張葆鑫，王興國，郝廷

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMOP)主要是指絕經(jīng)后女性由于雌激素缺乏而導(dǎo)致的破骨細胞的骨吸收、成骨細胞的骨形成之間的不平衡，繼而引起的骨質(zhì)疏松癥以及骨折情況[1-3]。而絕經(jīng)后導(dǎo)致該疾病的主要原因是雌激素水平下降，進一步來看，當患者血清雌二醇(E2)低于40～80 pg/mL時，發(fā)生骨丟失的概率非常高。據(jù)相關(guān)資料顯示，婦女絕經(jīng)后5年內(nèi)雌激素的下降速率最快，且年丟失率在5%左右[4-6]。在中醫(yī)理論中，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬于“虛勞”“骨痹”的范疇，而腎功能會隨著患者年齡的增加而衰退，隨著下丘腦-垂體-性腺軸功能的逐步減低，容易引發(fā)該疾病[7-8]。因此，筆者選取2016年1月—2016年12月于我院就診的腎虛血瘀型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者共90例，通過觀察BMD、E2、BALP、N-MIID水平變化情況，進一步分析其對該疾病的影響作用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取2016年1月—2016年12月于我院就診的腎虛血瘀型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者共90例，均經(jīng)過臨床診斷并得到確診。所有患者隨機分為觀察組和對照組,各45例。對照組年齡52～70(60.5±4.5)歲;絕經(jīng)時間(9.6±1.1)年。觀察組年齡53～71(61.5±3.6)歲，絕經(jīng)時間(8.3±1.3)年。治療前患者BMD、E2、BALP、N-MIID指標無明顯差異，兩組患者在年齡、病程等一般資料對比上均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

患者符合絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的診斷標準，中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型。在臨床癥狀上主要表現(xiàn)為全身骨痛，四肢酸痛，部分患者存在骨折情況，且腰部、膝蓋出無力，日常生活受到較大的影響。其次，也有患者表現(xiàn)為怕冷、下肢抽筋、酸痛；舌脈暗紅有瘀斑。在中醫(yī)證候的評價方面將對腰背酸痛、下肢酸痛、抽筋、舌象、脈相等進行評價，其得分采用VAS法。

1.3 治療方法

對照組患者口服鈣爾奇D進行治療，早晚服用，每天2次。觀察組患者口服補腎生骨顆粒治療，組方：黃芪、杜仲、白芍、當歸、紅花、菟絲子和熟地黃等。每日1劑,早晚分服。

1.4 評價指標

觀察的主要指標為骨密度(BMD)、血清雌二醇(E2)、骨堿性磷酸酶(BALP)、端骨鈣素(N-MID)，并對比兩組患者是否存在不良反應(yīng)。與此同時，在骨密度的測量上采用DEXA檢測法[9]；在骨代謝相關(guān)指標的評價上主要以血清雌二醇(E2)為主。并對患者進行肝腎功能的常規(guī)檢查以及血壓、心率的檢測。

1.5 臨床療效判定標準

1.5.1 臨床癥狀療效

顯效：患者臨床癥狀有所緩解，且骨密度明顯增加；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但骨密度無明顯改善；無效：患者臨床癥狀無明顯轉(zhuǎn)變，且骨密度無明顯改善。

總有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.5.2 中醫(yī)證候療效

治愈：患者證候好轉(zhuǎn)評分超過90%；顯效：患者證候好轉(zhuǎn)評分在70%～90%之間；有效：患者證候好轉(zhuǎn)評分在30%～70%之間；無效：低于30%。

有效率(%)=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者在接受上述治療之后,總有效率為75.5%；對照組患者總有效率為48.9%，組間治療效果比較具有明顯差異(P<0.05)，如表1所示。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

在中醫(yī)證候療效方面，觀察組為88.9%，明顯優(yōu)于對照組的28.9%，如表2所示。具體而言，觀察組中醫(yī)證候評分在治療前、治療3個月和治療6個月的情況分別為(17.5±4.2)分、(11.3±5.4)分、(8.3±5.1)分，對照組則相應(yīng)為(17.3±4.4)分、(15.1±5.2)分、(14.3±6.5)分。結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者E2、骨密度、BALP、N-MID水平比較

