黃 一

(河南省人民醫(yī)院；阜外華中心血管病醫(yī)院冠心病一病區(qū) 鄭州 470000)

原發(fā)性高血壓是指通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查等相關(guān)手段無(wú)法發(fā)現(xiàn)引起血壓升高確切病因的高血壓類型，臨床發(fā)生率可達(dá)全部高血壓的90%～95%[1]。當(dāng)前人類不良生活習(xí)慣增多，原發(fā)性高血壓臨床發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)，且逐漸向年輕化方向發(fā)展。而長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)下極易導(dǎo)致心腦血管、臟器功能損傷，引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致患者病殘、死亡。積極控制患者血壓，減輕高血壓狀態(tài)對(duì)機(jī)體的損傷是當(dāng)前臨床治療高血壓的重點(diǎn)。纈沙坦和硝苯地平控釋片均是當(dāng)前臨床治療高血壓的常用藥物，為了解兩種藥物聯(lián)合用藥的效果，本科室對(duì)2015年1月～2017年1月間原發(fā)性高血壓60例患者實(shí)施了纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，現(xiàn)將患者治療效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2015年1月～2017年1月間原發(fā)性高血壓120例患者，隨機(jī)分為單用組與聯(lián)合組各60例。單用組中男34例，女26例；患者年齡42～79歲，平均年齡(58.8±11.2)歲；病程1～12年，平均病程(6.5±5.1)年。聯(lián)合組中男35例，女25例；患者年齡42～80歲，平均年齡(58.9±11.1)歲；病程1～12年，平均病程(6.6±5.1)年。單用組與聯(lián)合組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床檢查，參照《中國(guó)高血壓防治指南》確診為高血壓患者；自愿簽署知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：纈沙坦、硝苯地平用藥過(guò)敏或禁忌患者；其他合并癥及并發(fā)癥患者；其他慢性疾病患者；1個(gè)月內(nèi)存在纈沙坦、硝苯地平用藥史患者；用藥配合度較差患者。

1.2 方法

單用組口服硝苯地平控釋片(Bayer AG，注冊(cè)證號(hào)X20010169)治療，30mg/次，1次/d，用藥2周后患者血壓控制不佳時(shí)可改為60mg/次，1次/d治療。

聯(lián)合組行纈沙坦(Novartis Pharma AG，注冊(cè)證號(hào)X20000192)聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，硝苯地平控釋片用藥方案參照單用組；另給予患者口服纈沙坦，80mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)用藥6周后，對(duì)比不同用藥方案下患者療效狀況。顯效：舒張壓降低量高于10mmHg且到正常范圍內(nèi)或降低量高于20mmHg；有效：舒張壓降低量低于10mmHg且正常范圍內(nèi)或下降量為10～19mmHg；無(wú)效：排除上述指標(biāo)。

(2)總結(jié)兩種方案下患者血壓晝夜變異率及心率變化狀況。晝夜變異率=白晝均值與夜間均值之差/白晝均值×100.0%。

(3)隨訪1年，對(duì)比不同用藥方案下患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示血壓及心率水平，采用t檢驗(yàn)；用率表示用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方案下患者療效分析

聯(lián)合組顯效38例，有效19例，無(wú)效3例；單用組顯效27例，有效21例，無(wú)效12例。聯(lián)合組有效率95.0%，明顯高于單用組80.0%，χ2=4.876，P=0.027。

2.2 不同用藥方案下患者血壓晝夜變異率及心率變化分析

聯(lián)合組患者治療后血壓晝夜變異率、心率較單用組明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 不同用藥方案下患者并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

聯(lián)合組1年內(nèi)未出現(xiàn)并發(fā)癥，單用組患者出現(xiàn)心腦血管疾病2例，高血壓腎病1例，高血壓眼病1例。聯(lián)合組患者隨訪1年并發(fā)癥發(fā)生率0%，較單用組6.7%明顯較低，χ2=4.138，P=0.042。

3 討論

原發(fā)性高血壓患者病因尚不明確，目前采取降壓藥物控制血壓是臨床治療高血壓的主要方式。臨床研究證實(shí)高血壓是引起心血管疾病發(fā)生的高危因素，且心血管疾病是高血壓患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥類型之一[2]。積極控制患者血壓水平是降低患者心血管疾病及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要方式。

硝苯地平控釋片屬于鈣離子拮抗劑，小劑量時(shí)可促進(jìn)血管平滑肌松弛，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，改善冠脈血流量，改善心肌缺血狀況，降低心率；且劑量增大時(shí)還可促進(jìn)周邊小動(dòng)脈擴(kuò)張，降低外周血管阻力，進(jìn)而發(fā)揮降血壓效果[3]。纈沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，其可與血管緊張素Ⅱ的I型受體結(jié)合，有效抑制血管緊張素II介導(dǎo)的相關(guān)反應(yīng)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，發(fā)揮降血壓效果，并改善心肌供血，改善心室重塑狀況，降低心率[4]。李目[5]的相關(guān)研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率93.75%明顯高于對(duì)照組72.92%，本研究中聯(lián)合組有效率95.0%也明顯高于單用組80.0%，說(shuō)明實(shí)施硝苯地平控釋片和纈沙坦聯(lián)合治療時(shí)兩者可相互協(xié)同，從不同方式發(fā)揮降壓、降心率效果，提升近期療效。心、腦、腎臟、眼部等是高血壓患者較為常見(jiàn)的病變靶器官，患者并發(fā)癥的發(fā)生主要與血壓控制效果存在關(guān)聯(lián)[6]。本研究中聯(lián)合組患者治療后血壓晝夜變異率、隨訪1年并發(fā)癥發(fā)生率較單用組明顯降低，說(shuō)明實(shí)施聯(lián)合用藥時(shí)血壓控制效果更優(yōu)，可促進(jìn)患者血壓平穩(wěn)，積極預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。但血壓影響因素較多，本研究尚未排除其他外界因素對(duì)血壓的影響，可能影響研究結(jié)果準(zhǔn)確性。

組別收縮壓晝夜變異率(%)舒張壓晝夜變異率(%)心率(次/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后單用組8.1±1.17.6±1.2?8.0±1.37.5±1.2?90.8±3.583.2±4.5?聯(lián)合組8.2±1.07.2±1.1?8.1±1.17.0±1.3?90.6±4.176.1±3.2?t0.5212.3790.4552.1890.2879.960P0.6030.0190.6500.0310.7740.000

注：*較治療前對(duì)比，P<0.05。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者實(shí)施纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片可提升血壓及心率控制效果，促進(jìn)血壓平穩(wěn)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，具有良好的近期及遠(yuǎn)期控壓效果。