高 強(qiáng)，高漢義，王向前，楊 琪

（山東省濰坊市濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊261000）

康復(fù)醫(yī)學(xué)是目前促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù)、提高ADL能力和生存質(zhì)量（QOL）的有效措施。如何幫助腦卒中患者獲得便利、專業(yè)的康復(fù)治療服務(wù)，幫助他們?nèi)谌肷鐣睿蛹铱祻?fù)服務(wù)是較適合的途徑［1］，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展方向。目前我國腦卒中發(fā)病率不斷提高，每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人［2］，康復(fù)治療顯得尤為重要。由于家庭成員醫(yī)療知識的缺乏，醫(yī)療設(shè)備的不完善，出院之后的康復(fù)質(zhì)量往往很差。因此我們研究出互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)新模式引導(dǎo)新型家庭康復(fù)。悅得康復(fù)平臺是濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科委托濰坊市墨奇信息科技有限公司研發(fā)的一款院后康復(fù)平臺，內(nèi)設(shè)有自主產(chǎn)權(quán)的康復(fù)視頻、康復(fù)量表、康復(fù)指導(dǎo)等功能，使患者出院后與住院期間康復(fù)治療有效地結(jié)合起來。本研究主要探討康復(fù)相關(guān)手機(jī)APP干預(yù)居家康復(fù)對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能、ADL能力和QOL的影響和意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選擇 2016年 10月-2017年10月因腦卒中在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受綜合治療，準(zhǔn)備出院的80例患者。按隨機(jī)數(shù)字表分為定期門診康復(fù)組40例和康復(fù)平臺康復(fù)組40例。定期門診康復(fù)組中男10例，女30例，年齡（61.25±20.98）歲?？祻?fù)平臺康復(fù)組中男9 例，女 31 例，年齡（64.39±19.58）歲。兩組性別和年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 在康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院接受系統(tǒng)康復(fù)治療 20～25 d；首次發(fā)?。簧w征穩(wěn)定；有肢體功能障礙；70歲＞年齡＞40歲；居住在濰坊市區(qū)患者；愿意簽署知情同意書。

1.1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 四肢癱患者；既往有癡呆病史、精神病史者；合并吞咽障礙及失語癥；合并有心、肺、肝、腎功能不全；惡性腫瘤；惡性進(jìn)行性高血壓者。

1.2 研究方法

兩組患者的康復(fù)治療服務(wù)方式均由同樣的康復(fù)小組負(fù)責(zé)出院后康復(fù)，包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、患者及家屬。定期門診康復(fù)組通過康復(fù)科門診由各個(gè)部門的康復(fù)治療師實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，內(nèi)容包括健康教育、心理疏導(dǎo)、任務(wù)導(dǎo)向?qū)W習(xí)、ADL學(xué)習(xí)、低頻調(diào)制中頻電刺激、環(huán)境改造建議、患者生活自我管理等。45～60 min/次，2 d治療 1次，連續(xù)治療3個(gè)月?？祻?fù)平臺康復(fù)組在患者出院之后下載悅得康復(fù)APP，制訂同樣的康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)內(nèi)容同上，APP將醫(yī)生、康復(fù)師的知識轉(zhuǎn)換成電子版本和在線視頻版本供患者及照顧者出院后自我康復(fù)的參考標(biāo)準(zhǔn)。家屬可以參考里面內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指導(dǎo)康復(fù)，必要時(shí)可以通過APP預(yù)約康復(fù)師上門進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。45～60 min/次，2 d治療 1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評定方法

