白寧?kù)o，于 嵐，黃志輝，楊軍剛，宣曉剛，郝 宇，藺春雷，任 琳

（西安鐵路疾病預(yù)防控制所 寶雞分所，陜西 寶雞 721000）

2015年中國(guó)鐵路總公司全面啟動(dòng)職工健康行動(dòng)計(jì)劃，以“健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)”為主要內(nèi)容，篩查高危人群，防治慢性疾病，控制“血脂、血壓、血糖、體重”。選取某地區(qū)鐵路職工進(jìn)行糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，為進(jìn)一步精準(zhǔn)開(kāi)展糖尿病防控提供依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2018年7月至9月在某鐵路單位參加健康體檢的鐵路職工，共計(jì)1 858人，其中男性1 647人、女性211人，男女比為7.8 : 1；年齡42.94 ± 10.005歲。其中，機(jī)務(wù)系統(tǒng)500人，車務(wù)系統(tǒng)500人，車輛系統(tǒng)200人，供電系統(tǒng)300人，工務(wù)、客運(yùn)、電務(wù)、房建生活及其他部門(mén)358人。

1.2 調(diào)查方法

測(cè)量身高、體重、腰圍、血壓，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。所有被調(diào)查人員空腹8 h以上抽血，測(cè)定空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白等。無(wú)糖尿病史者進(jìn)行口服葡萄耐糖耐量試驗(yàn)，測(cè)定2 h后靜脈血漿血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(凡符合下列條件之一者為糖尿病)：①經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院確診為糖尿病的患者；按照WHO (1999年)標(biāo)準(zhǔn)；②糖負(fù)荷后2 h血糖(2 h PPG)≥11.1 mmol/L，和/或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。

糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)(凡符合下列條件之一者為糖尿病前期)：①6.1 mmol/L≤空腹血糖(FPG) ＜ 7.0 mmol/L；②7.8 mmol/L≤糖負(fù)荷后2 h血糖(2 h PPG) ＜11.1 mmol/L。

糖化血紅蛋白(HbA1c)評(píng)判近期血糖控制水平，控制正常4% ～ 5.9%，控制比較理想6.0% ～ 6.9%，控制一 般 7.0% ～ 7.9%，控 制 不理 想 8.0% ～ 8.9%， 控制差≥9.0%。接受治療的患者HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)為＜ 7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，以P＜ 0.05為有顯著性差異。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 糖尿病流行病學(xué)現(xiàn)狀

本次調(diào)查共1 858名職工，已確診糖尿病人68人，新診斷糖尿病人210人，糖尿病患病率為14.96%，糖尿病的知曉率24.46%；糖尿病前期558人，糖尿病前期患病率30.03%；正常人群1 022人，為55.01%。

糖尿病前期和新診斷糖尿病人中，單純糖負(fù)荷后2 h血糖指標(biāo)升高比例為91.22%和74.29%。不同指標(biāo)診斷糖尿病前期與新診斷糖尿病，差異均有顯著性意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 糖尿病前期和新診斷糖尿病人空腹血糖、糖負(fù)荷后 2 h血糖分析

2.2 糖尿病人HbA1c控制水平

確診糖尿病職工(68人) HbA1c ＜ 7%有21人，控制率為30.88%。目前，患糖尿病職工(已確診和新診斷)中血糖控制不理想占8.27% (23/278)，血糖控制差占15.11% (42/278)。新診斷糖尿病與有既往史糖尿病職工中，控制不理想、控制差均有顯著性差異，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 結(jié)論與建議

3.1 調(diào)查結(jié)論

3.1.1 糖尿病流行病特征呈患病率高、知曉率低

（1）本次調(diào)查可知，該地區(qū)鐵路職工糖尿病前期患病率為30.03%，高于2007—2008年陜西省、福建省糖尿病前期患病率的15.40%[1]，高于2012年西安市雁塔區(qū)糖尿病前期標(biāo)化患病率15.53%[2]，接近2013年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)研究項(xiàng)目中糖尿病前期患病率35.7%[3]。

（2）該地區(qū)鐵路職工糖尿病患病率為14.96%，略高于2013年全國(guó)性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查我國(guó)成人2型糖尿病患病率10.4%，漢族14.7%[4]；高于2014年烏魯木齊地區(qū)鐵路職工糖尿病患病率11.9%[5]。國(guó)內(nèi)大量流行病學(xué)研究顯示，職業(yè)人群患病率大多低于上述水平，可能是職業(yè)人群年齡均在20 ～ 60歲，屬于有勞動(dòng)能力人群，身體條件較好[6]。分析該地區(qū)鐵路職工患病率略高的原因可能主要與鐵路行業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，調(diào)度指揮的高度集中，大聯(lián)動(dòng)機(jī)互相銜接、互相配合的運(yùn)作機(jī)制及運(yùn)輸組織的紀(jì)律性等；為保證運(yùn)輸安全，各工種的相關(guān)規(guī)則規(guī)定及站細(xì)等要求嚴(yán)格，加之鐵路運(yùn)輸24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，職工作息多為倒班制及輪乘制；再者，鐵路運(yùn)輸點(diǎn)多線長(zhǎng)，大部分職工分布在沿線小站或機(jī)務(wù)、客運(yùn)等崗位，飲食、運(yùn)動(dòng)、休息不規(guī)律，也是造成鐵路職工糖尿病患病率略高的原因之一。

