——高曉云 劉 曄 高利偉 李 凱 劉延峰 張歡歡

急診患者常因檢查、手術(shù)、轉(zhuǎn)科等需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程受多種因素影響[1]。如何保證急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程安全，是目前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[2-4]。為了更好地確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科通過(guò)優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，并引入ISBAR交接模式，對(duì)急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接進(jìn)行了改進(jìn)。

ISBAR交接模式是指按照Introduction(介紹)、Situation(現(xiàn)狀)、Background(背景)、Assessment(評(píng)估)、Recommendation(建議)的順序，填寫(xiě)交接表，完成患者交接。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

研究對(duì)象為科室2016年1月-2017年4月的急診搶救患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)選取符合急診6大病種(急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭)；(2)進(jìn)入搶救室需要醫(yī)護(hù)人員陪同；(3)需要外出檢查；(4)檢查后直接收住院。符合以上條件患者共計(jì)987例，以2016年1月-8月的485例為對(duì)照組，以2016年9月-2017年4月的502例

表1患者轉(zhuǎn)科交接記錄單

為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生例數(shù)、交接不良事件發(fā)生例數(shù)、交接時(shí)間進(jìn)行比較。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)與交接方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)交接法。即急診患者由一名值班護(hù)士與值班醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前撥打相關(guān)科室電話，簡(jiǎn)要說(shuō)明患者一般情況、所需設(shè)備，按患者現(xiàn)有病例資料評(píng)估并轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 (1)優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)措施。①由搶救室值班醫(yī)生評(píng)估患者病情，發(fā)起轉(zhuǎn)運(yùn)通知。與患者/家屬簽署外出檢查/住院知情同意書(shū)；轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知相關(guān)科室，說(shuō)明患者一般情況以及接收患者所需儀器、設(shè)備、特殊藥品等；醫(yī)生依據(jù)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)(GCS評(píng)分)、主要臨床問(wèn)題、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)支持情況等進(jìn)行病情分級(jí)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)[4]，依據(jù)評(píng)估分級(jí)攜帶合適的轉(zhuǎn)運(yùn)箱。②根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情與潛在最高風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備儀器、設(shè)備、藥品及轉(zhuǎn)運(yùn)所需陪同人員。轉(zhuǎn)運(yùn)人員包括醫(yī)生、護(hù)士，依據(jù)急診工作時(shí)間、崗位勝任能力配置；轉(zhuǎn)運(yùn)裝備包括轉(zhuǎn)運(yùn)藥品和儀器設(shè)備；同時(shí)，對(duì)人工氣道、胸腔閉式引流管等特殊管道進(jìn)行妥善固定，對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)患者增加保護(hù)性約束措施[5]。③搶救室建立健全分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)箱。分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)箱分為Ⅰ級(jí)(紅色)、Ⅱ級(jí)(黃色)、Ⅲ級(jí)(藍(lán)色)。④特殊儀器設(shè)備及物品準(zhǔn)備。對(duì)符合Ⅰ、Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，建立人工氣道且氣道管理要求高的急診患者，轉(zhuǎn)運(yùn)同時(shí)配備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)旁懸掛簡(jiǎn)易呼吸氣囊1套；評(píng)估外出檢查及住院所需時(shí)間，制定桶裝氧氣登記表，實(shí)行班班交接；攜帶外出指脈氧儀(必要時(shí)攜帶除顫儀)。⑤暢通急危重患者綠色通道。科室間做好協(xié)調(diào)，杜絕危重患者等待檢查、手術(shù)[6]。

(2)引入ISBAR交接模式。逐項(xiàng)填寫(xiě)ISBAR交接表(表1)，完成患者交接。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，患者一般資料采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.001為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

