于海洋

結(jié)直腸癌是臨床較常見的消化道腫瘤, 發(fā)生于直腸與乙狀結(jié)腸的結(jié)界處, 男性發(fā)病率高于女性［1］。早期結(jié)直腸癌臨床體征不明顯, 易被忽略。隨著病情的進(jìn)展, 當(dāng)腫瘤直徑達(dá)到1～2 cm時(shí), 病灶會(huì)對(duì)腸黏膜, 使其產(chǎn)生腫塊異物刺激, 從而增加分泌物, 患者在排便時(shí)還會(huì)出現(xiàn)少量的黏液；隨著病灶直徑的增加, 分泌黏液會(huì)逐漸增加, 同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)咳嗽, 從而增加腹內(nèi)壓, 如不及時(shí)治療, 病情達(dá)到中晚期間, 腫瘤病灶會(huì)對(duì)周圍臟器產(chǎn)生侵犯, 逐漸轉(zhuǎn)移至其他臟器, 威脅患者生命安全［2］。故盡早診治至關(guān)重要。目前, 結(jié)直腸癌多采用手術(shù)根治術(shù)治療。隨著腹腔鏡的應(yīng)用, 將其應(yīng)用于結(jié)直腸癌根治術(shù)中, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 對(duì)腹腔內(nèi)臟器影響較小, 對(duì)胃腸功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)具有積極作用。本次研究對(duì)結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的治療效果及對(duì)胃腸功能的影響進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月本院收治的66例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 每組33例。本院倫理委批準(zhǔn)本次研究。經(jīng)腸鏡檢查、病理學(xué)檢查確診病情。對(duì)照組患者中, 男21例、女12例, 年齡42.5～71.6歲, 平均年齡(57.5±10.7)歲, 腫瘤直徑2.1～5.5 cm, 平均腫瘤直徑(3.8±1.1)cm；觀察組患者中,男23例、女10例, 年齡43.1～72.5歲, 平均年齡(58.1±11.1)歲,腫瘤直徑2.2～5.2 cm, 平均腫瘤直徑(3.5±1.2)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后, 給予相應(yīng)的臨床檢查, 明確病情后, 對(duì)照組采用常規(guī)結(jié)直腸癌根除術(shù), 觀察組采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)結(jié)直腸癌根除術(shù), 即開腹手術(shù), 做好術(shù)前準(zhǔn)備, 對(duì)腫瘤情況進(jìn)行整體評(píng)估, 給予患者心理安撫,糾正酸堿平衡、蛋白質(zhì)紊亂現(xiàn)象, 做好術(shù)腸道準(zhǔn)備；實(shí)施全身麻醉(全麻), 做一10 cm切口于腹部正中處, 進(jìn)入腹腔后,將腸系膜切開于結(jié)腸動(dòng)脈處, 將腸段分離, 結(jié)扎血管, 做好淋巴結(jié)清除, 切斷腸管的吻合于腫瘤5 cm處［3］。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù), 做好術(shù)前準(zhǔn)備, 全麻, 采用4孔法, 建立氣腹, 將操作器置入, 探查腹腔情況, 根據(jù)病灶的位置, 對(duì)腸段進(jìn)行分離, 結(jié)扎血管, 采用超聲刀對(duì)系膜下的血管與其周圍結(jié)締組織實(shí)施分離, 對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃, 直腸后壁、結(jié)腸肝曲實(shí)施游離, 完全松弛吻合口,對(duì)病灶進(jìn)行切除, 之后切斷腸管的吻合于腫瘤5 cm處, 做一縱行切口, 實(shí)施腸端吻合［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后情況及術(shù)后胃動(dòng)素、胃泌素水平, 以及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)情況指標(biāo)包括術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。胃動(dòng)素及胃泌素水平取患者外周靜脈血, 用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后胃動(dòng)素、胃泌素水平比較 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯早于對(duì)照組, 住院時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 術(shù)后胃動(dòng)素水平、胃泌素水平高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況及術(shù)后胃動(dòng)素、胃泌素水平比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)后情況及術(shù)后胃動(dòng)素、胃泌素水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

術(shù)后胃泌素水平(pg/ml)觀察組 33 2.5±0.6a 52.5±21.0a 2.7±0.1a 85.6±24.2a 10.8±2.8a 318.5±25.6a 133.6±16.2a對(duì)照組 33 3.8±0.8 109.5±2.7 3.5±0.5 195.6±23.7 19.4±2.2 287.6±26.4 114.6±25.4 t 7.468 15.465 9.013 18.655 13.874 4.827 3.623 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間(h)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(h)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(d)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)術(shù)后胃動(dòng)素水平(pg/ml)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%(2/33), 其中感染1例、腸梗阻1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%(11/33), 其中感染6例、腸梗阻3例、惡心嘔吐2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.759, P＜0.05)。

3 討論

臨床統(tǒng)計(jì), 結(jié)直腸癌發(fā)病率直線上升, 多發(fā)于中老年人群。在結(jié)直腸癌治療中, 多用手術(shù)治療, 但由于中老年患者手術(shù)耐受度不高, 開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大, 對(duì)機(jī)體臟器會(huì)產(chǎn)生影響, 同時(shí)還會(huì)刺激并釋放炎癥因子, 從而增加并發(fā)癥發(fā)生率。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步, 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)不僅具有較高的臨床治療效果, 同時(shí)還有助于患者術(shù)后盡快康復(fù)。

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小, 對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器影響較小, 可減輕對(duì)炎癥因子的刺激, 有效提高預(yù)后效果；同時(shí)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)中出血量較少, 對(duì)機(jī)體損傷少,可有效縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。此外, 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)不需要對(duì)腹帶進(jìn)行綁扎；且微創(chuàng)技術(shù), 對(duì)腸功能影響較小, 可以使患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)進(jìn)食, 及時(shí)調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)情況, 改善胃動(dòng)素及胃泌素水平, 提高機(jī)體抵抗能力的同時(shí)促使切口盡快愈合, 縮短住院時(shí)間［6-8］。

綜上所述, 結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療, 效果顯著, 且對(duì)胃腸功能影響較小, 可促使患者病情盡快好轉(zhuǎn), 從而提高生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。