王秀麗

[摘要]目的 分析觀察采用刮痧法作為輔助治療方式進(jìn)行患兒積滯發(fā)熱治療后的病情變化情況，研究采用刮痧法作為一種輔助治療方法的治療效果，為應(yīng)用中醫(yī)外治兒科疾病提供借鑒和參考。方法 選取2015年2月～2016年12月我院收治的200例小兒積滯發(fā)熱病患兒作為研究對(duì)象，按照住院號(hào)的順序隨機(jī)分配法分為研究組（100例）與對(duì)比組（100例）。研究組采用常規(guī)治療外加刮痧輔助治療方法，對(duì)比組采用常規(guī)治療加物理降溫的方法。比較兩組的體溫和臨床癥狀變化情況。結(jié)果 研究組體溫下降程度穩(wěn)定，退燒程度高于對(duì)比組，體溫復(fù)溫次數(shù)少于對(duì)比組（P<0.05）;退燒患兒比例高于對(duì)比組，住院時(shí)間短于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用刮痧法作為一種治療兒童積滯的輔助方法取得了顯著的治療效果，退燒效果顯著和持久。

[關(guān)鍵詞]小兒積滯;發(fā)熱;效果;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R248? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0250-03

兒童脾胃發(fā)育不健全，其抵抗能力遠(yuǎn)低于成人，同時(shí)由于其控制能力差，不能準(zhǔn)確掌握食量，容易導(dǎo)致兒童積滯。彭雪英等[1-3]研究發(fā)現(xiàn)，因積滯造成兒童發(fā)熱已經(jīng)成一種常見的兒童疾病。患兒表達(dá)能力欠佳，無(wú)法準(zhǔn)確表述真實(shí)的自身感受，患病早期不能引起足夠的重視，導(dǎo)致病情容易加重，甚至造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

通常的降溫方式包括物理降溫和藥物降溫，物理降溫通常指外敷冰袋、冰冰貼或溫水擦浴，但這種降溫方式對(duì)患兒的皮膚會(huì)造成不同程度的傷害;中藥或西藥的藥物降溫方式都有一定的副作用，因此不主張對(duì)患兒采取藥物降溫的方式。刮痧法在我國(guó)已有上千年的歷史，其作為一種輔助的治療手段積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，趙瑜等[4-6]認(rèn)為其是一種純天然的治療方式，具有作用時(shí)間長(zhǎng)、痛苦感弱、價(jià)格較低和副作用小的特點(diǎn)，具備治療和養(yǎng)生的雙重效果，正在逐漸被人們所接受。

因積滯導(dǎo)致患兒發(fā)燒，是兒科一種常見的臨床疾病，具體癥狀為發(fā)熱，同時(shí)會(huì)伴有腹脹、嘔吐、大便干燥等癥狀，在臨床治療上僅行清熱解毒，往往難以奏效，而且過(guò)度的寒涼對(duì)患兒的脾胃造成傷害，引起發(fā)燒加重。李亞靜等[7-15]研究發(fā)現(xiàn)采用刮痧法作為輔助治療可顯著提高治療效果，本研究采用刮痧法作為輔助治療方法進(jìn)行患兒積滯發(fā)熱的降溫效果研究，對(duì)比分析刮痧法和物流降溫的臨床治療效果，推動(dòng)綠色傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的在兒科積滯方面的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年12月在我院治療的200例小兒積滯患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡3～6歲，診斷為小兒積滯發(fā)熱病史，低熱標(biāo)準(zhǔn)（37.3～38.0℃）、中等熱（38.1～39.0℃）的患兒，皮膚完好、無(wú)炎癥、無(wú)破損，患兒家長(zhǎng)同意接受該治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡>6歲或<3歲，皮膚為過(guò)敏體質(zhì)、存在皮膚炎癥或有外傷、患兒家長(zhǎng)對(duì)刮痧治療有抵觸情緒、患兒入院溫度>39.0℃。按照住院順序隨機(jī)分成研究組和對(duì)比組，每組各100例。研究組中，男48例，女52例;年齡3.0～6.0歲，平均（4.6±0.1）歲;漢族99例，蒙古族1例。對(duì)比組中，男49例，女51例;年齡3.2～6.0歲，平均（4.6±0.1）歲;漢族99例，蒙古族1例。兩組的性別、年齡和民族等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組的家長(zhǎng)簽署了刮痧治療知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

與患兒監(jiān)護(hù)人溝通，細(xì)致講解刮痧法的原理和必要性，對(duì)刮痧法可能出現(xiàn)的各種臨床癥狀和不良反應(yīng)進(jìn)行細(xì)致講解，消除心理誤區(qū)。研究組在行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患兒刮痧法輔助治療;對(duì)比組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，發(fā)燒時(shí)行物理降溫。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

制作患兒癥狀量化表，其中無(wú)癥狀記0分;有癥狀但可以接受且不對(duì)日常生活帶來(lái)影響，計(jì)1分;有癥狀并對(duì)日常生活帶來(lái)輕微影響，計(jì)2分;有癥狀且對(duì)日常生活構(gòu)成嚴(yán)重影響，計(jì)3分。建立患兒體溫記錄表，分別記錄患兒在發(fā)病后3 d內(nèi)6：00、10：00和14：00時(shí)患兒的體溫幅度變化情況;記錄患兒在治療后0.5、1、1.5、2、3、5、7、24、36、48、60、72 h體溫并進(jìn)行比較，比較患兒在治療后24、48、72和96 h內(nèi)退燒患兒的病例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組退熱程度和發(fā)熱反復(fù)性的比較

觀察組自發(fā)熱起24、48和72 h的體溫變化，記錄6 時(shí)、10 時(shí)和14 時(shí)3個(gè)時(shí)段體溫的幅度變化。研究組各時(shí)間點(diǎn)的退熱程度高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組48 h的退熱程度低于24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組72 h的退熱程度低于24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療后體溫變化

