苗瑞婧

自孩子呱呱墜地，到他逐漸成長起來的過程中，牙齒也在不斷發(fā)育。擁有健康的牙齒，孩子才能吸收營養(yǎng)促進(jìn)全身發(fā)育，并且愿意露出漂亮的牙齒，綻放自信的笑容。作為一名口腔醫(yī)生，我經(jīng)常遭遇寶媽有關(guān)兒童口腔保健的各種問題，特別是在自己榮升寶媽之后，才發(fā)現(xiàn)有關(guān)牙齒發(fā)育的很多共性問題，是養(yǎng)育寶寶過程中每個媽媽都會遭遇的困惑。

Q：有人說，兩歲就應(yīng)該給孩子刷牙，但就怕孩子不愿意。也有人說，太早刷牙對寶寶的乳牙不好。那么，到底應(yīng)該幾歲開始給孩子刷牙呢？

A：寶寶的第一顆乳牙，一般在出生后6個月時萌出。這時就是幫助寶寶刷牙的第一時間，但由于此時的寶寶尚不能吞咽，不必使用牙膏和牙刷;方法也跟成年人刷牙不同，而是父母將手指纏上濕潤的紗布，輕輕清潔牙面和按摩牙齦組織，清除口腔內(nèi)的菌斑，每日一次即可。

1歲～3歲的孩子，已經(jīng)能漱口時，就可以開始使用牙膏了。每次只需用小豌豆大小的牙膏。這時的孩子喜歡模仿，父母可以在自己刷牙時引導(dǎo)孩子模仿刷牙。不過單靠孩子并不能清除菌斑，刷牙過程主要靠父母完成。另外還要預(yù)防奶瓶齲，不少寶媽讓孩子抱著奶瓶進(jìn)入睡眠，這便容易造成孩子乳前牙齲壞變黑。

3歲～6歲的孩子隨著頜骨的發(fā)育，乳牙間開始有了縫隙，這就使菌斑容易沉積。這時建議寶媽為孩子使用牙線，防止乳牙磨牙鄰面接觸區(qū)菌斑的堆積引發(fā)鄰面齲。有了前面的模仿和學(xué)習(xí)，孩子已經(jīng)掌握了刷牙的方法，此時可以幫助孩子樹立自己刷牙的責(zé)任心，家長積極監(jiān)督。

Q：有的寶寶反映乳牙疼痛，爸爸媽媽想給孩子治療又怕孩子不配合。爺爺奶奶會說，乳牙反正要換掉的，不看也無妨，等換牙了就好了。乳牙疼痛真的不需要治療嗎？

A：答案是需要治療。孩子牙痛的原因往往是以下幾種：深齲或乳牙鄰面齲引起的食物嵌塞痛，或者更重的，已經(jīng)出現(xiàn)了牙髓炎或根尖周炎，這時只有通過治療才能去除感染和慢性炎癥。消除疼痛并且恢復(fù)咬合功能，才能保護(hù)乳牙下方的恒牙胚。

乳牙疼痛會引起幼兒咀嚼力量下降，不能有效地將食物嚼碎，不利于胃腸道健康，也不利于頜骨和牙弓發(fā)育，甚至?xí)B(yǎng)成偏側(cè)咀嚼的不良習(xí)慣，造成面部偏斜不對稱。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療乳牙齲，避免齲病繼續(xù)發(fā)展成牙髓炎或根尖疾病，具有重要意義。特別提醒父母，不能因乳牙早晚要脫落更換為恒牙，而忽略乳牙的健康。

Q：說到換牙期，家長跟孩子們都有一些尷尬的經(jīng)歷。那么，如何幫助孩子順利度過乳恒牙替換的“丑小鴨”階段呢？

A：自6周歲左右萌出“六齡牙”開始，孩子就進(jìn)入乳恒牙替換期。家長會發(fā)現(xiàn)，孩子的牙齒不像乳牙那樣又白又齊，這不必?fù)?dān)心。新萌出的恒牙表面有一層牙釉質(zhì)，礦化程度比乳牙高，也具有更好的透光性，這就比乳牙更能夠透出內(nèi)層淡黃色牙本質(zhì)的顏色，因此看起來為淡黃色，這其實是健康牙齒的色澤。另外，恒切牙萌出后，看起來非常大。這實際是由于孩子的頜骨尚未完全發(fā)育，而新萌出的恒牙則不會有更多的增大，因此相對較窄的頜骨，恒牙看起來比較大，這會隨著孩子的進(jìn)一步生長發(fā)育而逐漸協(xié)調(diào)。

