劉穎

[摘要]目的 探討急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血昏迷患者中的應(yīng)用效果。方法 在2016年6月～2018年1月從我院收治的腦出血昏迷患者中隨機(jī)抽取100例，根據(jù)護(hù)理方法不同平均分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組采用急診常規(guī)護(hù)理方法;觀察組采用急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。比較兩組的搶救時(shí)間、搶救成功率、格拉斯哥昏迷評(píng)分、血腫體積、肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分以及日常生活能力（Barthel）指數(shù)評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組搶救成功率（96.00%）高于對(duì)照組（80.00%），格拉斯哥評(píng)分、FMA評(píng)分以及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，搶救時(shí)間短于對(duì)照組，血腫體積小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效提高腦出血昏迷患者的搶救成功率，改善其搶救效果，具有很大的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理;腦出血昏迷;搶救結(jié)局;搶救效率

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0236-03

腦出血是指由于非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血癥狀，發(fā)病原因較多，死亡率高達(dá)30%～40%，對(duì)患者的生命安全的具有嚴(yán)重的威脅[1]。通常情況下，腦出血病情發(fā)展較為兇險(xiǎn)，且發(fā)病較急，患者短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡[2]。在腦出血昏迷患者的急救過程中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖具有一定效果，但其致殘率和病死率較高，仍需進(jìn)一步完善。急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理在常規(guī)急診護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情及需求，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，以提高急診護(hù)理質(zhì)量和效率的一種護(hù)理模式，目前在急診科應(yīng)用效果良好，將其應(yīng)用于腦出血昏迷患者具有一定的可行性。本研究以我院收治的100例腦出血昏迷患者為研究對(duì)象，探討急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血昏迷患者搶救效果的影響，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年6月～2018年1月收治的100例腦出血昏迷患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中，男31例，女19例;平均年齡（66.12±5.83）歲;出血量≤30 ml者35例，>30 ml者15例;平均格拉斯哥昏迷評(píng)分（7.34±1.52）分。觀察組中，男30例，女20例;平均年齡（65.97±6.18）歲;出血量≤30 ml者36例，>30 ml者14例;平均格拉斯哥昏迷評(píng)分（6.98±1.60）分。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究的患者或家屬均知情且簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT/MRI檢查顯示，確認(rèn)為腦出血;②發(fā)病較急，伴有不同程度的神經(jīng)功能缺失和意識(shí)障礙;③發(fā)病時(shí)間和手術(shù)時(shí)間的時(shí)差<24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具有手術(shù)指征者;②震顫麻痹、精神病、認(rèn)知功能障礙者;③器質(zhì)性病變者及惡性腫瘤患者;④心肺功能不全者。

1.3方法

對(duì)照組給予急診常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包含臨床體征監(jiān)測、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估、靜脈通道建立、輔助急救醫(yī)生操作以及心理指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理措施。觀察組給予急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體做法如下。①為確保急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理的順利實(shí)施，根據(jù)急診護(hù)理人員職稱、資歷、年齡等信息資料實(shí)行分級(jí)制度，分為組長和責(zé)任護(hù)士，明確每個(gè)人的職責(zé)內(nèi)容，并對(duì)各個(gè)級(jí)別責(zé)任人員工作情況進(jìn)行定期考核。②將急診基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容精細(xì)化，通過一對(duì)一的護(hù)理模式，樹立正確的護(hù)理觀念，使其能主動(dòng)與患者溝通，提高對(duì)患者臨床信息的了解，將相應(yīng)的具體護(hù)理措施落實(shí)到實(shí)際工作中。③接收急診腦出血昏迷患者后，密切關(guān)注患者的呼吸頻率、瞳孔、血壓變化、脈搏等臨床體征，患者住院后，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，尤其在后半夜，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知急診醫(yī)生并做出有效處理;在患者昏迷過程中，護(hù)理人員要定時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位，避免嘔吐物堵塞氣道，或采用機(jī)械清理口腔，以保證呼吸道通暢，對(duì)呼吸困難的昏迷患者，通過輔助通氣、吸氧等措施提高動(dòng)脈血氧飽和度;通常情況下，腦出血昏迷患者會(huì)伴有不同程度的顱內(nèi)壓升高，可以采用甘露醇、利尿劑處理。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組的搶救成功率、搶救時(shí)間、昏迷情況、血腫體積、肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA評(píng)分）以及日常生活能力（Barthel）指數(shù)評(píng)分。搶救成功率以手術(shù)癥狀為主，如患者術(shù)后血腫清除、意識(shí)恢復(fù)正常、有效控制搶救期間并發(fā)癥，各項(xiàng)臨床指標(biāo)平穩(wěn)，腦疝解除，則表明腦出血昏迷患者搶救成功，對(duì)兩組的搶救時(shí)間和搶救成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[4]。

