫撤機中應用價值較高，縮短了患者有創(chuàng)通氣時間及治療時間，促進了患者的恢復和預后。

綜上所述，纖維支氣管鏡輔助序貫機械通氣撤機治療能夠提高慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的撤機成功率，減少機械通氣時間，減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，減少并發(fā)癥，促進了患者肺功能的恢復，改善了患者的預后，值得在臨床中推廣使用。