表2 新診斷糖尿病及確診糖尿病人HbA1c分析

（3）本次調(diào)查職工糖尿病知曉率為24.46%，即未診斷的糖尿病患者占總數(shù)75.64%，高于2013年全國(guó)調(diào)查未診斷的糖尿病患者占總數(shù)63%[4]，低于2015年北京順義區(qū)居民糖尿病知曉率77.23%[7]，低于2016年昆山市居民糖尿病知曉率41.84%[8]。知曉率可能與知識(shí)水平、對(duì)糖尿病關(guān)注程度有關(guān)，提示相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)糖尿病健康教育，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)防控糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

（4）本次調(diào)查糖尿病前期和新診斷糖尿病人中，單純糖負(fù)荷后2 h血糖指標(biāo)升高比例為91.22%和74.29%。高于2013年流行病學(xué)篩查診斷的糖尿病前期中約70%為糖耐量降低(IGT)，糖尿病患者中單純餐后血糖升高者的比例達(dá)50%[9]。分析數(shù)據(jù)提示有關(guān)部門(mén)應(yīng)該重視口服葡萄糖耐量試驗(yàn)在糖尿病篩查的應(yīng)用。

3.1.2 糖尿病患病職工血糖控制水平需加強(qiáng)

本次調(diào)查已確診糖尿病職工HbA1c達(dá)標(biāo)控制率為30.88% (21/68)，血糖控制不理想占17.65% (12/68)，血糖控制差占29.41% (20/68)?？刂坡实陀?013年全國(guó)普查數(shù)據(jù)的49.2%[3]。說(shuō)明鐵路職工防治糖尿病態(tài)度、方法存在不足，需要進(jìn)一步采取有效措施，加強(qiáng)精準(zhǔn)健康干預(yù)，防止病情發(fā)展惡化。

新診斷糖尿病職工中糖化血紅蛋白控制不理想者5.24% (11/210)，控制差者10.48% (22/210)，檢查既往體檢資料發(fā)現(xiàn)，有31.90% (67/210)職工幾年前空腹血糖已經(jīng)≥7.0 mmol/L，因沒(méi)有癥狀，未去醫(yī)院進(jìn)行檢查就醫(yī)?？梢?jiàn)，健康體檢結(jié)束后督促體檢異常者就醫(yī)檢查、切實(shí)發(fā)揮健康體檢效能，也是預(yù)防控制的工作重點(diǎn)。

3.2 相關(guān)建議

糖尿病防治的關(guān)鍵在于積極預(yù)防、早期診斷及盡早規(guī)范化干預(yù)[9]。鐵路企業(yè)應(yīng)發(fā)揮企業(yè)的主體作用，主動(dòng)干預(yù)和促進(jìn)職工保持健康的生活方式，如建立職工健康保健室、創(chuàng)建健康食堂，進(jìn)行糖尿病專項(xiàng)知識(shí)宣傳。對(duì)糖尿病人，尤其是血糖控制不理想、控制差的職工，定期檢測(cè)、勸導(dǎo)規(guī)范防治。由于糖尿病前期及糖尿病患病率具有隨年齡增加而升高的趨勢(shì)，在體檢項(xiàng)目設(shè)置時(shí)應(yīng)更加個(gè)性化和有針對(duì)性，建議在體檢項(xiàng)目上盡量根據(jù)年齡段特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置，增加糖負(fù)荷后2 h血糖項(xiàng)目，以增加糖尿病及前期人群的檢出率，達(dá)到早診斷、早治療，降低漏診率，提高職工糖尿病知曉率。

探索建立鐵路企業(yè)“疾病預(yù)防控制所+職工單位+職工”糖尿病防控機(jī)制，定期開(kāi)展糖尿病防控體檢與專項(xiàng)講座，提高糖尿病防控水平，更好發(fā)揮“1 + 1 ＞ 2”的效能。加強(qiáng)三級(jí)預(yù)防，針對(duì)超重、肥胖、高血壓、高血脂等主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行專題健康教育。對(duì)發(fā)現(xiàn)的血糖異常及控制效果不佳人群，及時(shí)進(jìn)行“一對(duì)一”的維護(hù)，宣講糖尿病的危害、飲食、運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)、藥物及心理調(diào)整，內(nèi)容具有可操作性。將篩查出的糖尿病前期、糖尿病名單發(fā)放到各單位，確定重點(diǎn)防控對(duì)象。

職工單位應(yīng)及時(shí)組織開(kāi)展糖尿病宣傳，提高職工對(duì)糖尿病的防控意識(shí)。由于糖尿病前期、新診斷糖尿病職工人大多并無(wú)癥狀，部分患糖尿病職工對(duì)防控知識(shí)缺乏，無(wú)法主動(dòng)長(zhǎng)期參與，單位的組織、督導(dǎo)必不可少。對(duì)于達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及血糖控制差的職工，及時(shí)勸導(dǎo)就醫(yī)治療。

同時(shí)，職工應(yīng)提高自我健康管理能力，切實(shí)落實(shí)糖尿病綜合管理的“五駕馬車”(糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療)要求，改善生活方式，降低肥胖等糖尿病危險(xiǎn)因素。血糖異常及控制不佳人群，應(yīng)定期參加體檢，及時(shí)就醫(yī)治療，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。