趙 俊 才

(新鄭市人民醫(yī)院骨科 新鄭 451100)

前交叉韌帶是膝關節(jié)重要靜力穩(wěn)定結構，與其他結構共同作用限制脛骨過度移位。人在劇烈活動時可造成肌肉與肌腱相連部分骨質分離，導致前交叉韌帶損傷，其中脛骨嵴撕脫骨折是最嚴重的一種類型[1]。脛骨嵴撕脫骨折患者膝關節(jié)功能嚴重受限，若未得到及時有效治療，可致膝關節(jié)畸形，加速膝關節(jié)退行性變化。傳統(tǒng)切開手術治療創(chuàng)傷大，制動及恢復時間久，且易誘發(fā)關節(jié)黏連等并發(fā)癥，難以達到預期臨床效果[2]。本研究選取我院前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折患者46例作為研究對象，觀察半月板縫合針引導鋼絲關節(jié)鏡下內固定對其術后膝關節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年12月我院前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折患者46例作為研究對象，男25例，女21例，年齡17～44歲，平均(29.67±9.76)歲，骨折至手術時間1～89d，平均(21.73±11.64)d。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

根據臨床癥狀采用硬膜外麻醉35例，神經干阻滯麻醉11例，于膝關節(jié)髕骨前內側及外側入路，全面查看膝關節(jié)內部結構，清除關節(jié)內血塊、積血等，縫合半月板損傷或切除。于關節(jié)鏡下清理骨折面，注意陳舊性骨折，需清理到新鮮骨折創(chuàng)面，復位骨折塊，取2mm克氏針自髕骨正中斜向下穿臨時固定骨質塊。用脛骨導向器定位，以2mm克氏針從脛骨結節(jié)內側上部及后部45°位置行1.5cm切口進入，將骨道關節(jié)內出口置于前交叉韌帶和骨折塊兩側。半月板縫合針尾端從骨道鉆入關節(jié)內，將鋼絲一端紉入縫合針針眼，從關節(jié)內骨道拉出，至另一端消失于關節(jié)內，用1號鋼絲1～3根橫跨撕脫骨塊進行旋扭、拉緊固定，待骨折復位良好去除克氏針。均隨訪10個月。

1.3 療效評價標準[3]

采用膝關節(jié)評分標準(HSS)評估療效：痊愈：治療后HSS評分>85分，X線查看骨折愈合良好；顯效：治療后HSS評分70～85分，X線查看骨折基本愈合；有效：治療后HSS評分60～69分，X線查看骨折部分未愈合；無效：治療后HSS評分<59分，X線查看骨折未愈合?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 觀察指標

(1)療效；(2)手術前后均采用HSS評估患者膝功能，分界值為60分，評分越高提示膝功能越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 療效

手術均于30min(18～30min)內完成，46例患者術后均無感染、神經血管意外損傷等并發(fā)癥出現，切口一期愈合。術后隨訪10個月膝關節(jié)腫脹及疼痛癥狀均消失或顯著緩解，痊愈28例，顯效18例，總有效率為100%。其中19例術后4個月屈膝超過120°，行走功能良好。

2.2 HSS評分

46例患者術后10個月膝功能HSS評分較術前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

術前62.78±3.69術后10個月84.51±2.93t31.279P0.000

3 討論

當脛骨過度內旋或膝關節(jié)過伸力量超過前交叉韌帶張力時，易引起韌帶撕裂或脛骨嵴撕脫骨折。隨著我國交通及建筑業(yè)發(fā)展，其發(fā)病率呈逐年增長趨勢[4]。

傳統(tǒng)方法多以可吸收螺絲釘內固定法治療前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折，但術后釘頭易折斷，誘發(fā)異物游離并發(fā)癥。半月板縫合針引導鋼絲關節(jié)鏡下內固定法通過關節(jié)鏡即可清晰觀察患者內部骨折位，手術創(chuàng)傷小，且同時可處理關節(jié)內部其他合并傷，有助于預后盡快恢復膝關節(jié)功能。李智堯等[5]研究指出，半月板縫合針尾端針孔引導強生l號鋼絲直徑不足1mm，創(chuàng)傷較小，可避免穿過骨骺生長板，應用于青少年骨骺未閉合患者中不會引起骨骺過早閉合。此外，應用鋼絲內固定治療，患者骨折部位愈合后即可在局部麻醉狀態(tài)下剪斷鋼絲環(huán)，抽出鋼絲，操作簡單，可有效保證治療效果。同時，半月板縫合針引導鋼絲關節(jié)鏡下內固定術中采用鋼絲橫跨骨折塊，無論其大小，甚至粉碎，均能有效復位。本研究結果顯示，46例患者均無感染、關節(jié)黏連、關節(jié)活動受限、神經血管意外損傷等并發(fā)癥出現，切口一期愈合，術后10個月所有患者膝功能恢復均接近正常，且膝功能HSS評分較術前提高顯著(P<0.05)，提示半月板縫合針引導鋼絲關節(jié)鏡下內固定法治療前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折，患者膝功能恢復較好，療效顯著。