尉萬春，張其成

(北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

新安醫(yī)學是在中醫(yī)學中獨樹一幟的流派，其以臨床療效突出為特征，地域集中，思想獨特，學術鮮明，自宋代張擴開端至今，經家族式傳承，在不同歷史時期大家迭出，涌現出一批地域性名醫(yī)。新安醫(yī)家在中醫(yī)養(yǎng)生領域亦有突出貢獻，除卻綜合醫(yī)書中的養(yǎng)生類記述外，按王樂匋《新安醫(yī)籍考》輯錄的文獻資料，養(yǎng)生類專著達15種之多，其中包括《資生經》《房術奇書》《養(yǎng)生類要》《芝譜》《菌譜》《老老余編》《養(yǎng)生余錄》《勿藥元詮》《衛(wèi)生雜錄》《卻病延年法》《酒譜》《遵生內編》《遵生外編》《修養(yǎng)須知》《啖芋齋雜錄》，目前雖僅存《房術奇書》《老老余編》《養(yǎng)生余錄》《勿藥元詮》《衛(wèi)生雜錄》《卻病延年法》《修養(yǎng)須知》《啖芋齋雜錄》，亦足見新安醫(yī)家對養(yǎng)生的重視[1]。新安各醫(yī)家從不同視角闡發(fā)了促進人體健康的指導原則和方法，具有鮮明特征。

1 固本培元，先后天相顧，惜精保氣

固本培元思想是新安醫(yī)家所特有的學術思想之一，首倡者乃汪機。其在《石山醫(yī)案·營衛(wèi)論》中提出陰不足則血不足、陽不足則氣不足，將氣血和陰陽聯(lián)系起來，并且開創(chuàng)采用人參、黃芪治病保健的先河，其認為人參、黃芪味甘生血，氣溫補陽，是調補中焦脾胃之圣藥，脾胃健則營衛(wèi)和，元氣自能健旺有資，邪可盡除，病可自愈，以人參、黃芪為主藥的調補脾胃元氣之說，占據主導地位[2]78。汪機的卻病養(yǎng)生思想在于扶助中焦脾胃以補益元氣，其將調攝人體生機之陰陽、培護生命之元氣的“固本培元”思想提到了較高的地位。

其后孫一奎首創(chuàng)“命門動氣”之說，認為命門為腎間動氣，有名而無形，命門動氣為生生不息的生命之根，《孫文垣醫(yī)案》中載有“壯元散”“壯元湯”等固本培元之方劑[3]。孫一奎主張通過培補腎和命門的元氣以達到“固本培元”的目的，較汪機以單用人參、黃芪之法，加入溫補腎命之品，將補氣藥和溫陽藥整合應用，豐富和發(fā)展了以單一從脾胃入手的治法，兼顧脾腎，提出了較為完善的“固本培元”思想，也為李中梓提出“先天之本”“后天之本”的學術思想提供借鑒。徐春甫正式提出“保元氣”以養(yǎng)生的思想，這是“固本培元”思想在中醫(yī)養(yǎng)生領域的具體體現。徐春甫在《老老余編·保養(yǎng)論》指出：“人由氣生……凡在萬形之中，所保者莫先于元氣，攝養(yǎng)之道，莫若守中實內以陶和”[4]11，強調了元氣的重要性；《養(yǎng)生余錄·總論養(yǎng)生篇》：“人所以得全其生命者，以元氣屬陽，陽為衛(wèi)；以血脈屬陰，陰位榮，榮衛(wèi)常流，所以長生矣”[4]109，闡釋了元氣在人體的陰陽屬性和作用；《老老余編·天元之壽精氣不耗者得之》：“下焦在臍下，即腎間動氣，分布人身……精氣散于下焦，榮華百脈，及欲想一起，欲火熾然，翕撮三焦，精氣流溢，并從命門輸瀉而去，可畏哉！嗟夫！元氣有限，人欲無涯”[4]133，剖析了惜精節(jié)欲以保養(yǎng)元氣的養(yǎng)生思想。徐春甫秉承新安醫(yī)學“固本培元”思想提出惜精節(jié)欲以養(yǎng)元氣的具體措施，開“固本培元”思想在中醫(yī)養(yǎng)生領域應用之先河。

羅周彥將元氣之內涵進一步豐富，其在《醫(yī)宗粹言·元氣論》論及“元氣論乃根本要語，言人之元氣尤太極也，動而生陽，靜而生陰。故置先后天之辨，而立元陰元陽之門”“人之元氣一太極也，太極動而生陽，靜而生陰，陽動則為火，陰靜則為水。水者精也，精者，元氣之體所以立也?；鹫呱褚玻裾?，元氣之用所以行也”[5]675，將水火、陰陽、精神等元素一起并入元氣之概念。

