張文靜，任媛媛

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽(yáng)712046； 2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西西安710000）

帶狀皰疹為臨床上常見(jiàn)的皰疹性皮膚病，春、秋季節(jié)好發(fā)，皮損主要表現(xiàn)為豆粒大小的丘疹、水泡，一般沿神經(jīng)分布，呈簇狀排列，似帶狀。在臨床上，帶狀皰疹可產(chǎn)生燒灼樣、針刺樣等劇烈疼痛，特別是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［1］，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，不但會(huì)使患者產(chǎn)生一定的心理壓力，而且也會(huì)增加經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)［2］。目前對(duì)于此病的治療，西醫(yī)主要以止痛為原則，可短時(shí)間內(nèi)減少病人的痛苦，但不宜長(zhǎng)期使用；中醫(yī)對(duì)于此病的治療方法（如中藥、針刺、拔罐、穴位注射等）已逐漸得到認(rèn)同。筆者在研究生期間有幸跟隨導(dǎo)師任媛媛主任醫(yī)師，導(dǎo)師采用針罐結(jié)合治療帶狀皰疹取得比較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 42例患者均來(lái)自 2016年 7月-2017年10月西安市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診部和住院部，其中女26例，男16例，年齡39～72歲，平均（57.71±8.86）歲，發(fā)病病程最短 2 d，最長(zhǎng) 7 d，平均（4.24±1.51）d。按患病部位進(jìn)行劃分：三叉神經(jīng)段2例，肋間神經(jīng)段15例，臂叢神經(jīng)段10例，頸神經(jīng)段1例，腰骶神經(jīng)段14例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定：蛇串瘡是指一種沿身體一側(cè)成簇分布的宛如蚯蚓狀為主要特征的皮膚病，多伴有劇烈的疼痛。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年出版的《皮膚性病學(xué)》［4］。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡、性別無(wú)要求，發(fā)病時(shí)間≤7 d，自愿加入本課題，且能配合研究者；③簽訂知情同意書(shū)；④治療前未有過(guò)其他醫(yī)治此病的措施。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、血液疾病、精神性疾病者；②特殊類(lèi)型帶狀皰疹者（發(fā)生于耳廓、眼部、腦膜等部位）；③妊娠期及哺乳期女性；④藥物過(guò)敏和過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 方 法

基礎(chǔ)治療：兩組均服用泛昔洛韋片0.25 g（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H19991379），于餐前服用，3次/d。針罐組：采用針刺+局部刺絡(luò)拔罐。針刺操作：讓患者取合適的體位，在其皰疹神經(jīng)走行的部位進(jìn)行排刺，取皮損部位相對(duì)應(yīng)的夾脊穴，同時(shí)充分暴露皰疹部位，在疼痛部位的區(qū)域采用圍刺的方法，針尖朝向病灶中心，在針刺得氣后，要求繼續(xù)留針30 min，在此過(guò)程中每10 min醒針1次。刺絡(luò)拔罐操作：在皰疹周?chē)钠つw采用梅花針叩刺的方法，使其微微出血，然后選用不同大小的火罐進(jìn)行拔罐治療，留罐10～15 min，在無(wú)法拔罐的區(qū)域進(jìn)行點(diǎn)刺，然后用消毒干棉球?qū)⑵つw表面擦拭干凈即可，以防感染。療程：7 d為1個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程。針刺組：采用針刺治療的方法，操作、取穴同針罐組。以患者不同部位皰疹的止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間，治療前后患者疼痛指標(biāo)積分和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率等作為觀察指標(biāo)，進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行整理，治療前后對(duì)比均運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，組與組之間的對(duì)比運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)之間的對(duì)比則運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：治療前與治療后對(duì)比，臨床癥狀、疼痛感覺(jué)全部消失，皮疹完全消退，未出現(xiàn)任何不適癥狀；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、疼痛感覺(jué)明顯緩解，皮疹面積減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、疼痛感覺(jué)無(wú)明顯變化，皮疹面積減少＜30%。

2.2 兩組臨床療效比較

針罐組與針刺組的總有效率分別為95.23%和 85.71%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明這兩種方法治療急性期帶狀皰疹均有一定效果，且臨床療效相當(dāng)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

2.3 兩組患者不同部位皰疹的止皰、結(jié)痂、脫痂的時(shí)間比較

依據(jù)皰疹出現(xiàn)的不同部位，就其皰疹的止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間來(lái)講，針罐組與針刺組在其醫(yī)治上都有療效，但針罐組的用時(shí)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同組之間比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表 2。

