孫靜 劉麗 高萌 羅麗萍

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理服務(wù)對腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年3月～2017年3月在湖北省鄂州市中心醫(yī)院接受胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)的144例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組72例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理，兩組均護(hù)理3個月。比較兩組術(shù)后康復(fù)狀況、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 兩組護(hù)理后體重、血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白水平均明顯高于護(hù)理前，且研究組高于對照組（P < 0.05）;兩組護(hù)理后健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）各維度評分均較護(hù)理前明顯升高，且研究組高于對照組（P < 0.05）;研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P < 0.01）。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理服務(wù)可有效促進(jìn)腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，明顯提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理服務(wù);腹腔鏡;胃食管結(jié)合部癌;術(shù)后康復(fù);生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（a）-0178-04

胃食管結(jié)合部癌為食管鱗狀上皮和胃柱狀上皮交界處的常見消化道惡性腫瘤之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，且預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)是目前臨床上治療胃食管結(jié)合部癌的重要手段，雖然與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢，但手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥仍在一定程度上影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[2]。相關(guān)研究表明，大多數(shù)腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)后患者在出院后并未繼續(xù)獲得系統(tǒng)的管理，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[3]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)能夠確?；颊咴诔鲈汉笕阅艿玫竭B續(xù)性的照護(hù)，不僅有利于解決患者出院后所遇到的各種問題，還能提高患者的自我護(hù)理能力，從而提高疾病治療效果[4]。為此本研究通過應(yīng)用延續(xù)護(hù)理服務(wù)對腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探討延續(xù)護(hù)理服務(wù)對患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在湖北省鄂州市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)的144例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組72例。對照組：男48例，女24例;年齡45～83歲，平均（63.24±7.23）歲。研究組：男46例，女26例;年齡45～84歲，平均（63.68±7.56）歲;兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查確診為胃食管結(jié)合部癌;②均符合腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)適應(yīng)證;③均對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者;②合并其他部位惡性腫瘤者;③臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理：①住院期間分析患者現(xiàn)存問題和潛在護(hù)理問題，患者的預(yù)期目標(biāo)和相關(guān)護(hù)理措施由醫(yī)生、患者和家屬共同制訂;②患者的藥物治療方案根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行制訂;③指導(dǎo)患者識別和處理異常癥狀的技巧;④實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持等;⑤患者出院后1周內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話回訪，對患者進(jìn)行常規(guī)飲食、康復(fù)鍛煉、藥物服用指導(dǎo)，并囑患者定期復(fù)查。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上予以延續(xù)護(hù)理：①評估教育需求：調(diào)查患者的一般資料，根據(jù)患者喜歡的教育方式、受教育程度等進(jìn)行教育需求評估，分析患者存在的問題，為患者制訂護(hù)理計(jì)劃。②個體化健康教育：電話隨訪1個月內(nèi)每周1次，2個月內(nèi)每2周1次，重點(diǎn)內(nèi)容包括飲水量、飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我病情監(jiān)測，便于及時處理異常情況。③增加執(zhí)行自我護(hù)理行為較差患者的隨訪頻次，鼓勵家庭人員的參與，矯正患者的不良行為和生活方式。④認(rèn)知干預(yù)：開展健康知識講座每2個月1次，每次45～60 min，同時在授課過程中耐心回答患者提出的相關(guān)問題。⑤家庭訪視：增強(qiáng)家庭自我護(hù)理能力，出院后第2周開始進(jìn)行，此后每月1次，30 min/次，直至患者的遵醫(yī)行為良好。⑥用藥指導(dǎo)：每次隨訪將患者的服藥種類、劑量及方法等進(jìn)行逐一核查，囑咐患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥，糾正患者的不良服藥習(xí)慣。同時向患者介紹其服用藥物的名稱、藥理作用、用藥注意事項(xiàng)以及藥物不良反應(yīng)等。⑦飲食護(hù)理：囑咐患者少量多餐，戒煙戒酒，堅(jiān)持清淡且易于消化的飲食，忌食用辛辣、刺激性食物。⑧心理護(hù)理：根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多向患者介紹以往的成功案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;定時開展病友會，促進(jìn)患者之間的溝通交流。⑨搭建交流平臺：建立QQ群和微信群，為患者搭建交流平臺;定期舉行聯(lián)誼會和護(hù)理知識講座。⑩門診隨訪：每2個月1次，共3次。藥物治療方案由醫(yī)師根據(jù)隨訪和檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后康復(fù)狀況：比較兩組護(hù)理前后體重、血清白蛋白、血紅蛋白和血清總蛋白水平變化情況。體重測量要求患者只穿單衣，取出手機(jī)、鑰匙等隨身攜帶物品。兩組患者分別在護(hù)理前后于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血，轉(zhuǎn)速3800 r/min離心，取上清液，置于-20℃環(huán)境中待測。采用溴甲酚綠法測定血清白蛋白水平，采用比色法測定血紅蛋白水平，采用比濁法測定血清總蛋白水平。②生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）[5]進(jìn)行評價，該量表評估內(nèi)容主要包括8個維度（一般健康狀態(tài)、生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康、精力），有36個項(xiàng)目，每個維度評分范圍總分0～100分，評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。③護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度情況，包括非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

