——宋張駿 雷雙燕 謝 娟

在環(huán)境污染、生理遺傳、高壓工作和快生活節(jié)奏等因素影響下，我國惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升。目前，我國惡性腫瘤發(fā)病率為285.91/10萬，平均每天每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤[1]。預計到2030 年，全球將有7 500萬癌癥患者,癌癥已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[2]。隨著醫(yī)療技術水平不斷提高，癌癥患者生存時間越來越長,長期反復的治療給其帶來了巨大身心痛苦,嚴重影響了患者生存質量。

表1癌癥患者一般資料

項目例數(shù)(n)百分比(%)項目例數(shù)(n)百分比(%)性別 費用支付方式男19130.80自費14523.30女43069.20公費162.60居住地 醫(yī)保24639.60市區(qū)15825.40 新農合21434.50縣城13621.90婚姻 城鎮(zhèn)8513.70未婚233.70農村24239.00已婚54988.40文化程度 喪偶497.90小學及以下18129.10收入(元) 初中22936.90≥5 0007311.80高中15124.303 000～4 99910516.90大學及以上609.701 000～2 99917528.20宗教信仰 500～999589.30無55990.0<50021033.80佛教579.20基督教50.80

支持性照顧需求是指癌癥患者及家屬可能需要的，除醫(yī)藥、手術等干預措施外能夠預防、控制或緩解各種并發(fā)癥及副反應的各種幫助的總稱[3]。它可能是癌癥本身給患者帶來身體不適方面的需求，也可能是治療給患者帶來的心理方面需求[4]。本調查擬通過癌癥患者生理、心理、健康咨詢、照顧等方面需求來了解癌癥患者支持性照顧需求情況,以便為其提供合理的心理社會支持與幫助,最大限度地滿足患者需求,使其在抗癌歷程中獲得更高生存質量。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取2017年8月在西安市某三級腫瘤醫(yī)院接受治療的惡性腫瘤患者。納入標準：(1)臨床病理學檢查確診為惡性腫瘤；(2)確診時間≥1個月；(3)年齡≥18歲；(4)知曉診斷，自愿參加本研究。排除標準：(1)有精神病史，或正服用抗精神疾病藥物者；(2)有嚴重并發(fā)癥或合并癥(重度感染、重度貧血、惡液質、嚴重心臟病等)。

1.2 研究工具

支持性照顧需求量表(Supportive Care Need Survey Short-Form，SCNS-SF34中文版)英文版是由澳大利亞 Boyes A 教授[5]在 SCNS-59 的基礎上簡化而成，能綜合評定成年癌癥患者各方面需求，主要包括 5 個維度(健康信息需求、照顧與支持需求、心理需求、生理需求、性需求)， 34 個條目。每一條目采用 1分～5 分評估，得分越高，表明患者未滿足需求越多。楊璞等對中文版SCNS-SF34量表的信效度研究顯示，5個維度Cronbach's α系數(shù)分別為0．850、0．931、0．952、0．964和0．868，說明其信度和效度良好，適合評估我國癌癥患者支持治療方面的需求[6]。

1.3 研究方法及資料收集

本研究為描述性研究，采用橫斷面調查法，對符合條件者在治療當天進行問卷調查。調查前向其說明調查目的、意義和參與自愿性，征得同意后發(fā)放問卷。調查者采用統(tǒng)一指導語解釋問卷填寫方法，由患者獨自填寫。問卷當天回收，及時補漏。共發(fā)放問卷647份，回收有效問卷621份，回收有效率為96.0%。

1.4 統(tǒng)計分析

運用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS 24．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標準差、單因素分析等方法了解患者支持性照顧需求情況，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共調查惡性腫瘤患者621人，其中肺癌76人(12.20%)，胃腸道癌癥77人(12.40%)，婦科癌癥(宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等)179人(28.80%)，乳腺癌110人(17.70%)，白血病23人(3.70%)，食管癌50人(8.10%)，頭頸部癌癥(腦瘤、喉癌、甲狀腺癌、鼻咽癌等)43人(6.90%)，肝膽胰部癌癥(肝癌、胰腺癌、膽囊癌)26人(4.2%)，其他癌癥(惡性黑色素瘤、骨肉瘤等)27人(4.30%)。參與調查患者最小年齡20歲，最大年齡90歲，患者平均年齡(55.8±12.7)歲，其他一般情況見表1。

2.2 支持性照顧需求得分情況

癌癥患者不同維度需求程度由高到低依次為心理需求(2.596±0.912分)、健康信息需求(2.477±0.987分)、照顧與支持需求(2.355±0.962分)、生理需求(2.330±0.99分)、性需求(1.708±0.977分)。具體需求條目前10位情況見表2。

