鄭少奴

【摘要】本文結(jié)合全國口腔正畸學專業(yè)優(yōu)秀病例評比大賽的結(jié)果，對口腔正畸學專業(yè)臨床培訓現(xiàn)狀進行了評估，認為我國口腔正畸學專業(yè)臨床治療的整體水平迅速提高，診療技術(shù)緊追國際潮流，但治療的規(guī)范性和臨床操作基礎(chǔ)訓練仍有欠缺，并提出了相應(yīng)的對策。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸學;臨床技能;培訓

【中圖分類號】R783【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-114-01

正畸學是口腔醫(yī)學四大臨床分支學科之一，其教學主要面向大學本科畢業(yè)后教育，碩博教育在?？漆t(yī)師的培養(yǎng)中扮演著極為重要的角色。建立全國性的統(tǒng)一臨床能力評價體系和標準，是客觀評價口腔正畸學專業(yè)培養(yǎng)成效的迫切需求。

1口腔正畸學專業(yè)教育

歷史回顧20世紀60年代以前，口腔正畸學是隸屬于口腔矯形學的一個分支，當時全國僅有5名口腔正畸學專業(yè)，這些畢業(yè)后在國內(nèi)口腔正畸學發(fā)展中起到了學術(shù)帶頭人或重要的學術(shù)骨干作用。1978年后，口腔正畸學恢復招收;1980年起，重新獨立設(shè)科。在毛燮均、陳華、詹淑儀、黃金芳、嚴開仁等前輩的努力下，我國口腔正畸學得到了突飛猛進的發(fā)展。近20年來，正畸學一直是我國口腔醫(yī)學中發(fā)展最快、最熱門的專業(yè)之一。截至2004年，我國已有30所口腔醫(yī)學院系町以培養(yǎng)口腔正畸學專業(yè)碩士。四川大學、北京大學、第四軍醫(yī)大學、首都醫(yī)科大學是我國最早培養(yǎng)口腔正畸學臨床博士的4所實力最為雄厚的高等院校。我國現(xiàn)有的口腔正畸學專業(yè)教育包括博士和碩士兩種學位，科學研究型和臨床專業(yè)型兩種類型。由于客觀的臨床評價體系尚未形成，課程內(nèi)容除了必要的正畸學理論和臨床技能基礎(chǔ)培訓外，仍然需要完成相當難度的基礎(chǔ)實驗和論文寫作任務(wù)，導致國內(nèi)的教育有一種趨勢，就是重視科研、不重視I臨床實踐，重視理論、不重視操作技能。

2臨床培訓現(xiàn)狀

2.1病例治療水準迅速提高，學校差距日益縮小

自Angle建立口腔正畸學校的100多年來，發(fā)達國家已經(jīng)摸索出一套口腔正畸學臨床培訓的完整體系。我國口腔正畸學專業(yè)教育起步較晚、缺乏經(jīng)驗，除了具有臨床博士學位授權(quán)點的四大院校擁有相對合理的人才梯隊和較為完善的教學體系之外，其他院校不同程度地面臨著臨床指導教師數(shù)量不足、矯治技術(shù)不夠系統(tǒng)全面、教學資源匱乏等問題。隨著我國經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展和社會審美要求的不斷提高，牙頜畸形患者就醫(yī)量日漸增大，作為現(xiàn)代正畸技術(shù)研究和傳播中心的高等院校均擁有豐富的臨床資源用于教育。臨床實踐機會的增加在一定程度上彌補了Typodont模擬牙合架等教具匱乏的缺陷，部分代替了臨床前仿真模型訓練的效果，也促進了治療水平的迅速提高。同時，隨著國際學術(shù)交往和國內(nèi)人才流動的增加，各地教育盡管在規(guī)范程度和教學方法上有所差別，但是高校之間個案診療水平的差距已經(jīng)逐步縮小。此點反映在比賽的結(jié)果當中，兩組選手的診斷設(shè)計水平和術(shù)后軟組織面像改善兩項指標得分之間沒有統(tǒng)計學差異，說明在對病例的分析設(shè)計以及對治療目標的外貌評判標準方面，高校之間教學水平相近。從決賽16強的來源分布也可以得到充分的體現(xiàn)，除了口腔醫(yī)學四大傳統(tǒng)強校外，中國醫(yī)科大學、吉林大學、上海交通大學等院校也取得了理想的成績。

