劉 意，周利曉，嚴(yán) 凱，馬 宇

作者單位:1(450000)中國河南省鄭州市，鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院;2(450000)中國河南省鄭州市，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院眼科;3(467000)中國河南省平頂山市，平頂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系

0 引言

隨著社會(huì)和科技的發(fā)展進(jìn)步，近視已成為世界上視力損傷的主要原因之一，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，至2020年底，世界上將有1/3的人口可能受近視的影響［1］，中國近視人數(shù)占總?cè)丝诘?/5，超過3億，其中0.1億為病理性近視［2］。高度近視特別是病理性高度近視的并發(fā)癥對(duì)視功能的損害較大［3］。近視會(huì)導(dǎo)致如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜變性，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，視網(wǎng)膜變薄等病變，同時(shí)黃斑厚度也會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化［4］，進(jìn)而影響視功能及其結(jié)構(gòu)，故而，對(duì)黃斑參數(shù)改變的相關(guān)因素進(jìn)行分析，能夠促進(jìn)臨床上對(duì)近視的正確評(píng)估以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究探討不同程度近視人群的黃斑厚度與年齡、性別、眼別、眼軸長度及等效球鏡等因素的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

表1 三組間年齡、等效球鏡度數(shù)及眼軸長度的分布特點(diǎn)

表1 三組間年齡、等效球鏡度數(shù)及眼軸長度的分布特點(diǎn)

組別 眼數(shù) 年齡(歲) 等效球鏡度數(shù)(D) 眼軸長度(mm)低度近視組 282 19.18±2.05 －1.99±1.00 23.71±1.18中度近視組 218 19.53±2.06 －4.89±1.33 24.61±0.83高度近視組 126 19.01±2.16 －8.48±1.81 26.20±1.61 F 2.810 1095.066 195.983 P 0.061 ＜0.05 ＜0.05

表2 三組黃斑區(qū)不同部位的視網(wǎng)膜厚度比較(，μm)

表2 三組黃斑區(qū)不同部位的視網(wǎng)膜厚度比較(，μm)