2.3 支持性照顧需求未滿足情況

5個維度支持性照顧需求未滿～3.00表示高度。

表2癌癥患者支持性照顧需求條目前10位排序

排序條目維度X±s1焦慮P2.96±1.122害怕癌癥擴散P2.81±1.243擔心療效不理想P2.74±1.244悲傷P2.69±1.665情緒低落沮喪P2.66±1.156擔心親人擔憂P2.59±1.377行為指導I2.59±1.248告知癌癥控制或緩解I2.55±1.219了解治療好處及副作用I2.53±1.2010盡快知道檢查結果I2.52±1.25

注：P=心理需求，I=健康信息需求；需要幫助程度：0.01～1.00表示低度，1.01～2.00表示中度，2.01

表3癌癥患者支持照顧需求維度相關性分析

項目生理需求心理需求性需求照顧與支持需求 健康信息需求婚姻情況Pearson相關性0.134??0.134??0.0580.0720.100?顯著性(雙尾)0.0010.0010.1470.0720.013性別Pearson相關性0.209??0.160??0.147??0.143??0.186??顯著性(雙尾)0.0000.0000.0000.0000.000居住地Pearson相關性0.020-0.025-0.092?-0.074-0.040顯著性(雙尾)0.6130.5350.0220.0650.318費用支付方式Pearson相關性0.0740.061-0.012-0.065-0.007顯著性(雙尾)0.0640.1260.7700.1040.863

注：*在 0.05 級別(雙尾)，相關性顯著；**在 0.01 級別(雙尾)，相關性極顯著。

足率由高到低排序依次為心理需求(63.28%)、生理需求(60.88%)、性需求(56.80%)、健康信息需求(45.66%)、照顧與支持需求(44.22%)。其中，未滿足率最高的前5項集中在心理需求和生理需求，心理需求占4項，分別為擔心親人為其疾病擔憂(67.43%)、擔心療效不理想(67.13%)、害怕癌癥擴散(66.54%)、情緒低落或感到沮喪(65.82%)；生理需求占1項，為需要幫助做家務(66.10%)。

未滿足率最低的5項集中在照顧與支持需求和健康信息需求。照顧與支持需求占3項，分別為醫(yī)務人員對其感受和情感需求標識認可和關切(39.72%)、醫(yī)務人員能及時滿足其生活需求(40.59%)、醫(yī)務人員告知患者感受正常(42.35%)；健康信息需求占兩項，分別是提供了關于疾病護理的文字資料(42.11%)、給患者及時有關檢查(42.58%)。

2.4 影響因素分析

2.4.1 差異性分析 研究結果顯示，不同性別癌癥患者在5個維度需求均存在差異(P<0.01)，且女性在5個維度需求均高于男性。居住地在性需求和照顧與支持需求兩個維度存在差異(P<0.01)，其中，縣城居住患者健康照顧與支持需求維度值高于其他區(qū)域患者。費用支付方式在生理需求、心理需求、性需求及健康信息需求等4個維度存在差異(P<0.05)，其中，新農合患者心理需求、生理需求均高于其他費用支付方式患者?；橐鰻顩r在生理需求、心理需求和健康信息需求等3個維度存在差異(P<0.05)，其中，離異或喪偶患者其心理需求值遠遠高于未婚或已婚患者。

2.4.2 相關因素分析 就差異分析結果中有意義的變量(性別、居住地、費用支付方式、婚姻狀況)進行相關性分析，結果見表3。

3 分析與討論

研究結果顯示，在癌癥患者支持性照顧需求各維度得分中，心理需求最高，這與何江月等調查結果一致[7]。從表2中可以看出，癌癥患者需求前10項中，心理需求占6個條目，心理需求中居首位的是“焦慮”，其次是“害怕癌癥擴散”。分析原因可能是癌癥患者在治療過程中原有生活、工作、學習等軌跡發(fā)生變化，并對疾病治療效果、住院環(huán)境、醫(yī)療知識等信息未知導致其產生焦慮。本研究結果與李丹研究一致[8]，均表明腫瘤患者抑郁、焦慮癥狀發(fā)生率較高。另外，患者對疾病康復行為指導、癌癥控制情況、治療副作用以及檢查結果方面需求較高，但患者未滿足需求中這些方面未滿足率不高，這說明患者在治療期間能夠及時獲得相關健康知識指導。

研究結果還顯示，癌癥患者支持需求未滿足率最高的是心理需求(63.28%)，最低的是照顧與支持需求(44.22%)。另外，未滿足率最高的前5項中，心理需求條目占4項，其中“擔心親人為其疾病擔憂”未滿足率達67.43%，而健康照顧支持需求維度中的“醫(yī)務人員對其的感受和情感需求標識認可和關切”未滿足率最低(39.72%)。這可能是由于患者家屬及朋友等因患者生病過度對之關注，而醫(yī)護人員忽視患者心理感受和心理支持所致。

