王瑞華 ，郝重耀

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中 030019； 2.山西省未成年人強(qiáng)制隔離戒毒所，山西太原030031）

脫毒容易戒毒難，真正困擾我們戒毒醫(yī)療工作者的不是吸毒者的脫毒，而是戒毒后的復(fù)吸。通過長期的幫教與實踐以及大量數(shù)據(jù)顯示，非藥物療法采用針灸、心理干預(yù)［1］、經(jīng)顱磁刺激治療等方法安全可靠、成癮性低，可以很好地改善戒斷后癥狀，應(yīng)該得到社會的廣泛重視［2］，考慮到此類方法對降低復(fù)吸有很大的幫助，在強(qiáng)制隔離戒毒所里的推廣和應(yīng)用無疑是一個不錯的選擇。我們于2017年8月-2018年3月對按壓耳穴配合音樂療法緩解吸毒者對毒品渴求度的效果進(jìn)行了臨床觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究

1.1.1 一般資料 從山西省未成年人強(qiáng)制隔離戒毒所四大隊中挑選符合條件的60例戒期處于康復(fù)期的吸毒成癮者，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組30例。兩組對象中基本特征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。結(jié)果見表 1。

表1 兩組研究對象基本特征比較 （±s）

表1 兩組研究對象基本特征比較 （±s）

組別 年齡（歲） 身高（c m） 體重（k g） 濫用量（g/d）濫用年限（年）對照組 3 5.3 3±5.8 9 8 1 6 7.4 7±5.7 8 8 6 4.3 3±6.8 5 5 0.2 1 7±0.0 8 6 6.5 1±4.9 7 3試驗組 3 7.1 7±5.8 3 1 1 6 6.4 7±5.5 5 7 6 3.1 0±7.0 2 4 0.2 3 7±0.2 2 6 6.6 8±5.0 2 3

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合CCMD-3有關(guān)“精神活性物質(zhì)所致精神障礙-阿片類藥物依賴”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。年齡在 18～45歲。處于康復(fù)期且康復(fù)期時限在6個月以上者。有戒毒意愿者。排除嚴(yán)重軀體疾病及其他嚴(yán)重精神障礙者。填寫了知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有嚴(yán)重軀體疾病及其他嚴(yán)重精神障礙者；排除性病、艾滋病、結(jié)核病和病毒性肝炎等具有傳染性疾病者。

1.2 治療方法

兩組對象自研究之日起，每日均進(jìn)行傳統(tǒng)戒毒康復(fù)治療（心理干預(yù)、康復(fù)勞動、輔助教育）。試驗組還進(jìn)行以下項目治療：①為了便于戒毒人員接受，選擇壓籽于特定耳穴的辦法，采用王不留行籽作為介質(zhì)進(jìn)行耳穴埋豆［4］。戒毒者每日晚進(jìn)行耳穴按壓治療30 min。根據(jù)要求，有節(jié)律地按壓耳穴，嚴(yán)格把握刺激量，程度以耐受為標(biāo)準(zhǔn)，有部分比較敏感的人群，可以酌情按壓或者不按壓，說明已達(dá)到要求的刺激量，所以刺激量因人而異，因穴而異。②運用大隊音響設(shè)備，每晚按時播放《二泉映月》《梁?！贰缎∫骨?，經(jīng)過30 min聆聽音樂和耳穴按壓完成治療。

1.3 選穴及壓籽、音樂的選擇

耳穴的選擇：肝、腎、肺、內(nèi)分泌［5］。②壓籽方法：取含王不留行籽的耳穴貼，經(jīng)專業(yè)人員粘貼后自行穴位按壓。③音樂的選擇：選擇主腎的羽調(diào)樂曲，羽調(diào)式的樂曲包括有《二泉映月》《梁?！贰缎∫骨返?，此類樂曲旋律奔放流暢，很大程度地緩解緊張，消除恐懼心理，可以達(dá)到補(bǔ)腎益精的效果［6］。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組對象分別在治療1個月、3個月及6個月后運用毒品渴求自評量表和自我控制量表進(jìn)行評分。

渴求感評估實行0~4級評分，0分代表觀察對象幾乎不想得到成癮物質(zhì)；1分代表觀察對象一定程度上想得到成癮物質(zhì)；2分代表觀察對象很大程度上想得到成癮物質(zhì)，但能控制自己；3分代表觀察對象非常想得到成癮物質(zhì)，難以控制自己；4分代表觀察對象極想得到成癮物質(zhì)，無法控制自己，不顧一切后果。分?jǐn)?shù)越低，毒品渴求度越低，戒治效果越好［7］。