觀察組患者的骨密度明顯提高，且兩組患者治療后BALP、N-MIID水平均有所降低，但觀察組表現(xiàn)結(jié)果更佳，詳見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效對比分析[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

表3 治療前、療后3個月、療后6個月兩組患者E2、骨密度、N-MID及BALP檢測結(jié)果比較

3 討論

在中醫(yī)理論中，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者根據(jù)臨床癥狀差異被劃分在“麻痹”“骨枯”的范疇內(nèi)，而絕經(jīng)后的婦女則因為腎氣漸衰，經(jīng)血虧虛，陰陽失調(diào)，因此，多與肝腎相關(guān)，以腎虛為本[10]。

據(jù)相關(guān)研究顯示，當女性進入到絕經(jīng)期時，其卵巢功能逐步衰退，且卵泡對FSH敏感性降低，下丘腦中樞反饋性增多，雌二醇上升，甚至高過卵泡期的值。但是，隨著卵巢功能的弱化，黃體功能下降，均會影響到患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)。在中醫(yī)治療方面，主要是采用補腎活血的方式改善患者的微循環(huán)系統(tǒng)，并關(guān)注卵巢功能的提升，進一步調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂的癥狀。與此同時，通過對骨質(zhì)疏松患者病情的具體分析，筆者發(fā)現(xiàn)患者微循環(huán)變化會參與到其骨小梁內(nèi)部的變化[11]，甚至?xí)鸸橇W(xué)強度降低，而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松病理的主要因素則為血瘀。因此，在治療過程中注重脈絡(luò)氣血瘀阻問題具有關(guān)鍵意義。

骨質(zhì)疏松癥引起了骨痛，其主要原因為骨內(nèi)壓增高，而持續(xù)該情況則會導(dǎo)致血液流變學(xué)的異常，在于骨內(nèi)血流動力學(xué)相互影響的過程中，骨組織缺血情況加重，并影響到骨重建的平衡[12-15]。微循環(huán)作為血瘀癥的主要考核指標之一，與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展和后續(xù)治療息息相關(guān)。作為“本虛標實”的疾病之一，采用補腎活血的藥方則分別具有“補虛”和“瀉實”的療效，通過不同的途徑改善骨代謝能力，有利于保持骨形成和骨吸收的平衡關(guān)系，有助于患者病情的好轉(zhuǎn)。

在本次試驗中，觀察組患者使用補腎生骨顆粒進行治療，其中，杜仲具有補益肝腎的效用，熟地黃則可滋陰養(yǎng)腎，與此同時，輔以當歸、黃芪、丹參可以起到調(diào)經(jīng)活血的功效，諸藥聯(lián)用可以起到活血祛瘀、強筋健骨的效用。從實驗結(jié)果來看，觀察組的治療有效率和中醫(yī)癥候療效均優(yōu)于對照組，因此認為該治療方式在臨床應(yīng)用的過程中可以較好地舒緩病情，減輕患者骨痛的癥狀，并能夠起到治療腎虛血瘀型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的效用。補腎生骨顆粒能夠增加患者骨密度，對雌激素水平、骨代謝指標具有一定的改善效用，并且可以改善其下丘腦-垂體-卵巢軸功能，此時，患者卵巢激素分泌水平得以提升，并有利于減少骨吸收。在進一步的實驗中，筆者也發(fā)現(xiàn)兩組治療方式均可以降低患者的血清骨堿性磷酸酶水平[16]，這對后期治療具有幫助作用。而患者N-MID水平低，則說明骨轉(zhuǎn)換率高，通過后續(xù)治療能夠更好的解決這一問題，延緩病情的發(fā)展。但是，在本次實驗中，由于病例容量受到限制，因此，在用藥的辨證考慮上仍有一定的欠缺，需要對BMD、E2、BALP、N-MIID指標進行嚴密的檢測，并做好隨訪調(diào)查工作，從而提高治療有效性。

綜上所述，采用口服補腎生骨顆粒治療腎虛血瘀型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥具有良好的的病情改善效果，特別是對骨代謝、雌激素水平等具有較好的調(diào)節(jié)效果，有利于增加患者卵巢激素分泌水平，并加強骨形成,值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。