組別 眼數(shù) 中心區(qū)厚度 內(nèi)環(huán)鼻側(cè) 內(nèi)環(huán)上方 內(nèi)環(huán)顳側(cè) 內(nèi)環(huán)下方 外環(huán)鼻側(cè) 外環(huán)上方 外環(huán)顳側(cè) 外環(huán)下方低度近視組 282 236.56±19.34 325.85±21.83 316.51±17.06 307.32±14.82 311.91±17.08 302.74±15.80 285.40±13.83 277.38±12.28 279.22±15.34中度近視組 218 247.43±19.03 320.46±18.19 316.99±17.78 300.41±15.62 302.41±16.37 294.33±16.82 272.38±13.65 264.41±14.05 271.98±13.73高度近視組 126 248.65±16.67 315.88±19.60 312.10±19.54 296.41±15.68 294.59±16.50 292.13±14.65 263.40±13.40 256.70±12.18 258.69±13.04 F 28.482 11.678 3.420 26.020 51.119 26.655 127.263 130.350 89.364 P＜0.001 ＜0.001 0.033 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2016－01/2017－12在我院眼科就診的自愿參加研究的近視患者313例626眼，其中男155例310眼，女158例316眼，年齡10～25(平均19.27±2.14)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)屈光度－0.75～－12.00D，最佳矯正視力≥1.0;(2)眼軸長度為24～27mm，黃斑區(qū)無形態(tài)學(xué)變化;(3)眼壓值(非接觸式眼壓計(jì))≤21mmHg;(4)既往無影響視力的全身疾病、無視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜疾病、無青光眼家族史、無視神經(jīng)疾病史、無眼外傷史、無內(nèi)眼和屈光手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不配合檢查，圖像模糊，掃描結(jié)果不準(zhǔn)確者;(2)杯盤比＞0.3。所有參與者均由本人或家屬簽署知情同意書。根據(jù)近視程度的不同劃分為低度近視組(近視度≤－3.00D)、中度近視組(－3.00D＜近視度≤－6.00D)和高度近視組(近視度＞－6.00D)［5］。本研究已通過我醫(yī)院的倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 常規(guī)測量最佳矯正視力、眼內(nèi)壓、眼前節(jié)檢查、黃斑厚度等。散瞳驗(yàn)光:采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴雙眼，每5min 1次，連續(xù)滴3次，30min后進(jìn)行驗(yàn)光，共測量3次，并進(jìn)行記錄，得出平均柱鏡度數(shù)與球鏡度數(shù)。等效球鏡=球鏡+50%柱鏡。采用IOL Master測量儀進(jìn)行眼軸長度的測量，3次結(jié)果取平均值。對(duì)已散瞳患者采用Cirrus HD－OCT(Cad Zeiss Meditec)檢查黃斑厚度，測量范圍是以黃斑中心凹為中心的6mm×6mm的直徑區(qū)域，先右眼后左眼。根據(jù)ETDRS分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)得到視網(wǎng)膜分區(qū)厚度值:即以黃斑中心凹直徑＜1、1～3、＞3～6mm將黃斑分為黃斑中心區(qū)、內(nèi)環(huán)、外環(huán)3個(gè)區(qū)，將黃斑區(qū)劃分為上(S)、下(I)、顳(T)、鼻(N)側(cè)4個(gè)象限。組合后可得到9個(gè)視網(wǎng)膜分區(qū):A1黃斑中心區(qū)、A2內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、A3內(nèi)環(huán)上方、A4內(nèi)環(huán)顳側(cè)、A5內(nèi)環(huán)下方、A6外環(huán)鼻側(cè)、A7外環(huán)上方、A8外環(huán)顳側(cè)、A9外環(huán)下方。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間定量資料比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析及偏相關(guān)分析進(jìn)行黃斑厚度與年齡、性別、眼別、眼軸長度以及等效球鏡度數(shù)的相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者年齡、等效球鏡度數(shù)及眼軸長度分布特點(diǎn)患者按等效球鏡度數(shù)分為三組，低度近視組282眼，中度近視組218眼，高度近視組126眼。三組間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.061);眼軸長度隨著等效球鏡度數(shù)的增加而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不同程度近視患者的黃斑厚度分布情況 患者黃斑中心區(qū)厚度平均為242.78±19.53μm，內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、上方、顳側(cè)、下方厚度分別為 319.48±19.93、315.79±17.90、302.72±15.88、305.12±18.01μm，外環(huán)鼻側(cè)、上方、顳側(cè)、下方厚度分別為 297.67±16.58、276.44±16.21、268.70±15.349、272.57±16.25μm。結(jié)果顯示三組不同程度近視患者的黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度最薄，黃斑區(qū)內(nèi)環(huán)上方與內(nèi)環(huán)鼻側(cè)視網(wǎng)膜厚度最厚，三組間的內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、內(nèi)環(huán)上方、內(nèi)環(huán)顳側(cè)、內(nèi)環(huán)下方、外環(huán)鼻側(cè)、外環(huán)上方、外環(huán)顳側(cè)、外環(huán)下方的視網(wǎng)膜厚度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 患者黃斑不同區(qū)域視網(wǎng)膜厚度與各參數(shù)的相關(guān)分析

患者313例626眼的黃斑中心及內(nèi)外環(huán)不同區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度與年齡、眼別均無相關(guān)性(P＞0.05);黃斑中心及內(nèi)外環(huán)不同區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度與性別相關(guān)，女性均薄于男性(P＜0.05);黃斑中心的視網(wǎng)膜厚度與眼軸長度呈正相關(guān)，隨著眼軸長度的增長而變厚 (P＜0.05)，內(nèi)外環(huán)不同區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度與眼軸長度呈負(fù)相關(guān)，隨著眼軸長度的增長而變薄(P＜0.05);黃斑中心的視網(wǎng)膜厚度與等效球鏡度數(shù)呈負(fù)相關(guān)，隨著等效球鏡度數(shù)的增長而變薄 (P＜0.05)，內(nèi)外環(huán)不同區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度與等效球鏡度數(shù)呈正相關(guān)，隨著等效球鏡度數(shù)的增加而變厚(P＜0.05)，見表3。