自我控制量表由Tangney JP等［8］編制，國內(nèi)修訂的簡版共19題，分?jǐn)?shù)越高表示自我控制能力越好。自我控制是個體適應(yīng)社會的重要功能，在學(xué)習(xí)、生活、工作中自控力是影響效果的重要因素，表現(xiàn)為維護(hù)目標(biāo)、堅持行為、排除干擾等。戒毒人員在拒絕毒品方面自我控制已經(jīng)相對薄弱，為了研究影響其自控力的特點，運用自控力量表，經(jīng)過驗證性因素分析證實了自控力分成自控感、自控傾向、自控策略三個維度的理論假設(shè)。再進(jìn)行信度、效度分析表明，此量表具有一定的信度效度，可作為測量工具用于進(jìn)一步的研究。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，計數(shù)資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組對象研究前，毒品渴求自評量表和自我控制量表評分比較顯示，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在接受治療1個月、3個月及6個月時，試驗組毒品渴求自評分均明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，自我控制量表評分均明顯高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表 2、3。

表2 兩組研究對象毒品渴求度評分情況 （分，±s）

表2 兩組研究對象毒品渴求度評分情況 （分，±s）

注：與本組試驗前比較，1）P＜0.05；與對照組同期比較，2）P＜0.01

組別 例數(shù) 試驗前 1個月 3個月 6個月對照組 3 0 3.4 0±0.5 6 3 2.9 7±0.5 5 6 1） 2.5 3±0.6 2 9 1） 2.0 7±0.7 4 0 1）試驗組 3 0 3.4 3±0.5 6 8 2.8 7±0.5 0 7 1） 1.8 7±0.7 3 0 1）2） 1.4 9±0.6 7 6 1）2）

表3 兩組研究對象自我控制量表評分情況 （分，±s）

表3 兩組研究對象自我控制量表評分情況 （分，±s）

注：與本組試驗前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；與對照組同期比較，3）P＜0.05，4）P＜0.01

組別 例數(shù) 試驗前 1個月 3個月 6個月對照組 3 0 4 1.6 7±2.9 4 0 4 6.6 0±3.9 8 8 1） 5 2.7 7±6.0 0 4 1） 5 9.3 7±7.4 8 1 1）試驗組 3 0 4 2.8 3±3.6 4 0 5 4.6 7±4.0 5 4 1）3） 6 4.3 0±4.5 3 5 1）4） 7 6.5 7±5.9 6 4 2）4）

3 討論

耳穴在臨床中對治療失眠、多夢、乏力、煩躁等戒斷綜合征和各種疼痛性疾病等有很好的療效［9］，由于其有突出的臨床效果和功能主治的對癥，也被逐步應(yīng)用于戒毒領(lǐng)域。

所謂“腎和則耳能聞五音矣”，反之，音暢則能心腎和。有專家研究證實，當(dāng)吸毒者在毒癮發(fā)作時，播放旋律優(yōu)美、節(jié)奏緩慢的古典音樂可明顯緩解他們的“難受感”。在優(yōu)美悅耳的音樂環(huán)境中，戒毒人員比較容易消除麻木、茫然、頹廢、壓抑、煩躁、焦慮的心理特點。

隨著戒毒治療多元化的發(fā)展，音樂療法逐步進(jìn)入人們的視野，而且效果也越來越凸顯［10］，匯總分析研究內(nèi)容，以此來更好地將音樂療法應(yīng)用于戒毒實踐中［11］。音樂以往都是作為單純的心理干預(yù)方法來輔助戒毒，在治療中被戒毒醫(yī)療工作者應(yīng)用的不普遍。

傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生理論認(rèn)為：“腎為先天之本，藏志，腰為腎之府，在五行屬水。腎的生理功能主藏精、主生長發(fā)育與生殖、主水、主納氣，在體為骨，主骨生髓，其華在發(fā)、開竅于耳及二陰，在液為唾?！蹦I在人的生命中扮演著重要的角色，腎與膀胱都是排毒的器官。通過羽音作用于腎，可以有效緩解戒斷反應(yīng)，提高戒毒效果。

五種調(diào)式的音樂因主音、旋律和配器不同，所發(fā)出的聲波和聲波形成的場質(zhì)不一樣，所以對臟腑及情志的作用也各有所異。羽調(diào)式樂曲，是鼓、水聲等音樂，屬水，通于腎，能保腎藏精、強(qiáng)壯腎臟功能、疏導(dǎo)下腹泄毒，平衡免疫系統(tǒng)?！抖吃隆贰读鹤！贰缎∫骨肪鶎儆鹫{(diào)音樂。

目前應(yīng)用耳穴及耳針治療臨床疾病的種類繁多［12］，耳穴按壓配合音樂療法既可以很好地體現(xiàn)出戒毒手段中的醫(yī)學(xué)治療作用，又能使我國的強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)具有突出人性化特色，成為符合現(xiàn)代戒毒治療模式中的一大亮點。

通過按壓耳穴配合對癥的音樂療法，從機(jī)制與實踐中都可以有效地緩解戒斷癥狀，減輕戒毒者由此帶來的痛苦，有效減低復(fù)吸率，增長操守時間。而且耳穴配合音樂療法操作簡單，無毒副作用，經(jīng)濟(jì)實惠，適宜臨床推廣［13］。