2.2診療技術(shù)緊追國際潮流，治療規(guī)范性和病例完整性有待提高

從參賽病例所采用的技術(shù)來看，幾乎囊括了現(xiàn)代正畸所有的矯治體系和相關(guān)臨床技術(shù)，也充分反映了思維活躍、知識更新快速的特點，尤其是在種植支抗等新技術(shù)的應(yīng)用方面緊跟國際潮流;但是，從治療水準來看，過于追求和堆砌最新的矯治技術(shù)而忽視了操作細節(jié)的規(guī)范性，過于強調(diào)病例的難度系數(shù)而忽視了治療進程的整體把握能力，過于專注正畸技術(shù)的運用而忽視了牙周、修復等相關(guān)學科的配合。這些問題都暴露出我國與發(fā)達國家口腔醫(yī)學教育在基本功訓練上的差距，嚴重妨礙了口腔正畸學專業(yè)臨床操作能力和創(chuàng)新能力的提高。對于口腔正畸學而言，本科教學主要是介紹和了解一般概念和技術(shù)，教育依然以臨床常規(guī)技術(shù)的掌握和常見問題的解決為主要目標，系統(tǒng)而完善的實驗室或模擬合架操作訓練是必不可少的環(huán)節(jié)。入門階段嚴格細致的規(guī)范化培訓，包括托槽的定位、弓絲的彎制等，不僅能夠有效提高患者的矯治效能，更重要的是培養(yǎng)了研究正畸審美能力和病案評判能力。操作規(guī)范性和病例完整性是職業(yè)生涯的基石，也決定了其未來專業(yè)水平發(fā)展的高度。

2.3臨床思維條理性欠佳，治療整體性不足

在近20年的實踐中，我國逐步形成了口腔正畸學專業(yè)臨床培訓的兩種迥然不同的教育思路。部分學者認為，在長達3年～6年的臨床訓練中，應(yīng)當充分接觸各種流派的技術(shù)和思路，以便學生畢業(yè)后能夠更好地適應(yīng)工作的需要。有些學者認為，應(yīng)該在基礎(chǔ)教育階段對某一矯治體系有透徹的了解。為El后的發(fā)展和創(chuàng)新打下扎實的基礎(chǔ)。教學過程中側(cè)重點的不同造成在早期過分注重技術(shù)的掌握，這種狀況也反映在部分比賽病案的治療思路的條理不清、整體掌控能力不強等問題中。

3提高口腔正畸學專業(yè)臨床能力的思考

全國口腔正畸學專業(yè)優(yōu)秀病例大賽既為搭建了一個良好的交流平臺，也為建立全國性統(tǒng)一臨床能力評價體系和標準進行了有益的嘗試，客觀的促進了整體培養(yǎng)水平的提高。比賽中暴露出來的問題難以在短期內(nèi)根治，而相應(yīng)的對策應(yīng)當及早實施：規(guī)范化的口腔正畸學專業(yè)臨床培訓教材的編寫和推廣;嚴格的臨床基本功訓練;臨床思維和矯治理念的培養(yǎng);多渠道臨床指導教師的充實;國內(nèi)外學術(shù)交流體制的建立等等。借鑒國外先進的口腔正畸學專業(yè)培養(yǎng)經(jīng)驗，可以縮短我國口腔正畸學水平與發(fā)達國家之間的差距，充分發(fā)揮高校的示范作用，保證口腔正畸學專業(yè)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)質(zhì)量和我國口腔正畸學事業(yè)的健康發(fā)展。

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