昏迷情況采用格拉斯哥昏迷量表進(jìn)行評(píng)估，包括睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，滿分為15分，≤8分為昏迷狀態(tài)，表示重度腦損害;9～12分為中度腦損害;13～15分為輕度腦損害[5]。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)測法（FMA評(píng)分）進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，<50分，表示患者肢體存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙;50～84分，表示患者具有明顯運(yùn)動(dòng)障礙;85～95分表示中等運(yùn)動(dòng)障礙;96～99分表示輕度運(yùn)動(dòng)障礙[6]。日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，<40分表示患者日常生活完全需要他人照護(hù);41～60分表示患者日常生活大部分需要他人照護(hù);61～99表示患者日常生活少部分需要他人照護(hù);100分表示患者日常生活無需他人照護(hù)[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率和搶救時(shí)間的比較

觀察組搶救成功率（96.00%）高于對(duì)照組（80.00%），搶救時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組昏迷情況和血腫體積的比較

干預(yù)后，觀察組格拉斯哥評(píng)分高于對(duì)照組，血腫體積小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦出血也稱腦溢血，在臨床上是一種常見的急性腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，且發(fā)病迅速，如不及時(shí)采用有效的治療措施，可能會(huì)危及患者生命[8]。腦出血的發(fā)病原因主要有糖尿病、吸煙、酗酒、高血脂、高血壓、血管老化等多方面因素，患者一般在費(fèi)勁用力或情緒激動(dòng)時(shí)忽然發(fā)病，伴有頭痛、嗜睡、嘔吐、昏迷等癥狀，發(fā)病早期具有較高的死亡率[9]。對(duì)于腦出血昏迷患者，臨床上以防控病情發(fā)展為治療原則，患者在此期間需要安靜臥床，由護(hù)理人員進(jìn)行脫水降顱壓、調(diào)整血壓、處理出血、維持生命功能等護(hù)理措施[10-11]，以降低死亡率和殘疾率的同時(shí)，減少復(fù)發(fā)。因此，在腦出血昏迷患者的急診搶救過程中，護(hù)理干預(yù)十分重要。

急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，采用分級(jí)責(zé)任制的形式，將基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容精細(xì)化，以達(dá)到提高急診護(hù)理工作效率的目的[12-13]。在腦出血昏迷患者搶救過程中，通過急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理使護(hù)理工作程序化，規(guī)范護(hù)理人員的日常操作，在短時(shí)間內(nèi)提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率[13-14]。相比于急診常規(guī)護(hù)理，急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)化了急診護(hù)理流程，通過護(hù)理人員責(zé)任制管理，提高急診工作的配合默契度和急診護(hù)理的工作效率，從而加強(qiáng)搶救過程中護(hù)理工作的輔助效果，改善搶救結(jié)局，提高搶救效率[15]。

在本研究采用急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有效優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程，落實(shí)護(hù)理人員職責(zé)，使護(hù)理人員樹立正確的工作觀念，盡可能在最短時(shí)間內(nèi)，保證質(zhì)量的完成急救工作內(nèi)容，以降低患者死亡率，改善搶救結(jié)局，促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)，從而有效提高急診搶救的效率。研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功（96.00%）高于對(duì)照組（80.00%），且其護(hù)理干預(yù)后格拉斯哥評(píng)分、FMA評(píng)分以及Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，搶救時(shí)間短于對(duì)照組，血腫體積則小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血昏迷搶救中具有良好的臨床效果。

綜上所述，急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效改善腦出血昏迷患者的搶救結(jié)局，提高搶救成功率的同時(shí)縮短搶救時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)而提高搶救效率和患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王柏紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后療效的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（11）：1587-1588.

[2]張亞云.急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性腦出血患者搶救中的實(shí)施[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（9）：915-917.

[3]蔣智，麥超，曹小平.588例急診昏迷患者的病因分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（1）：48-49.

[4]張運(yùn)周，高冉，高岱佺，等.改良急診腦出血分級(jí)量表對(duì)自發(fā)性腦出血患者30天病死率的預(yù)測作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（6）：564-566.

[5]馬駿，陳鍔峰，屠傳建，等.急性高血壓腦出血患者腦糖氧代謝變化及意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（3）：314-319.

[6]趙紅娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血昏迷患者鼻飼并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2016，28（4）：322-323.

[7]劉志英，趙利紅.急診內(nèi)科昏迷的病因和臨床急救對(duì)策研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017，6（2）：311-313.

[8]蔡康，鄭寬，李衛(wèi).“梯度減壓”對(duì)高血壓腦出血術(shù)中急性腦膨出的預(yù)防作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（3）：417-420.

[9]梁向麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血患者的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（4）：148-148.

[10]李海燕，高崇恒，樊丹娜，等.急診干預(yù)對(duì)防止腦出血后早期血腫擴(kuò)大的臨床意義[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：1572-1574.

[11]屈秀明.腦出血優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（12）：29-30.

[12]裴蕾，周奕.中醫(yī)護(hù)理在保守治療急診高血壓腦出血患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：10-13.

[13]張亞云.急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性腦出血患者搶救中的實(shí)施[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（9）：915-917.

[14]胡衛(wèi)綿.針對(duì)性護(hù)理對(duì)自發(fā)性腦出血患者急診治療預(yù)后效果的影響觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（11）：1154-1156.

[15]侯明山，藺鵬楨，楊軍.腦出血昏迷患者繼發(fā)多器官功能障礙綜合征危險(xiǎn)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（11）：1490-1491.

（收稿日期：2018-07-23? 本文編輯：崔建中）