石淑穎

瘢痕子宮主要由剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的, 前次剖宮產(chǎn)再生育的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)會大大增高, 容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、胎盤植入、子宮全切除和子宮破裂等相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)［1］。前置胎盤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增多而增多, 這種狀況嚴(yán)重威脅母嬰健康。臨床關(guān)于瘢痕子宮合并兇險(xiǎn)型前置胎盤對妊娠結(jié)局的影響的報(bào)道相對較多, 但是對前次擇期行剖宮產(chǎn)或陰道試產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)并發(fā)前置胎盤對妊娠結(jié)局的影響的報(bào)道相對較少。所以本文針對此進(jìn)行調(diào)查, 分析瘢痕子宮再次妊娠并發(fā)前置胎盤的相關(guān)臨床狀況, 為臨床干預(yù)工作提供參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年7月所收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮的孕婦197例作為研究對象, 其中前次擇期行剖宮產(chǎn)的孕婦100例, 經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗后行剖宮產(chǎn)的孕婦97例；孕婦年齡23～42歲, 平均年齡(30.5±5.4)歲；所有孕婦均為單胎妊娠, 既往存在一次剖宮產(chǎn), 均臨床診斷為前置胎盤, 而且妊娠＞28周, 均采用剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在邊緣性前置胎盤順產(chǎn)狀況孕婦；雙胎妊娠和妊娠期高血壓狀況孕婦。所有研究對象均在知情同意書上簽字, 本次研究符合本院倫理委員會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法對197例孕婦的臨床資料進(jìn)行研究分析, 調(diào)查前次擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率和經(jīng)過陰道試產(chǎn)失敗以后進(jìn)行剖宮產(chǎn)并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率, 并作比較。比較前次擇期行剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤與未并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤母嬰結(jié)局。評價(jià)前次擇期剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)及未并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦的胎盤植入、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后大出血(出血量＞1000 ml/24 h)、子宮切除、彌漫性血管內(nèi)凝血、輸血和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房入住率、早產(chǎn)兒發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

197例孕婦中, 前次擇期行剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率為46.00%(46/100), 而經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗后行剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率為14.43%(14/97), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。前次擇期行剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤出現(xiàn)胎盤植入的發(fā)生率為71.74%(33/46)、產(chǎn)后出血發(fā)生率為58.70%(27/46)、產(chǎn)后大出血發(fā)生率為39.13%(18/46)、子宮切除發(fā)生率為41.30%(19/46), 彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生率為30.43%(14/46)、輸血和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房入住率為26.09%(12/46)、早產(chǎn)兒發(fā)生率為28.26%(13/46), 而未并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤分別為7.41%(4/54)、5.56%(3/54)、1.85%(1/54)、3.70%(2/54)、5.56%(3/54)、9.26%(5/54)、5.56%(3/54), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 前次擇期行剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤與未并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤母嬰結(jié)局比較(n)

3 討論

有臨床研究認(rèn)為前置胎盤的發(fā)生率為0.3%～1.9%, 還有研究認(rèn)為非瘢痕子宮前置胎盤發(fā)生率達(dá)到1.28%, 而瘢痕子宮再次妊娠前置胎盤發(fā)生率則能達(dá)到3.04%［2-5］。近些年, 我國計(jì)劃生育政策正在不斷調(diào)整, 單獨(dú)二胎政策實(shí)施開始轉(zhuǎn)為全面開放二胎政策, 瘢痕子宮再生育孕婦會持續(xù)增加。因?yàn)榻晡覈蕦m產(chǎn)的發(fā)生率較高, 所以剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的瘢痕子宮再次妊娠合并癥, 開始成為臨床醫(yī)生所關(guān)注的一個問題［6-9］。瘢痕子宮再次妊娠容易導(dǎo)致胎盤附著在子宮下段瘢痕部位,容易使臨床出現(xiàn)兇險(xiǎn)型前置胎盤, 使得產(chǎn)后大出血、子宮切除等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)大大增高, 甚至?xí)?dǎo)致圍生兒不良結(jié)局［10-13］。

本文結(jié)果中, 197例孕婦中, 前次擇期行剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率為46.00%(46/100), 而經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗后行剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率為14.43%(14/97), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。前次擇期行剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤出現(xiàn)胎盤植入的發(fā)生率為71.74%(33/46)、產(chǎn)后出血發(fā)生率為58.70%(27/46)、產(chǎn)后大出血發(fā)生率為39.13%(18/46)、子宮切除發(fā)生率為41.30%(19/46), 彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生率為30.43%(14/46)、輸血和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房入住率為26.09%(12/46)、早產(chǎn)兒發(fā)生率為28.26%(13/46), 而未并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤分別為 7.41%(4/54)、5.56%(3/54)、1.85%(1/54)、3.70%(2/54)、5.56%(3/54)、9.26%(5/54)、5.56%(3/54), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此提示臨床應(yīng)對此予以重視。

綜上所述, 前次擇期剖宮產(chǎn)后再次妊娠更容易并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤, 其風(fēng)險(xiǎn)明顯高于前次陰道試產(chǎn)失敗的剖宮產(chǎn),且前次擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠合并前置胎盤的母嬰不良結(jié)局相對更加嚴(yán)重, 臨床基于此應(yīng)予以重視。