兩組護(hù)理前體質(zhì)量、血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組護(hù)理后體重、血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白水平均顯著高于本組護(hù)理前（P < 0.01），且研究組高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組SF-36評分比較

兩組護(hù)理前SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后，兩組SF-36各維度評分均較本組護(hù)理前顯著升高（P < 0.01），且研究組高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P < 0.01）。見表3。

3 討論

胃食管結(jié)合部癌為食管、胃連接處的惡性腫瘤，該部位的毛細(xì)血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng)非常豐富，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6]。腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)后，消化道的連續(xù)性需重建，破壞和改變了患者的消化道完整性和功能，給患者帶來了嚴(yán)重的生活困擾，加之術(shù)后康復(fù)期長，故在積極治療的基礎(chǔ)上給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)有助于病情恢復(fù)[7-8]。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，當(dāng)患者出院后，就意味著對患者的護(hù)理服務(wù)就此結(jié)束，缺乏出院后指導(dǎo)，無法及時有效地解決患者出院后面臨的問題，影響患者的術(shù)后康復(fù)[9-10]。相關(guān)研究表明，延續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于高血壓、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化等多種疾病的出院后護(hù)理均具有良好的效果[11]。本研究將延續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者中，旨在探討該護(hù)理模式對其術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的影響。本研究實(shí)施的延續(xù)護(hù)理服務(wù)是指有計(jì)劃地為患者提供出院后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，將醫(yī)院高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)延伸至家庭，能夠確?；颊咴诔鲈汉笕阅艿玫竭B續(xù)性的照護(hù)，不僅能促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，還能維護(hù)患者的心理健康，是整體護(hù)理不可或缺的一部分[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后SF-36各維度評分均較護(hù)理前明顯升高，且研究組高于對照組（P < 0.05），提示延續(xù)護(hù)理服務(wù)可有效提高腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者的生活質(zhì)量。本研究延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)施過程中，通過電話隨訪、家庭訪視、門診隨訪和健康講座相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)，將護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、搭建交流平臺等，避免長期服藥所造成的不良反應(yīng)，指導(dǎo)其進(jìn)行合理飲食，減輕其負(fù)性情緒，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，從而提高其生活質(zhì)量[14-15]。體質(zhì)量、血清白蛋白、血紅蛋白均是評價惡性腫瘤患者的治療有效的指標(biāo)，因胃食管結(jié)合部癌患者需重建胃腸功能，極易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，使其營養(yǎng)狀況受到影響[16-17]。對于腹腔鏡胃食管結(jié)合部癌切除術(shù)患者而言，均會發(fā)生不同程度的營養(yǎng)狀況降低[18]。本研究結(jié)果顯示，兩