選用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法（FMA）評定患者的上、下肢運(yùn)動功能。選用改良Barthel指數(shù)（MBI）簡體中文版評定患者的 ADL，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、更衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走和上下樓梯10個(gè)日常生活項(xiàng)目。選用WHO生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）中文版評定患者的 QOL，包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)領(lǐng)域的24個(gè)問題，以及2個(gè)獨(dú)立的有關(guān)總體健康和總體生存質(zhì)量的問題。兩組患者分別由1名康復(fù)醫(yī)師在入選時(shí)和結(jié)束時(shí)單獨(dú)進(jìn)行評定，實(shí)行盲法評測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究調(diào)查所得全部數(shù)據(jù)皆采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，兩組間比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；對于服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料，完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間方差不齊時(shí)，以校正t檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)，配對設(shè)計(jì)的組間比較，差值服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布時(shí)采用配對樣本t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者年齡、性別構(gòu)成、文化程度、病變性質(zhì)、肢體癱瘓例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示基線資料可比，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者基線資料比較 ［例（%）］

2.2 兩組患者 FMA、MBI、WHOQOL-BREF 評分比較

兩組患者 FMA、MBI、WHOQOL-BREF 評分治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組患者入組時(shí) FMA、MBI、WHOQOL-BREF 評分可比。兩組患者治療前后比較，F(xiàn)MA、MBI、WHOQOL-BREF評分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組治療后各評分均有所提高。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者FMA、MBI、WHOQOL-BREF評分比較（分，±s）

表2 兩組患者FMA、MBI、WHOQOL-BREF評分比較（分，±s）

指標(biāo) 組別 治療前 治療3月后 t P F M A 門診康復(fù)組 2 9.3 3±8.5 4 7 8.9 3±1 3.5 6-1 8.5 9 0 ＜0.0 0 1康復(fù)平臺康復(fù)組 3 2.1 1±8.4 4 7 6.1 9±1 2.5 2-2 0.6 3 5 ＜0.0 0 1 M B I 門診康復(fù)組 2 9.3 9±8.3 5 6 1.8 6±1 0.4 8-1 4.1 8 4 ＜0.0 0 1康復(fù)平臺康復(fù)組 2 7.0 7±6.8 5 7 7.9 9±9.8 9 -2 9.2 6 2 ＜0.0 0 1 W H O Q O L-B R E F 門診康復(fù)組 5 7.0 0±1 2.8 1 6 5.3 4±1 3.6 3 -2.8 6 4 0.0 0 7康復(fù)平臺康復(fù)組 6 0.3 0±1 0.9 5 7 9.1 0±1 3.4 5 -6.7 2 4 ＜0.0 0 1

2.3 兩組患者 FMA、MBI、WHOQOL-BREF 評分差值比較

兩組患者FMA評分差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組 MBI、WHOQOL-BREF 評分差值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且康復(fù)平臺康復(fù)組評分的提高幅度大于定期門診康復(fù)組，提示康復(fù)平臺康復(fù)組效果更佳。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者FMA、MBI、WHOQOL-BREF評分差值比較 （分，±s）

表3 兩組患者FMA、MBI、WHOQOL-BREF評分差值比較 （分，±s）

組別 F M A差值 M B I差值 W H O Q O L-B R E F差值門診康復(fù)組 4 9.6 0±1 6.8 7 3 2.4 7±1 4.4 8 8.3 3±2.5 4康復(fù)平臺康復(fù)組 4 4.0 8±1 3.5 1 5 0.9 2±1 1.0 1 1 8.8 0±3.6 8 t 1.6 1 4 -6.4 1 7 -1 4.8 0 9 P 0.1 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

