韓巖輝

冠心病慢性穩(wěn)定型心絞痛(CSA)發(fā)病率較高, 尤其在老年群體中, 并且發(fā)病年齡呈逐年降低的形式, 其死亡率呈逐年上升的趨勢。嚴(yán)重的危害著人類的健康, 降低人群的生活質(zhì)量。因此, 如何預(yù)防和治療冠心病慢性穩(wěn)定型心絞痛已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)［1］。作者對心血瘀阻型慢性穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血患者進(jìn)行中醫(yī)藥治療, 取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月朝陽市中醫(yī)院綜合病房就診的80例心血瘀阻型慢性穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 各40例。對照組中男23例, 女17例；年齡50～65歲, 平均年齡(55.0±3.5)歲；病程2～7年, 平均病程(6.0±2.3)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例,糖尿病4例。對照組中男22例, 女18例；年齡48～65歲,平均年齡(55.1±3.7)歲；年齡2～9年, 平均病程(6.2±2.1)年；基礎(chǔ)疾病：高血壓10例, 糖尿病4例。兩組患者的性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者均符合2013年《歐洲心臟病學(xué)會穩(wěn)定型冠狀動脈疾病診療指南》慢性穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 中醫(yī)辨證分型為心血瘀阻型；②患者同意并且自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①冠心病急性心肌梗死、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群等其他心臟病；②有嚴(yán)重的高血壓, 重度心肺功能不全的患者；③具有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病的患者,精神病患者；④不愿意參加患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)治療?；颊卟扇“⑺酒チ帜c溶片(商品名：拜阿司匹靈, 拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20130078)口服, 100 mg/次, 1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片(商品名：倍他樂克, 阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20150044)口服, 47.5 mg/次, 1次/d；瑞舒伐他汀鈣片(商品名：可定, 阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20120006)口服, 10 mg/次, 1次/d。2周為1個療程。治療1個療程。

1.4.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上使用四妙勇安湯加減治療。方劑組成：丹參20 g, 當(dāng)歸20 g, 玄參10 g, 金銀花20 g, 甘草10 g。諸藥加水600 ml, 水煎服, 1劑/d, 分兩次口服。若失眠多夢者加酸棗仁10 g, 遠(yuǎn)志10 g；若自汗、盜汗嚴(yán)重者加麻黃根10 g；若咳嗽嚴(yán)重, 不能平臥者加桑白皮15 g、葶藶子15 g；若陰虛火旺嚴(yán)重者加黃柏10 g、知母10 g；若心陽虛衰嚴(yán)重者加附子10 g。2周為1個療程。治療1個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后缺血次數(shù)、缺血時間、缺血總負(fù)荷的情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者的缺血次數(shù)、缺血時間、缺血總負(fù)荷比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 治療后, 兩組患者的缺血次數(shù)、缺血時間、缺血總負(fù)荷均較本組治療前改善, 且試驗(yàn)組缺血次數(shù)(2.9±2.3)次/24 h、缺血時間(18.7±8.1)min/24 h、缺血總負(fù)荷(45.2±13.6)(mm·min)/24 h均優(yōu)于對照組的(4.0±2.0)次/24 h、(23.0±8.9)min/24 h、(55.2±11.0)(mm·min)/24 h, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后缺血次數(shù)、缺血時間、缺血總負(fù)荷比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后缺血次數(shù)、缺血時間、缺血總負(fù)荷比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 缺血次數(shù)(次/24 h) 缺血時間(min/24 h) 缺血總負(fù)荷［(mm·min)/24 h］治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 6.4±4.2 2.9±2.3ab 26.1±3.1 18.7±8.1ab 76.5±2.8 45.2±13.6ab對照組 40 6.1±4.0 4.0±2.0a 26.5±3.2 23.0±8.9a 75.5±3.3 55.2±11.0a

3 討論

慢性穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血在中老年人中的發(fā)病率較高, 有些患者會合并左室射血分?jǐn)?shù)降低、心力衰竭、冠狀動脈近端狹窄明顯等嚴(yán)重的并發(fā)癥［3-5］。如何預(yù)防和治療該疾病已將成為臨床研究的重點(diǎn)。在中醫(yī)學(xué)中本病屬于“心悸”、“怔忡”的范疇, 該病的主要病位在心, 心血瘀阻型為臨床較為常見的類型。根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行治療, 其副作用比較小,可以長期服用。四妙勇安湯出自《驗(yàn)方新編》［4］, 主要用來治療脫疽。金銀花清熱解毒、止痛, 玄參養(yǎng)陰涼血化瘀, 當(dāng)歸活血化瘀, 丹參活血和血、化瘀止血, 甘草清熱解毒, 調(diào)和諸藥。研究顯示, 丹參可以擴(kuò)張血管, 具有緩解血管痙攣的作用, 該方組方獨(dú)特, 藥味精, 藥力專活血化瘀, 宣統(tǒng)經(jīng)絡(luò)。如果失眠多夢加酸棗仁寧心安神, 斂汗, 生津, 既可補(bǔ)益心經(jīng)又可以安眠, 遠(yuǎn)志安神益智。自汗、盜汗嚴(yán)重者加麻黃根斂汗；若咳嗽嚴(yán)重, 不能平臥者加桑白皮瀉肺平喘, 行水消腫,葶藶子消痰平喘, 利水消腫, 緩解患者咳喘、不能平臥的情況。如果患者陰虛火旺嚴(yán)重者加黃柏, 黃柏清熱燥濕、瀉火解毒, 心陽虛衰嚴(yán)重者加附子回陽救逆［6-8］。

從本試驗(yàn)可以看出, 治療前, 兩組患者的缺血次數(shù)、缺血時間、缺血總負(fù)荷比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的缺血次數(shù)、缺血時間、缺血總負(fù)荷均較本組治療前改善, 且試驗(yàn)組缺血次數(shù)(2.9±2.3)次/24 h、缺血時間(18.7±8.1)min/24 h、缺血總負(fù)荷(45.2±13.6)(mm·min)/24 h均優(yōu)于對照組的 (4.0±2.0)次 /24 h、(23.0±8.9)min/24 h、(55.2±11.0)(mm·min)/24 h, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 四妙勇安湯加減對心血瘀阻型慢性穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血患者進(jìn)行治療, 取得了較好的臨床療效, 同時也證明了中醫(yī)治療心血瘀阻型慢性穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血患者的療效顯著。但本研究尚有許多不足之處, 研究的樣本例數(shù)過少, 應(yīng)該收取不同地方的慢性穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血患者進(jìn)行觀察, 增加樣本量, 增加觀察指標(biāo), 全方面地對患者進(jìn)行觀察, 以便為臨床治療提供佐證。