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霧化吸入布地奈德和地塞米松治療小兒急性喉炎并呼吸困難臨床療效分析

2019-03-13 01:04李浩彬張惠明
關(guān)鍵詞:喉炎布地奈德

李浩彬 余 麗 張惠明

(廣州市海珠區(qū)婦幼保健院 廣州 510240)

小兒急性喉炎并呼吸困難在臨床屬于常見(jiàn)的小兒呼吸道感染類(lèi)疾病,由于小兒身體各項(xiàng)器官的發(fā)育尚不成熟,導(dǎo)致很容易受到病菌的侵入。加之喉腔較小,不僅容易發(fā)炎,而且分泌物很難排出,便會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅,因此進(jìn)行有效的治療非常關(guān)鍵[1]。本文選擇我院94例小兒急性喉炎并呼吸困難患兒進(jìn)行研究,旨在分析霧化吸入布地奈德與地塞米松治療的臨床價(jià)值,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年7月~2017年6月期間到我院接受治療的94例小兒急性喉炎并呼吸困難患兒,遵守隨機(jī)分配法則,平均分為對(duì)照組(n=47)與觀察組(n=47)。對(duì)照組中男25例,女22例;年齡1~5歲,平均年齡(2.35±1.26)歲;病程1~4d,平均病程(1.45±0.45)d;24例Ⅰ度呼吸困難,23例Ⅱ度呼吸困難。觀察組中男26例,女21例;年齡2~5歲,平均年齡(2.87±1.78)歲;病程1~5d,平均病程(1.88±0.92)d;25例Ⅰ度呼吸困難,22例Ⅱ度呼吸困難。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)過(guò)多項(xiàng)檢查,均符合小兒急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)臨床中均伴有呼吸困難以及聲音嘶啞、咳嗽等癥狀;(3)由其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者或者存在禁忌癥者;(2)同時(shí)伴有多種并發(fā)癥者;(3)未簽署知情同意書(shū)者;(4)中途退出實(shí)驗(yàn)者。兩組研究對(duì)象組間病程、性別以及年齡等多項(xiàng)臨床資料比較,差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 治療方法

所選擇研究對(duì)象均接受基礎(chǔ)治療,例如:抗生素、化痰、抗病毒以及退熱等。對(duì)照組患兒行滴注地塞米松(吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H22022889)治療,使用方式:一次劑量為0.3mg/kg,在行靜脈滴注時(shí),需要將其與葡萄糖注射液(5%)進(jìn)行稀釋。觀察組患兒行霧化吸入布地奈德(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20103795)治療,使用方式:行霧化吸入,1mg/次,具體使用次數(shù)根據(jù)每位患兒的實(shí)際病情決定。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

記錄比較兩組患兒治療后的臨床療效、多項(xiàng)癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)情況。治療效果劃分為:(1)治愈:經(jīng)過(guò)治療后,臨床癥狀以及呼吸困難等均消失;(2)好轉(zhuǎn):患兒臨床癥狀以及呼吸困難均有所改善,精神狀態(tài)有所恢復(fù);(3)無(wú)效:臨床癥狀以及呼吸困難、精神狀態(tài)均未得到改善,病情存在加重的傾向??傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。臨床癥狀選擇呼吸困難、聲音嘶啞、咳嗽以及吸氣性喉鳴進(jìn)行評(píng)判,不良反應(yīng)選擇嘔吐、支氣管痙攣、咽部刺激進(jìn)行評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療之后臨床療效情況比較

觀察組治療有效率為93.6%,對(duì)照組為76.6%,結(jié)果顯示觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療之后臨床療效情況對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效觀察組4728(59.6)16(34.0)3(6.4)44(93.6)對(duì)照組4720(42.6)16(34.0)11(23.4)36(76.6)χ25.7830.00011.39611.396P0.0161.0000.0010.001

2.2 兩組患兒臨床多項(xiàng)癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間情況比較

除呼吸困難以外,觀察組咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

組別例數(shù)咳嗽呼吸困難吸氣性喉鳴聲音嘶啞住院時(shí)間(d)觀察組473.36±1.755.25±1.374.45±1.373.87±2.026.05±2.01對(duì)照組476.87±2.037.34±1.887.04±2.236.43±2.008.46±2.03t8.9786.1596.7846.1745.784P0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患兒臨床中多項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.4%,對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.8%,結(jié)果顯示兩組患兒臨床中多項(xiàng)不良反應(yīng)總發(fā)生率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組發(fā)生率略低,說(shuō)明其效果較明顯,見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床中多項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)支氣管痙攣咽部刺激嘔吐總發(fā)生觀察組471(2.1)2(4.3)0(0.0)3(6.4)對(duì)照組472(4.3)3(6.4)1(2.1)6(12.8)χ20.7810.4352.1232.359P0.3770.5090.1450.124