3 討論

康復(fù)治療可以提高腦卒中患者的運(yùn)動功能及ADL能力已被很多研究證實(shí)。在醫(yī)院進(jìn)行早期康復(fù)，出院后在家庭繼續(xù)康復(fù)治療是一種新型的康復(fù)模式，也是社區(qū)康復(fù)服務(wù)的一種新型模式，是患者回歸家庭，融入社會的基礎(chǔ)。國內(nèi)其他同行曾經(jīng)研究居家康復(fù)可提高腦卒中患者ADL能力［3］，但是家庭指導(dǎo)者缺乏專業(yè)的理論知識和實(shí)踐技能。這次研究中借助科技發(fā)展成果，將治療方案和個(gè)人康復(fù)計(jì)劃全方位展示在APP中，對于家屬和護(hù)工在家庭康復(fù)中的指導(dǎo)起到了關(guān)鍵作用，通過APP大數(shù)據(jù)整理功能，用數(shù)字更直觀的讓患者看到自己每天的進(jìn)步，鼓舞了患者康復(fù)的勇氣和動力。預(yù)約康復(fù)師上門或者APP的視頻指導(dǎo)功能解決了家庭康復(fù)執(zhí)行者專業(yè)知識缺乏的弊端。在這次研究中，康復(fù)平臺康復(fù)組在出院之前由專業(yè)康復(fù)小組進(jìn)行康復(fù)評定并且制定第1次的康復(fù)計(jì)劃，具體計(jì)劃通過APP下達(dá)執(zhí)行，由家庭護(hù)工或者家庭健康成員輔助完成。經(jīng)過3個(gè)月內(nèi)5次不同的康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行，患者的運(yùn)動功能、ADL和QOL具有明顯改善。兩組患者入組時(shí)和3個(gè)月后FMA評分、MBI評分和WHOQOL-BREF評分比較，說明腦卒中患者后期在醫(yī)院或者家庭都可進(jìn)行康復(fù)治療，并且患者功能狀態(tài)都可以進(jìn)行一定的改善。通過這兩組結(jié)果的對比，患者上、下肢運(yùn)動功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是康復(fù)平臺康復(fù)組的ADL能力和QOL評分明顯優(yōu)于定期門診康復(fù)組?？祻?fù)平臺康復(fù)組在自己熟悉并且認(rèn)可的環(huán)境中治療效果要明顯優(yōu)于醫(yī)院環(huán)境。合理的康復(fù)環(huán)境需提供豐富的刺激和有實(shí)際意義的活動和練習(xí)機(jī)會［4］，APP內(nèi)設(shè)視頻指導(dǎo)和病歷管理功能加上必要時(shí)的治療師上門指導(dǎo)，解決了家屬專業(yè)知識缺乏的問題。APP對家屬輔助康復(fù)的規(guī)范指導(dǎo)，患者在自己家中進(jìn)行康復(fù)，面對著自己熟悉的群體，面對這熟悉的環(huán)境，患者對獨(dú)立生活的責(zé)任感隨之增強(qiáng)，加強(qiáng)了患者主動參與康復(fù)的能力和意識。也保證了家庭康復(fù)的實(shí)用性和趣味性。在專業(yè)方向，APP中的視頻指導(dǎo)、一鍵呼叫、醫(yī)患互動、治療師上門三方輔具商城完善了家庭康復(fù)所急需的軟件和硬件措施，保證了家庭康復(fù)的專業(yè)性，這有利于增強(qiáng)患者的康復(fù)自信和開發(fā)其康復(fù)潛力，提高患者的主觀能動性，強(qiáng)化患側(cè)肢體的使用程度，這些因素均有益于患者的大腦功能重組。創(chuàng)造良好的家庭關(guān)系和社會環(huán)境可提高腦卒中患者的QOL，在居家康復(fù)服務(wù)中，新的康復(fù)模式讓患者容易接受，并積極配合。定期的治療師上門讓患者充分信任家庭康復(fù)的效果及預(yù)期結(jié)果。專業(yè)康復(fù)治療和家庭支持相結(jié)合，促進(jìn)患者達(dá)到最佳效果。腦卒中患者的日常自我管理往往是康復(fù)治療的重要目標(biāo)，是融入家庭和社會生活的關(guān)鍵。通過高科技互聯(lián)網(wǎng)+的輔助，康復(fù)平臺康復(fù)組患者及家屬參與進(jìn)來以此制定康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃，使患者在科學(xué)的引導(dǎo)下，科學(xué)的康復(fù)，在家庭在社區(qū)，更好地發(fā)揮自己的主觀性，加快回歸社會的速度和提升康復(fù)的質(zhì)量。