3 討論

隨著教育水平的提高以及環(huán)境的變化，近視成為影響視力的常見眼病，并且發(fā)病率尤其是高度近視呈上升趨勢。其主要并發(fā)癥是由黃斑部病變導(dǎo)致的。黃斑是維持中心視力和視功能的重要結(jié)構(gòu)，一旦病損將會(huì)嚴(yán)重影響視功能。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)眼科檢查不能發(fā)現(xiàn)有視功能異常的高度近視患者常伴隨黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的改變，而且這種改變可能與黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層損害有關(guān)［6］。本研究用Cirrus HD－OCT(Cad Zeiss Meditec)測得不同程度近視患者黃斑部各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度。結(jié)果顯示，黃斑區(qū)各區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度是不同的，內(nèi)環(huán)及外環(huán)的顳側(cè)視網(wǎng)膜最薄，上下方和鼻側(cè)則相對(duì)較厚，與黃斑神經(jīng)纖維在解剖學(xué)上的走行分布一致，即黃斑發(fā)出的神經(jīng)纖維成弧形方向，到達(dá)視盤，顳側(cè)周邊部神經(jīng)纖維以水平子午線為界，分別由上下方繞過黃斑到達(dá)視盤。

表3 黃斑各區(qū)域厚度與年齡、性別、眼別、眼軸長度及等效球鏡度數(shù)的相關(guān)分析

目前，年齡對(duì)黃斑厚度的影響的研究結(jié)果并不一致。陳偉等［7］對(duì)7～18歲青少年近視患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、顳側(cè)和外環(huán)鼻側(cè)的黃斑厚度均隨年齡增長而增厚;Alamouti等［8］認(rèn)為黃斑厚度隨年齡增長而變薄;本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡與黃斑厚度無相關(guān)性，與Lam等［9］研究結(jié)果一致。可以避免與年齡相關(guān)的混雜因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，在偏相關(guān)分析中也校正了年齡因素。

性別對(duì)近視黃斑厚度的影響仍有較大爭議。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃斑厚度變化與性別相關(guān)，其中黃斑中心區(qū)域視網(wǎng)膜最薄，黃斑各分區(qū)視網(wǎng)膜厚度女性均低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與很多研究結(jié)果一致［7，10－12］。Zhang 等［10］發(fā)現(xiàn)中國學(xué)齡期的青少年女生黃斑內(nèi)環(huán)各區(qū)及外環(huán)顳側(cè)厚度比男生薄;Massin等［11］認(rèn)為女性近視患者的黃斑厚度比男性薄，并認(rèn)為這可能是女性黃斑裂孔較男性更容易發(fā)生的原因之一;陳偉等［7］則發(fā)現(xiàn)青少年近視患者中，女性外環(huán)下方黃斑厚度比男性薄，其他區(qū)域差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼別與黃斑厚度變化無關(guān)，這一結(jié)果與陳偉等［7］的研究結(jié)果相同。

目前黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與眼軸長度、屈光度的研究結(jié)果并不統(tǒng)一。Song等［13］認(rèn)為眼軸長度與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度無關(guān)，但Duan等［14］認(rèn)為黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度隨著眼軸的延長而增加。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)黃斑中心的視網(wǎng)膜厚度與眼軸長度呈正相關(guān)，隨著眼軸長度的增長而變厚，其他區(qū)域黃斑厚度與眼軸長度呈負(fù)相關(guān)，隨著眼軸的延長，黃斑各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度變薄，與 Song等［13］、王秀英等［15］、陳偉等［7］、沈一等［16］的結(jié)果一致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃斑中心的視網(wǎng)膜厚度與等效球鏡度數(shù)呈負(fù)相關(guān)，隨著等效球鏡度數(shù)的增長而變薄，內(nèi)外環(huán)不同區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度與等效球鏡度數(shù)呈正相關(guān)，隨著等效球鏡度數(shù)的增加而變厚，與 Zhang 等［10］、Lim 等［17］、趙明慧等［18］、Mrugacz等［19］以及Wakitani等［20］的結(jié)果一致。這可能是隨著近視屈光度的加深，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層被拉伸變薄，眼軸延長增加了視網(wǎng)膜表面切線力，從而導(dǎo)致黃斑中心凹變淺，黃斑外環(huán)區(qū)域視網(wǎng)膜變?。?1］。

綜上，近視患者的黃斑部不同區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度與性別、眼軸長度以及等效球鏡度數(shù)均有一定的相關(guān)性，隨著眼軸長度增加，黃斑中心區(qū)厚度增厚，而黃斑內(nèi)外環(huán)各區(qū)域的厚度變薄;隨著等效球鏡度數(shù)的增加，黃斑中心區(qū)厚度變薄，黃斑內(nèi)外環(huán)各區(qū)域的厚度變厚。在臨床眼科診斷以及治療的過程中可針對(duì)這一關(guān)系采取有效的診斷治療措施，加強(qiáng)對(duì)近視的預(yù)防以及治療。