3 討論

小兒急性喉炎是一種喉黏膜急性炎癥,多發(fā)生于嬰幼兒,此類(lèi)患兒的喉腔較小,并且喉內(nèi)黏膜也較為松弛,所以一旦出現(xiàn)腫脹情況便很可能會(huì)阻塞聲門(mén),而且由于咳嗽反射差,喉部以及氣管里面的分泌物很難從體內(nèi)排出,此時(shí)便極可能造成喉梗阻,若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療,甚至?xí)<捌渖踩玔2]。此疾病也與細(xì)菌感染等有關(guān),加之小兒身體中的各個(gè)器官發(fā)育尚不成熟,所以抵抗力、免疫力較差,喉部神經(jīng)也更加敏感,一旦收到刺激出現(xiàn)痙攣,便會(huì)阻塞呼吸道,而且發(fā)病較急,病情進(jìn)展迅速,臨床中通常會(huì)表現(xiàn)為吸氣性喉鳴、咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞等多種癥狀,甚至?xí)捎谥舷⒍劳鯷3]。所以對(duì)此類(lèi)患者需要及時(shí)診斷以及治療,否則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥以及后遺癥。

臨床中治療小兒急性喉炎的關(guān)鍵是盡早的解除患兒喉梗阻狀態(tài),并使用合理、科學(xué)的抗生素控制感染情況,與此同時(shí),給予糖皮質(zhì)激素治療,便于促使喉部水腫現(xiàn)象盡快消退,之后進(jìn)行化痰、給氧、解痙等治療[4]。糖皮質(zhì)激素能夠?qū)θ梭w的聲場(chǎng)發(fā)育以及代謝、免疫功能等進(jìn)行調(diào)節(jié),也是最為重要的調(diào)節(jié)激素以及抗炎和免疫抑制劑,能夠有效控制炎性反應(yīng)。地塞米松是臨床中使用非常普遍的一種糖皮質(zhì)激素,價(jià)格便宜,在行靜脈滴注之后便會(huì)很快達(dá)到血藥濃度峰值,很容易被患兒吸收,而血漿蛋白結(jié)合率比其他皮質(zhì)類(lèi)激素藥物較低,能夠減輕以及防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng),能夠抑制炎性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的聚集,從而達(dá)到減輕炎癥的目的,還具有免疫抑制作用,能夠抑制由細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng),阻礙免疫球蛋白、細(xì)胞表面受體兩者的結(jié)合,進(jìn)而降低白介素合成、釋放,達(dá)到減輕免疫反應(yīng)擴(kuò)張的作用[5~6]。但是如果小兒長(zhǎng)期使用此藥物治療,會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育,如果當(dāng)病情有所緩解,或者有不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)候,則應(yīng)當(dāng)停止使用。布地奈德是一種具有高效的糖皮質(zhì)激素(局部抗炎),能夠有效增加平滑肌細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞等的穩(wěn)定性,對(duì)于免疫反應(yīng)以及抗體合成具有抑制作用,可減少過(guò)敏活性介質(zhì)(例如:組胺)的釋放,或者使其活性降低,對(duì)于支氣管而言,能夠抑制其收縮物質(zhì)的合成與釋放,進(jìn)而使平滑肌的收縮反應(yīng)不再那么敏感。當(dāng)患兒霧化吸入布地奈德之后,可對(duì)氣道、肺組織產(chǎn)生作用,有效抑制細(xì)胞因子以及致炎介質(zhì)等的生成,使黏膜血管收縮、擴(kuò)張,使炎癥細(xì)胞、支氣管平滑肌對(duì)β2激動(dòng)劑更加敏感,對(duì)治療哮喘的作用非常顯著,還能夠解除呼吸困難、改善呼吸情況以及肺通氣情況[7]。當(dāng)其余細(xì)胞中的受體合成之后,會(huì)形成活性二聚體,具有很強(qiáng)的抗炎作用,加之其余受體結(jié)合的親和力高達(dá)地塞米松約為20倍,代謝物會(huì)經(jīng)過(guò)其腎臟排出,而且生物利用度約為11%左右,不會(huì)產(chǎn)生明顯的全身性糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),所以具有較高的安全性,治療效果非常顯著[8]。

本文研究顯示,兩組患兒治療后的臨床療效比較,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);除呼吸困難以外,觀察組咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組發(fā)生率略低。說(shuō)明霧化吸入布地奈德的治療效果更好。

綜上所述,在臨床中給予小兒急性喉炎并呼吸困難患兒行霧化吸入布地奈德效果較顯著,而且臨床癥狀基本能在較短的時(shí)間內(nèi)消失,住院時(shí)間也相對(duì)較短,不良反應(yīng)發(fā)生率低,具有較高安全性,應(yīng)當(dāng)推廣。

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