表2 不同部位皰疹的止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間比較 （d，±s）

表2 不同部位皰疹的止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間比較 （d，±s）

注：與針刺組同部位比較，1）P＜0.0 5

組別 不同部位 例數(shù) 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 脫痂時(shí)間針罐組三叉神經(jīng)段 1 3.1 7±0.4 2 1） 5.1 9±1.1 2 1） 6.1 3±1.3 1 1）肋間神經(jīng)段 1 0 2.7 8±0.5 9 1） 4.9 7±1.0 2 1） 6.1 3±1.0 4 1）臂叢神經(jīng)段 4 3.4 3±0.3 8 1） 5.1 2±1.2 4 1） 6.7 3±1.2 1 1）頸神經(jīng)段 1 3.8 3±1.0 1 1） 4.7 2±1.0 9 1） 6.0 2±1.0 8 1）腰骶神經(jīng)段 5 2.0 8±0.3 7 1） 4.0 2±0.9 7 1） 5.4 7±1.0 2 1）針刺組三叉神經(jīng)段 1 4.9 7±1.5 3 6.4 2±1.6 2 8.1 2±1.9 8肋間神經(jīng)段 5 4.1 4±1.1 2 5.9 7±1.7 9 7.1 5±1.7 6臂叢神經(jīng)段 6 4.9 2±1.9 4 6.1 3±1.3 8 7.5 3±1.9 5頸神經(jīng)段 0 - - -腰骶神經(jīng)段 9 4.5 7±1.3 4 5.7 8±1.7 5 7.6 7±1.7 3

2.4 兩組治療前后疼痛指標(biāo)積分的比較

兩組治療前后疼痛指標(biāo)積分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明這兩種治療方法都能夠明顯減輕患者的疼痛，縮短疼痛時(shí)間，延長(zhǎng)間隔時(shí)間，但針罐組效果更顯著（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表 3。

表3 疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛間隔時(shí)間比較 （分，±s）

表3 疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛間隔時(shí)間比較 （分，±s）

注：治療前后組內(nèi)比較，1）P＜0.05；與針刺組比較，2）P＜0.05

組別 時(shí)間 疼痛程度 疼痛持續(xù)時(shí)間 疼痛間隔時(shí)間針罐組 治療前 5.9 7±1.5 8 2.7 9±0.6 3 2.7 5±0.6 4治療后 1.7 6±1.4 4 1）2） 0.7 4±0.5 9 1）2） 0.7 2±0.6 8 1）2）針刺組 治療前 5.8 7±1.6 4 2.8 5±0.6 5 2.7 6±0.5 8治療后 1.9 7±1.3 5 1） 1.1 2±0.9 4 1） 1.2 1±0.7 4 1）

2.5 兩組患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率的比較

經(jīng)治療后，針罐組患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率（5.00%）低于針刺組（33.33%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹的好發(fā)人群多以中老年為主，當(dāng)機(jī)體免疫力低下或各種誘發(fā)因素作用于機(jī)體時(shí)，潛伏于脊髓神經(jīng)元中的帶狀皰疹病毒會(huì)再次生長(zhǎng)繁殖，在機(jī)體中活動(dòng)，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)痛，或其病毒會(huì)移行于皮膚，產(chǎn)生呈簇狀排列的水皰疹［6-7］。對(duì)于此病的治療，本研究選取針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐療法，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，在臨床得到了廣泛應(yīng)用。刺血療法，古稱“啟脈”“刺絡(luò)”，采用梅花針在皰疹局部進(jìn)行叩刺，能夠使組織水腫、滲出得以快速吸收，改善粘連、痙攣等病理狀態(tài)，從而加快局部血液循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。《醫(yī)學(xué)源流》說(shuō)：“凡血絡(luò)有邪者，必盡去之，若血射出而黑，必會(huì)變赤，見(jiàn)赤為止，否則病必不除而反為害?！笨梢?jiàn)單純的刺血療法不能使瘀血全部流出，若再加用拔罐療法，則會(huì)使瘀血快速流出，且可控制出血量，可以達(dá)到良好的療效。同時(shí)有研究表明，在此病的早期使用刺血拔罐療法，一方面可以加速局部氣血運(yùn)行和水液代謝，刺激機(jī)體的代謝功能，激活人體免疫系統(tǒng)，有利于抵抗病毒的侵襲；另一方面通過(guò)對(duì)機(jī)體體液的調(diào)節(jié)，可以使痛覺(jué)感受器的反應(yīng)性下降，促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽類(lèi)物質(zhì)的分泌，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［8］。

由本研究結(jié)果可知，使用針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐療法醫(yī)治急性期帶狀皰疹能明顯縮短帶狀瘡疹的止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間，減輕帶狀皰疹疼痛以及減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，說(shuō)明對(duì)于急性期帶狀皰疹患者在治療中采用刺絡(luò)放血法，能獲得較滿意的臨床療效，可廣泛應(yīng)用于臨床，為患者解除病痛的折磨。