并且羅周彥將“元氣空虛則百病叢生”作為專篇在其著作中進行論述，可謂是將保養(yǎng)元氣以養(yǎng)生的學術思想推向了新的高潮。其在《醫(yī)宗粹言·元氣空虛致生百病論》中指出，人在母體中損傷人體的元陽之氣，七情勞苦損傷人體的元陽之氣，或者人體七情過度、飲食勞倦損傷元陰之氣是人體發(fā)生疾病的重要環(huán)節(jié)。《醫(yī)宗粹言·元氣論·元氣與氣血所傷不同論》：“夫元氣者，天真之氣也，茍有所傷……唯宜溫存以養(yǎng)而藥用甘溫、甘寒之劑治之?！盵5]677元氣虛損百病皆生的思想最早是李東垣提出的，其所倡導的升提脾胃以壯元氣的方法是中醫(yī)學說重要的一支，其元氣的概念屬于后天元氣，涉及核心臟腑是脾。而新安醫(yī)家羅周彥也倡導元氣虛損百病生，不同的是羅彥周所指的元氣蘊含了元陰和元陽的概念，屬于先天元氣的范疇，涉及的核心臟腑是腎。

再如《養(yǎng)生余錄》中認為人有乾元之氣、坤元之氣、庶氣、眾氣四氣?！耙辉磺畾猓癁榫?，精反為氣”，并且認為天元之壽精氣不得耗泄，“腎間動氣，分布人身，方其湛寂，欲念不興，精氣散于三焦，榮華百脈”“及欲想一起，欲火熾然，翕撮三焦，精氣流溢，并從命門輸瀉而去”“元氣有限，人欲無涯”，系統(tǒng)闡釋了節(jié)制人欲、惜精保氣的保養(yǎng)思想內涵[4]108-133。

2 外損致虛，提煉正氣，御邪復正

吳澄是倡導“外損致虛”學說的主要醫(yī)家，其認為內虛為先，外因損耗為基，最終導致外損，因此應注重攝養(yǎng)正氣、保養(yǎng)精神、提煉正氣，以免受外邪耗傷?！恫痪蛹ね鈸p》：“凡吾之所謂虛損者，合內外真假而言之也，膠柱鼓瑟也?！盵6]7吳澄認為虛損不僅是由內傷或者是久病虛損而引起，外感六淫、痰濕、食積、酒損、蟲侵、失血等原因亦可引起虛損，并且提出“外損癥，即六淫之類虛損也”。吳澄指出，體質也是外損的重要因素，如《不居集·辨因》：“六淫為病，實因于天；外損而言，實因于人?！盵6]77若平素養(yǎng)生不慎，造成內傷虛損的體質，加之外因耗損，外損隨之而成。

外損的特征便是外感和內虛并存，治療應補益和散邪兩種思路并存，采用解托和補托兩種治法，其中解托法用于邪氣偏盛者，補托法用于正氣偏虛者。因外損病有別于內損，故治法上切忌見虛濫補，并且應注意飲食起居調攝，否則功效全無，如《不居集·虛損禁忌》：“凡酒色、財氣、飲食起居、多言、厚味，實病人生死關頭，遵之則不藥自愈，違之則終日服藥無益”[6]415，這是對疾病發(fā)生預后的一種思維，也對平素保健調理有重要意義。

其他新安醫(yī)家如王仲奇提出“物必先腐而后蟲生，人必先傷而后邪入”，對人體虛損和邪氣侵襲的關系做了相應探討，并且倡導治療虛損必須兼顧腎氣，遵循孫一奎“命門動氣說”，認為腎氣旺盛則虛損可治，其思路類似于吳澄的托補方法[7]。

3 重視脾胃，調節(jié)飲食，氣血可保

新安醫(yī)家對脾胃的重視程度極高，這在疾病防護和保健養(yǎng)生方面體現得尤為明顯。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全·虛損門》關于“虛為勞傷中氣”“此陽氣之虛也，從東垣補法”的論述傳承了李東垣重視脾胃的思想[8]。吳澄在繼承脾胃的基礎上，提出“理脾陰”的思想，對東垣學說進行有效的補充和完善，如“理脾健胃，多偏補胃中之陽，而不及脾中之陰，然虛損之人，多為陰火所爍，津液不足，筋脈皮骨，皆無所養(yǎng)，而精神亦漸羸弱，百癥叢生矣。今以芳香甘平之品，培補中宮，而不燥其津液，雖曰理脾，其實健胃，雖曰補陰，其實扶陽”[6]45。吳澄在傳承古人學說的基礎上依據實際進行大膽革新，使中醫(yī)脾胃理論更加完備?！夺t(yī)宗粹言·元氣論》闡釋了脾胃后天之氣和先天之氣的關系，指出脾胃之氣對先天之氣具有充養(yǎng)的作用，后天之氣盛，則先天之氣足[5]113。汪機《石山醫(yī)案·病用參芪論》：“脾胃無傷，則水谷可入，而營衛(wèi)有所資，元氣有所助，病亦不生，邪亦可除矣”[2]80，認為脾胃健旺是資助元氣的重要途徑，脾胃健則營衛(wèi)之氣旺盛，元氣得到滋填和補充，病邪不易侵襲。羅周彥《醫(yī)宗粹言·直指病機賦》：“胃氣弱則百病生，脾陰足則萬邪息，調和脾胃為醫(yī)中之王道?！盵5]576強調了脾胃之氣充足則百病不生的理念，認為調理脾胃為醫(yī)中王道。新安醫(yī)家多注重固護脾胃陰津，補充了先賢只注重氣與陽的不足，是在新安醫(yī)家重視培補元氣基礎上的又一特色[9-10]。