替牙期往往還會有輕度的牙列不齊。孩子的兩顆中切牙在剛剛萌出時出現(xiàn)間隙，這多半是因側(cè)切牙的牙胚萌出擠壓中切牙牙根造成的，但也應(yīng)該排除多生牙以及上唇系帶過低等因素。

第一恒磨牙又稱六齡牙，位置在乳磨牙的后方，將伴隨孩子的一生，切勿將其誤認(rèn)為乳磨牙。此時由于孩子還不能形成好的刷牙習(xí)慣，窩溝又相對窄深，需引起格外注意。在進(jìn)行學(xué)校組織的窩溝封閉治療前，應(yīng)當(dāng)盡量少吃甜食，并養(yǎng)成漱口、刷牙的好習(xí)慣，避免發(fā)生齲齒。

Q：寶寶都怕看牙，門診常可見到孩子大哭大叫，家長心疼不已。能給孩子看牙不配合支支招兒嗎？

A：口腔科醫(yī)生常常會遇到孩子不配合，家長又束手無策的情況。這種情況下單靠醫(yī)生的努力可能很難完成治療。在這里，給各位寶媽寶爸一些關(guān)于孩子如何更好配合口腔治療的提示。

首先，了解孩子的心理狀態(tài)。由于患兒以往對吃藥、打針等診療有不良的感受和預(yù)期性害怕，他們往往處于高度緊張和防衛(wèi)狀態(tài)。家長要理解孩子的緊張狀態(tài)，就診前、就診中多使用安慰性和鼓勵性的語言，而不應(yīng)在治療前增強(qiáng)這種恐懼。若家長本身對口腔治療有焦慮，將會對孩子有一定的影響，尤其是小于4歲的孩子。

同時，可以通過治療前的體驗來幫助孩子接受看牙。比如，可以為孩子看漫畫講故事解釋蛀牙的原因和解決辦法，鼓勵孩子愛護(hù)牙齒，有勇氣保護(hù)牙齒，這樣也便于在治療過程中幫助孩子回憶故事中的人物，鼓勵孩子積極勇敢治療牙齒。另外，可以帶領(lǐng)孩子參觀其他合作患兒的治療過程，并讓他們交流過程和體會，消除孩子對未知事物的畏懼心理。最好在孩子未患牙病前就進(jìn)行一次牙科檢查，這樣可以消除孩子的恐懼情緒。也可以在不影響治療效果的情況下，先做無痛、簡單、不費(fèi)時的治療，如口腔檢查、涂氟、教刷牙、簡單充填等。有痛和復(fù)雜治療待患兒適應(yīng)后再進(jìn)行。甚至可以第一次就診不做治療，只和醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)性交流，并在最后給予表揚(yáng)，希望下次表現(xiàn)更好。

治療過程中，可以通過分散注意力的方法，如播放兒童喜愛的動畫片、講故事，也可以通過數(shù)數(shù)的方法告訴孩子數(shù)到幾下停止操作，這樣孩子可以放松下來。6歲～12歲孩子心理日趨成熟，主要靠講道理取得配合，在治療中隨時給予保證和贊許是很有效的。對3歲～6歲的孩子，要保持耐心，用和藹的表情和關(guān)心的語言，鼓勵孩子自我約束和控制，一般可以順利完成治療。若孩子抵抗比較頑固，則可以選擇笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)。這種技術(shù)具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛雙重作用，適用于4歲以上輕度焦慮的患兒。

Q：除了牙齒發(fā)育和口腔衛(wèi)生，家長們還應(yīng)該關(guān)注哪些問題？孩子長到10多歲，牙齒長齊了，習(xí)慣形成了，家長們就可以放手了嗎？

A：處于換牙階段的孩子喜歡體育活動，家長還要特別注意恒牙外傷問題。臨床上常見年輕恒牙外傷的多發(fā)年齡往往是7歲～9歲。外傷影響新萌出上頜前牙的牙根發(fā)育，甚至可能導(dǎo)致牙齒喪失，這會影響發(fā)音和美觀，從而給孩子心理造成一定負(fù)擔(dān)。

12歲～18歲的青少年雖然看起來已是大孩子，但由于青春期的孩子激素水平和心理狀態(tài)發(fā)生變化，再加上可能有一些不良的飲食習(xí)慣，比如經(jīng)常飲用碳酸飲料，口腔衛(wèi)生維持不到位等，牙齒的保健也不可忽視。建議在孩子暑假、寒假，每半年進(jìn)行一次專業(yè)口腔檢查，便于發(fā)現(xiàn)問題及時處理。