吳慧

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展, 在相關(guān)疾病診斷與治療過(guò)程中各類(lèi)內(nèi)鏡具有重要的應(yīng)用價(jià)值。在各類(lèi)胃腸道疾病診斷中多采用胃鏡或者腸鏡, 根據(jù)患者疾病的診治有需要胃腸鏡聯(lián)合使用的情況。關(guān)于單一胃鏡檢查或者腸鏡檢查的報(bào)道較多, 但是關(guān)于胃腸鏡聯(lián)合檢查使用安全性的相關(guān)報(bào)道較少［1］。基于此, 本文結(jié)合本院2017年6月～2018年3月收治的120例老年消化道疾病患者作為研究對(duì)象, 探討無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的臨床安全性, 現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年3月收治的120例老年消化道疾病患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)性分配原則分為A組、B組和C組, 每組40例。A組患者中, 男23例,女17例, 年齡60～78歲, 平均年齡(67.3±4.1)歲；B組患者中,男21例, 女19例, 年齡61～78歲, 平均年齡(67.1±4.3)歲；C組患者中, 男20例, 女20例, 年齡62～79歲, 平均年齡(67.4±4.0)歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用無(wú)痛胃鏡檢查。術(shù)前告知患者術(shù)中需要配合的內(nèi)容以及注意事項(xiàng), 術(shù)前常規(guī)禁食8 h, 對(duì)于幽門(mén)梗阻患者則需要提前禁食2 d。對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合麻醉, 具體為異丙酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115)聯(lián)合舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256), 其中異丙酚用量為1～2 mg/kg, 舒芬太尼用量為5 μg。輔助患者使用左側(cè)位, 常規(guī)鼻吸氧, 控制氧流量為1～3 L/min, 其中舒芬太尼為靜脈推注, 異丙酚為靜脈注射, 在患者睫毛發(fā)射消失后表明麻醉成功, 此時(shí)可進(jìn)鏡檢查, 根據(jù)檢查過(guò)程中患者的反應(yīng)確定是否追加異丙酚劑量, 觀察患者在胃鏡檢查期間的心電圖變化、各項(xiàng)生命體征等指標(biāo)變化［2］。

1.2.2 B組 采用腸鏡檢查。同樣在檢查前對(duì)患者進(jìn)行健康教育, 于檢查前2 d在飲食上以半流質(zhì)食物為主, 比如稀飯、面條等。在檢查前常規(guī)禁食, 同時(shí)服用清腸藥物, 麻醉過(guò)程中采用的藥物為丙泊酚(英國(guó)AstraZeneca UK Limited,注冊(cè)證號(hào)H20130535), 具體的藥物劑量根據(jù)患者個(gè)體差異、耐受性等確定。指導(dǎo)患者檢查中采用左側(cè)臥位, 常規(guī)使用麻醉藥物, 在患者失去知覺(jué)后進(jìn)行腸鏡檢查, 緩慢地將腸鏡從患者肛門(mén)部位插入, 邊進(jìn)鏡邊檢查腸道黏膜是否光滑、腸道黏膜的色澤、管腔情況、是否存在病變部位等。觀察患者在腸鏡檢查期間的心電圖變化、各項(xiàng)生命體征等指標(biāo)變化［3］。

1.2.3 C組 采用無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查。告知患者相關(guān)注意事項(xiàng), 檢查前常規(guī)禁食、禁飲, 麻醉藥物、麻醉方法以及采用的體位等和無(wú)痛胃鏡檢查保持一致, 觀察患者在胃腸鏡聯(lián)合檢查期間的心電圖變化、各項(xiàng)生命體征等指標(biāo)變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組患者檢查期間的各項(xiàng)生命體征異常情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①血壓異常：血壓＞140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者血壓＜90/60 mm Hg；②呼吸異常：呼吸＞18次/min或＜16次/min；③心率異常：心率＜60次/min或＞100次/min；④動(dòng)脈血氧分壓異常：動(dòng)脈血氧分壓＜90.0%［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者檢查期間各項(xiàng)生命體征異常情況比較 所有患者均順利完成檢查, 檢查中無(wú)中止病例, 成功率為100%。A組出現(xiàn)心率異常1例, 呼吸異常1例, 異常率為5.0%；B組出現(xiàn)血壓異常1例, 呼吸異常1例, 動(dòng)脈血氧分壓異常1例,異常率為7.5%；C組出現(xiàn)心率異常1例, 血壓異常1例, 動(dòng)脈血氧分壓異常1例, 異常率為7.5%。三組患者檢查期間各項(xiàng)生命體征異常情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.27, P=0.87＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 三組患者檢查期間各項(xiàng)生命體征異常情況比較(n, %)