對(duì)照組485例患者中，男性302例，女性183例；年齡為15歲～86歲，平均(46.2±15.8)歲；急性腦卒中211例，急性心力衰竭61例，急性呼吸衰竭34例，急性心肌梗死106例，急性創(chuàng)傷48例，急性顱腦損傷25例。實(shí)驗(yàn)組502例患者中，男性307例，女性195例；年齡為11歲～90歲，平均(44.6±16.2)歲；急性腦卒中220例，急性心力衰竭78例，急性呼吸衰竭43例，急性心肌梗死113例，急性創(chuàng)傷28例，急性顱腦損傷20例。兩組患者在性別、年齡、疾病診斷等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

表2兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生例數(shù)比較(單位：例)

不良事件實(shí)驗(yàn)組(n=502)對(duì)照組(n=485)X2P轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)22217.801<0.001轉(zhuǎn)運(yùn)藥品、儀器設(shè)備相關(guān)11816.117<0.001轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用相關(guān)2127.6020.006患者病情相關(guān)5155.4630.019合計(jì)106747.934<0.001

表3兩組患者交接不良事件發(fā)生例數(shù)比較(單位：例)

不良事件實(shí)驗(yàn)組(n=502)對(duì)照組(n=485)X2P交接皮膚問(wèn)題2127.6020.006管路問(wèn)題053.3570.067輸血、輸液?jiǎn)栴}151.6150.204病情相關(guān)184.2490.039合計(jì)43019.423<0.001

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生例數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件10例，明顯低于對(duì)照組的67例，兩者比較P<0.001。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者交接不良事件發(fā)生例數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生交接不良事件4例，明顯低于對(duì)照組的30例，兩者比較P<0.001。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者交接時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者交接時(shí)間為(6.96±1.497)min，對(duì)照組患者交接時(shí)間為(14.17±3.145)min，兩者比較t=-46.218，P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急診患者病情危重、變化快，成功轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)運(yùn)前充分必要的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)與不間斷治療以及轉(zhuǎn)運(yùn)后的無(wú)縫隙交接。該院實(shí)施優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)合ISBAR交接模式前，護(hù)士無(wú)法在患者出現(xiàn)病情變化的第一時(shí)間進(jìn)行處理；交接僅為護(hù)士之間對(duì)現(xiàn)有治療的口頭交接，接收科室不熟悉患者病情及急救情況，在病情發(fā)生變化時(shí)不能及時(shí)處理；無(wú)簽字確認(rèn)，科室間容易發(fā)生推諉等。實(shí)施優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)合ISBAR交接模式后，交接信息得到了精確、及時(shí)地傳遞，醫(yī)護(hù)人員能更有效地掌握患者病情[7-8]，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全、后續(xù)治療、科室間責(zé)任劃分、預(yù)防醫(yī)患糾紛發(fā)生等有著重要作用[9]。

急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)的最高準(zhǔn)則是將適合的患者，在合適的時(shí)間段，由合適的人員，以合適的形式，轉(zhuǎn)送到合適的地點(diǎn)，同時(shí)使患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中得到正確的治療和護(hù)理[4]。萬(wàn)林等認(rèn)為轉(zhuǎn)運(yùn)人員是控制危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，降低不良事件發(fā)生的重要因素[10]。該院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)(第6版)國(guó)際患者安全目標(biāo)要求,采用ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，制作急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接表，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，逐項(xiàng)記錄患者病情，使醫(yī)護(hù)人員交接時(shí)思路清晰，做到了有效溝通，縮短了交接時(shí)間，提高了交接效率；交接后雙方醫(yī)護(hù)人員共同簽字確認(rèn)，責(zé)任明確，減少了因交接不清而導(dǎo)致的責(zé)任推諉現(xiàn)象發(fā)生。

轉(zhuǎn)運(yùn)和交接存在著必然關(guān)系，無(wú)論是患者外出檢查還是住院，均涉及科室之間患者的交接，要想保證患者診療安全，二者缺一不可。本研究表明，引入ISBAR模式，優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，能有效降低急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接不良事件發(fā)生例數(shù)，縮短交接時(shí)間，是一種安全且科學(xué)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接模式。