新安醫(yī)家認為飲食是調節(jié)脾胃最佳的途徑。首先，脾胃之傷一般始自飲食，如《養(yǎng)生余錄·養(yǎng)生篇》：“百病橫夭，多由飲食。飲食之患，過于聲色。聲色可絕而逾，飲食不可廢一日。為益亦多，為患亦多?！盵4]108《老老余編·論衰老》：“爽口物多終作疾?！盵4]28其次，相較于服用藥物，飲食調治更適宜于老人?！独侠嫌嗑帯わ嬍尘帯罚骸胺怖先擞谢?，宜先以食治，食治未愈，然后命藥，此養(yǎng)老人之大要之法也”“飲食當令節(jié)儉，若貪味傷多”“人年五十始衰，脾胃虛薄，食飲不多，易饑易飽，不得日限三餐，察其情而漸加之”“人年七十后，血氣虛憊，全賴飲食扶持”[4]39?！独侠嫌嗑帯けｐB(yǎng)論》指出藥物損傷人體真氣，老人應慎用，并且應知藥之來源性味，以溫和性平為主[4]12。

清代方開《卻病延年法》記述了9種按揉腹部的方法，具有調理脾胃的功能，以達到促進健康的目的。將非藥物療法巧妙運用于脾胃調養(yǎng)之中，可謂是創(chuàng)舉。

4 醫(yī)融儒道，重視調養(yǎng)，神氣同求

新安醫(yī)學發(fā)端于古徽州，新安醫(yī)家具有良好的儒釋道文化背景，并且將儒道養(yǎng)生方法融入了中醫(yī)養(yǎng)生方法中?！独侠嫌嗑帯ば巫C脈候》之“上壽之人，若衣食豐備，子孫勤養(yǎng)，承順慈親，恭行孝道，能調其飲食，適其寒溫，上合神靈，下契人理，此順天之道也”，體現了儒家養(yǎng)親孝道思想。孫一奎《赤水玄珠》中以身國同治思想比喻人體祛邪務盡是人體固本的先決條件：“設務姑息,而一味調補是務,此猶南宋議和之說,豈知邪正不兩立,王業(yè)不偏安,然不伐賊,王業(yè)亦亡,坐而待亡,孰若伐之,古人以醫(yī)譬國,豈徒語哉?！盵11]汪昂《勿藥元詮》提出儒道的調息之法，包括道教的小周天修行法門、蘇軾的養(yǎng)生頌等，通過導引和吐納等方法，使人體達到健康的目的[12]。其中道家六字訣養(yǎng)生法在《勿藥元詮》《老老余編》《養(yǎng)生余錄》等著作中均有體現。將道家調氣調神之法引入中醫(yī)養(yǎng)生專著，以達到調暢“五臟元真”之目的。

徐春甫《養(yǎng)生余錄》借鑒道家三元丹法的修養(yǎng)之法，將人體壽命分為天元、地元、人元之壽三類，分別對應精氣不耗、起居有常、飲食有度者得之。程鐘齡在道家養(yǎng)生吞咽金精玉液方法的基礎上創(chuàng)立飲華池水法用于滋陰，《醫(yī)學心悟·治陰虛無上妙方》之“二六時中，常以舌抵上腭，令華池之水，充滿口中，乃正體舒氣，以意目力送至丹田，口復一口，數十乃止”[13]，正合于《道樞·鴻蒙篇》中“靈龜共飲華池水,玄豹同藏碧谷煙”的記載[14]。孫文胤《丹臺玉案·卻妄》之“彼妄想者，名為客塵。而我真神，原不妄行。悠忽八極，神飛杳冥。真元幾何，堪此淫騁”，脫化于莊子逍遙游的虛曠清定之境，也是調神的重要方法[15]。項天瑞《同壽錄》亦強調通過應用“調息”“小周天”“道經六字訣”等方法達到“神凝氣固”，從而實現健康長壽[16]。

5 小結

新安醫(yī)學的養(yǎng)生觀念獨具特色，可歸納為具有代表性的4種觀念，即固本培元之元氣論、外邪致虛之內外同治論、食調先于藥物論、融匯儒道重神氣論。新安醫(yī)家強調元氣論，提出突出邪氣可以致虛，并且積極融合儒道內養(yǎng)功夫，注重調神和食養(yǎng)，為豐富和完善中醫(yī)藥養(yǎng)生方法提供了重要參考，為中醫(yī)理論創(chuàng)新和中醫(yī)養(yǎng)生思想發(fā)展提供了重要范式。