2.2 三組患者檢查期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 所有患者在檢查期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括消化道反應(yīng)、肌陣攣、心血管抑制以及呼吸抑制等。其中A組共有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 發(fā)生率為10.0%；B組共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為7.5%；C組共有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 發(fā)生率為12.5%, 三組患者檢查期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.56, P=0.76＞0.05)。

3 討論

臨床一項(xiàng)調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明, 消化道疾病患者采用胃鏡、腸鏡檢查過(guò)程中多存在恐懼心理, 在生理因素以及心理因素的雙重作用下, 患者在檢查期間可存在不適感, 并且還會(huì)影響到檢查的順利進(jìn)行。基于上述調(diào)查分析, 在消化道疾病患者中逐漸采用無(wú)痛胃腸鏡檢查, 也就是在胃腸鏡檢查前借助于麻醉藥物, 讓患者處于睡眠狀態(tài), 在睡眠狀態(tài)下完成對(duì)患者的相關(guān)檢查, 整個(gè)檢查過(guò)程患者處于無(wú)意識(shí)狀態(tài), 可幫助患者消除心理因素, 同時(shí)也不會(huì)感受到內(nèi)鏡所產(chǎn)生的刺激, 確?；颊咛幱谝环N舒適無(wú)痛的狀態(tài)。

在實(shí)際疾病診斷與治療過(guò)程中, 某些患者既需要進(jìn)行胃鏡檢查, 同時(shí)還需要采取腸鏡檢查, 考慮到老年患者年齡較大, 且存在相關(guān)的基礎(chǔ)疾病, 以往檢查過(guò)程中通常會(huì)采取分次檢查, 也就是在完成胃鏡檢查后, 根據(jù)患者檢查情況再后續(xù)實(shí)施腸鏡檢查。胃腸鏡分開(kāi)檢查一方面會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān), 另一方面則會(huì)花費(fèi)較多時(shí)間, 考慮到消化道疾病采用胃鏡、腸鏡檢查存在上述不足, 有研究認(rèn)為可將胃腸鏡檢查合二為一, 一次性同時(shí)完成胃腸鏡檢查［5-8］。

本文研究中比較分析了消化系統(tǒng)疾病患者采用不同內(nèi)鏡實(shí)施無(wú)痛檢查的應(yīng)用效果, 研究結(jié)果顯示, 所有患者均順利完成檢查, 檢查中無(wú)中止病例, 成功率為100%。A組出現(xiàn)心率異常1例, 呼吸異常1例, 異常率為5.0%；B組出現(xiàn)血壓異常1例, 呼吸異常1例, 動(dòng)脈血氧分壓異常1例, 異常率為7.5%；C組出現(xiàn)心率異常1例, 血壓異常1例, 動(dòng)脈血氧分壓異常1例, 異常率為7.5%。三組患者檢查期間各項(xiàng)生命體征異常情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.27, P=0.87＞0.05)。A組、B組和C組檢查期間的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.0%(4/40)、7.5%(3/40)、12.5%(5/40), 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.56, P=0.76＞0.05)。上述結(jié)果表明, 胃腸鏡聯(lián)合檢查與單一胃鏡、腸鏡檢查相比較, 患者在檢查中各項(xiàng)生命體征異常情況發(fā)生率較低, 而且較為接近；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面,胃腸鏡聯(lián)合檢查與單一胃鏡、腸鏡檢查同樣也不存在較大差異。由此可得, 無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查在消化系統(tǒng)疾病檢查中具有重要的應(yīng)用價(jià)值, 安全性較高, 對(duì)各項(xiàng)生命體征的影響較小, 在一次性完成檢查過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)。

綜上所述, 老年患者采用無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查具有較高的安全性, 對(duì)患者生命體征影響較小, 值得臨床推廣應(yīng)用。