支持性照顧需求未滿足情況研究還發(fā)現(xiàn)，患者在生理需求和性需求方面得分較低，但其需求未滿足率僅次于心理需求，進一步分析發(fā)現(xiàn)，患者在“需要幫助做家務”“無法做原先做到事情”兩方面需求最高，同時未滿足率也是最高的。這可能與以下因素有關：(1)患者因手術、化療、放療等治療方式難免導致器官殘缺、形象改變、身體不適等，對原承擔家務和工作崗位不能勝任。(2)本研究中婦科腫瘤患者和結直腸腫瘤患者占34.26%，其由于腫瘤部位和手術方式特殊導致對性需求認識有誤區(qū)，或羞于向醫(yī)護人員咨詢，這與陳珊等研究結果一致[9]。(3)醫(yī)護人員及患者家屬不能有效獲知患者需求并及時準確提供幫助。

影響因素分析發(fā)現(xiàn)，女性患者占69.2%，在生理需求、心理需求等5個維度中均比男性患者高，這可能與女性患者承擔家務較多，在形象追求上比男性要求更高有關。市區(qū)居民在選擇醫(yī)院、專科醫(yī)生方面需求較高，而縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農村患者在滿足生活需要方面需求較高，這可能是由于后者遠離家鄉(xiāng)求醫(yī)，對新環(huán)境不適應所致。對此醫(yī)護人員應對患者提供醫(yī)院周邊基本生活信息宣講服務，幫助滿足其基本生理需求。不同費用支付方式對患者心理需求有一定影響，自費患者焦慮程度高于其他支付方式患者。原因可能是自費患者因疾病治療效果、治療費用不確定性導致產生焦慮情緒。在生理需求方面，離異或喪偶患者的需求明顯高于未婚和已婚患者，這需要醫(yī)療機構建立“全人、全程”的關懷和幫助。

4 建議

醫(yī)護人員作為腫瘤治療的直接參與者，應做到以下幾點：

一是實施全面評估。醫(yī)護人員在癌癥患者不同治療階段應使用科學評估量表對患者實施全面、動態(tài)評估，包括身體、心理、生活質量、癥狀控制、社會及家庭支持、疾病應對能力等，根據(jù)評估結果采取有針對性的干預措施，這有利于緩解患者不良心理狀態(tài)和不適癥狀，有效提高其治療參與度和依存性。馮艷對老年癌癥患者進行綜合評估后，采取多學科護理干預，有效改善了患者心理狀態(tài)， 提高了其生存質量，降低了不良反應發(fā)生率，具有廣泛臨床應用前景[10]。

二是落實個體化護理。針對患者不同需求實施個體化護理措施：(1)心理需求。通過開展個案或團體輔導、沙盤游戲、鼓圈活動、音樂治療、正念減壓等措施，緩解患者不良情緒和心理壓力。(2)健康信息。充分應用新媒體平臺(微信公眾號、官方網(wǎng)站等)開展多種形式健康資訊發(fā)布；通過播放視頻，發(fā)放健康信息折頁，開展操作演示、健康講堂、單病種交流等活動，滿足患者健康信息需求。(3)照顧與支持。建立由康復期腫瘤患者、醫(yī)務工作者、社工、美容師、大學生、義工等組成的志愿者服務團隊，充分整合和鏈接社會資源，為患者提供支持照顧服務。

三是積極推行腫瘤個案管理模式。通過個案管理為患者提供“四全照護”：(1)建立“全人”醫(yī)療護理模式。醫(yī)護人員應主動與患者溝通，除了關注患者住院期間生理、健康信息等需求外，更要關注患者心理需求，及時排解其不良情緒。(2)實施“全程”照護。醫(yī)院應建立隨訪、居家等護理模式，除了關注患者住院期間需求，更要在患者治療間歇期給予專業(yè)指導和幫助。(3)關注“全家”。癌癥患者家屬也承受著一定壓力，醫(yī)護人員應在關注癌癥患者的同時，關注患者家庭，關注癌癥患者照顧者。(4)調動“全隊”力量。充分調動各腫瘤專業(yè)醫(yī)療、護理專家、心理醫(yī)生、康復醫(yī)生、營養(yǎng)師、社工、志愿者等，為患者提供個體化治療和服務，使癌癥患者在治療過程中有充分信心。

本研究不足之處在于研究樣本量有限，未開展心理研究，同時也沒有對患者不同治療階段和疾病分期進行進一步深入研究，在后期研究中將進行單病種、不同分期、不同治療階段及大樣本、多中心研究。