羅皎皎

（四川省司法警官總醫(yī)院 四川 成都 610000）

癌痛是腫瘤患者因癌癥本身或癌癥治療過程中、相關(guān)性疾病等原因?qū)е碌囊环N自覺癥狀，其在癌癥患者中的發(fā)生率高達(dá)75%，其中重度疼痛者約30%。癌痛會(huì)直接影響腫瘤患者的臨床治療效果，還會(huì)大大降低其生存質(zhì)量。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，及時(shí)進(jìn)行止痛管理和臨床護(hù)理指導(dǎo)，可有效控制癌痛患者的疼痛情況。但因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者對(duì)自身疾病認(rèn)知有限，再加上對(duì)止痛藥物存在較嚴(yán)重的認(rèn)知盲區(qū)，醫(yī)護(hù)人員解釋工作不到位等，臨床治療依從性較差者為43%，致使癌痛控制效果不盡人意。本文收集2015年4月—2018年6月我院收治的服用止痛藥物的82例癌痛患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月—2018年6月我院收治的服用止痛藥物的82例癌痛患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組中41例患者。對(duì)照組中男患者28例，女患者13例，患者年齡30～64歲，平均年齡（48.6±3.7）歲；其中宮頸癌6例，直腸癌8例，肺癌15例，乳腺癌12例；研究組中男患者27例，女患者14例，患者年齡32～65歲，平均年齡（47.5±3.8）歲；其中宮頸癌5例，直腸癌9例，肺癌17例，乳腺癌10例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，組間差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并由護(hù)理人員簡(jiǎn)單進(jìn)行疾病介紹，遵醫(yī)囑進(jìn)行非藥物或藥物止痛治療。研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：（1）健康宣教指導(dǎo)：通過多樣化宣教模式包括一對(duì)一指導(dǎo)、專題講座、集中教育等開展癌痛知識(shí)的宣教，向患者及其家屬發(fā)放已經(jīng)編寫好的癌痛宣教手冊(cè)，以便患者可以閱讀和了解自身病情。將癌痛知識(shí)宣傳欄設(shè)定在走廊和病房中，對(duì)其中的內(nèi)容要定期更換，叮囑患者通過疼痛評(píng)分表自我評(píng)定疼痛程度；同時(shí)告訴患者在用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的處理方法，避免其對(duì)藥物副作用產(chǎn)生恐懼心理或?qū)λ幬镞^度依賴；（2）疼痛干預(yù)：對(duì)癌痛患者的病情和疼痛分級(jí)，醫(yī)護(hù)人員必須做出準(zhǔn)確評(píng)估，在此基礎(chǔ)上綜合患者的個(gè)人意愿，合理制定疼痛管理計(jì)劃，使用藥物的同時(shí)需要和言語暗示進(jìn)行配合，增強(qiáng)患者對(duì)止痛藥物鎮(zhèn)痛作用的信任程度，防止疼痛控制效果不良或出現(xiàn)副作用而導(dǎo)致患者自行對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整的情況出現(xiàn)；（3）心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員和患者之間需要進(jìn)行良好的交流溝通，并促使病友之間進(jìn)行相互鼓勵(lì)，以緩解患者煩躁、壓抑、悲觀厭世等負(fù)性心理，對(duì)患者家庭、社會(huì)背景等進(jìn)行了解，介紹既往癌痛控制效果良好的病例，使患者重新樹立起信心，提高其治療依從性，更好的配合完成后續(xù)治療工作；（4）癌痛藥物不良反應(yīng)觀察及預(yù)防：初期服用阿片類藥物時(shí)易出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，輕者5d左右即可改善，預(yù)防藥物以胃復(fù)安為主，嘔吐嚴(yán)重者需要遵醫(yī)囑定時(shí)服用止吐藥，做好口腔清潔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的癌痛發(fā)生率進(jìn)行評(píng)定，通過NRS評(píng)分法對(duì)癌痛控制效果進(jìn)行評(píng)估，分值介于0～10分之間，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重[2]；通過Morisky服藥依從性量表對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)估，其中完全依從：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按劑量用藥，未出現(xiàn)自行加、減藥物的行為；部分依從：偶爾出現(xiàn)不遵醫(yī)囑服藥和自行加、減藥物的行為；不依從：未服用癌痛藥物時(shí)未遵醫(yī)囑，私自增減藥物行為經(jīng)常出現(xiàn)[3]；通過本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)定患者護(hù)理滿意度情況，滿分為100分，得分與護(hù)理滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟統(tǒng)計(jì)處理全部相關(guān)數(shù)據(jù)，NRS評(píng)分、滿意度評(píng)分用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，用藥依從性、癌痛發(fā)生率用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組癌痛發(fā)生率、NRS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分進(jìn)行比較

研究組癌痛發(fā)生率、NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，其護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癌痛發(fā)生率、NRS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

2.2 兩組服藥依從性進(jìn)行比較

研究組患者的服藥依從性為87.8%，其與對(duì)照組58.5%相比，對(duì)照組低于研究組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組服藥依從性比較[n（%）]

3.討論

癌痛屬于中晚期惡性腫瘤患者十分常見的一種性質(zhì)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然通過止痛藥物可有效控制疼痛程度，但因?yàn)橹雇此幬锉旧泶嬖谝壮砂a、不良反應(yīng)發(fā)生率高等特點(diǎn)，加之護(hù)患之間缺乏交流、日常護(hù)理工作不到位等諸多因素的影響，服藥過程中患者的依從性比較差，而這會(huì)直接影響止痛效果，也會(huì)對(duì)患者就醫(yī)體驗(yàn)和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任產(chǎn)生影響[4]。對(duì)癌痛患者來說，科學(xué)給藥，對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行控制，提高用藥信心對(duì)改善生存質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義。癌痛患者服用止痛藥物期間給予系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理指導(dǎo)，可有效減輕疼痛，提高臨床治療效率[5]。

本次研究組癌痛發(fā)生率、NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，其護(hù)理滿意度評(píng)分、服藥依從性均高于對(duì)照組，兩組之間具有顯著差異（P＜0.05）。可見護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于服用癌痛止痛藥物的腫瘤患者中，可進(jìn)一步緩解疼痛，提高護(hù)理滿意度和用藥依從性，值得臨床采納和大力推廣。