分別記錄兩組在治療后0.5、1、1.5、2、3、5、7、24、36、48、60、72 h體溫變化情況，兩組的體溫整體都呈下降趨勢(shì)，對(duì)比組行物理降溫后體溫下降明顯，但存在回升現(xiàn)象;而研究組體溫基本均勻下降，不存在體溫回升現(xiàn)象，研究組的體溫降低穩(wěn)定指標(biāo)高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（圖1）。

2.3兩組四日內(nèi)退燒病例分析

研究組第1日33例患兒退熱，第2日60例患兒退熱，第3日83例患兒退熱，第4日96例患兒退熱;對(duì)比組第1日7例患兒退熱，第2日33例患兒退熱，第3日73例患兒退熱，第4日83例患兒退熱，研究組患兒退熱情況優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組住院時(shí)間的比較

研究組的住院天數(shù)為（7.1±0.5）d，對(duì)比組住院天數(shù)為（9.3±0.3）d，研究組的住院天數(shù)明顯短于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在同一時(shí)間段，研究組體溫降低幅度高于對(duì)比組，發(fā)熱的反復(fù)率低于對(duì)比組，研究組幾乎無(wú)復(fù)溫的情況發(fā)生，整體降溫程度優(yōu)于對(duì)比組。

研究組采用了刮痧法進(jìn)行兒童積滯發(fā)熱的輔助治療，患兒的降溫更加平穩(wěn)和均勻;而對(duì)比組由于采用了物理降溫的方法，患兒前1 h降溫較明顯，但1～2 h內(nèi)患兒體溫出現(xiàn)回升情況，體溫回升后，患兒的降溫速度明顯低于研究組，提示研究組采用的降溫方法比對(duì)比組法更加平穩(wěn)和持續(xù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組的住院時(shí)間為（7.1±0.5）d，對(duì)比組住院天數(shù)為（9.3±0.3）d，研究組的住院天數(shù)明顯短于對(duì)比組（P<0.05）。住院天數(shù)的降低可有效降低住院期間的費(fèi)用，也可降低患兒家屬的時(shí)間成本，緩解患兒及家屬的緊張情緒。

刮痧療法通過(guò)外通經(jīng)絡(luò)，刺激身體內(nèi)部神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)身體五臟六腑和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)目的，是一種對(duì)患兒無(wú)痛的輔助治療方法，減少對(duì)藥物的依賴。陳丹等[16]研究發(fā)現(xiàn)采用小兒推拿可有效改善乳食內(nèi)積型積滯患兒的治療效果，蔡建新等[17]研究發(fā)現(xiàn)消導(dǎo)法有效治療食積，呂愛華等[18-20]研究發(fā)現(xiàn)刮痧法的臨床護(hù)理可以應(yīng)用于因?yàn)榧膊∷鸬耐窗Y、發(fā)熱和失眠，詳細(xì)介紹了刮痧的由來(lái)及臨床應(yīng)用效果，認(rèn)為刮痧法作為輔助治療可有效提高治療效果。本研究結(jié)果與上述的研究結(jié)果相似，采用刮痧法具有無(wú)毒、無(wú)副作用、效果顯著的特點(diǎn)，具有一定的臨床應(yīng)用前景，同時(shí)對(duì)刮痧法的治療機(jī)理研究還存在不同的學(xué)派，其量化的治療效果還有待繼續(xù)探索研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭雪英，歐陽(yáng)冰冰，林樂容.中醫(yī)護(hù)理配合健脾益肺湯治療小兒反復(fù)呼吸道感染的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（19）：59-60.

[2]李娟.淺談兒童冬季久咳的中醫(yī)護(hù)理方法[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（22）：11，13.

[3]劉尹麗.探討中醫(yī)護(hù)理新技術(shù)在臨床實(shí)踐應(yīng)用與推廣[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（8）：167.

[4]趙瑜，萬(wàn)長(zhǎng)秀.中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的難點(diǎn)分析與對(duì)策[J].全科護(hù)理，2017，15（5）：541-543

[5]張玉卿，肖國(guó)紅，宋星鳳，等.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在CVA患兒舒適護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（18）：42-44.

[6]張琰敏，周燕，王蕾.早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童肺炎治療的臨床效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（16）：130-132.

[7]李亞靜，馬納，屈金源.眼部刮痧治療視疲勞的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（9）：4235-4236.

[8]靖瓛，黃帥立.溫灸刮痧法治療頸肩疼痛的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2018，26（7）：42-43.

[9]樊同濤，雷衍東，侯珣瑞，等.呂明莊臨證運(yùn)用通陽(yáng)刮痧法經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2018，50（5）：254-255.

[10]呂海燕.白脈軟膏循經(jīng)刮痧對(duì)腦梗死恢復(fù)期肩手綜合癥的療效觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（4）：175-176.

[11]沈紅巖，張程，賈廣良，等.王雪峰采用輸合配穴針刺療法從疏肝健脾論治小兒痙攣型腦性癱瘓[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（5）：915-919.

[12]程宏亮，周靜珠.試論刮痧法和走罐法異同點(diǎn)[J].上海針灸雜志，2016，35（11）：1366-1368.

[13]曹娟，王俊偉，望廬山，等.大椎穴刺絡(luò)拔罐配合刮痧治療麥粒腫療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（6）：704-706.

[14]彭宇.中醫(yī)健康管理對(duì)兒童積滯（乳食內(nèi)積證）干預(yù)效果的研究[D].鄭州：河南中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[15]高丙南，胡浩然.捏脊法治療小兒食積的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（3）：58-59.

[16]陳丹，溫娜.小兒推拿在社區(qū)改善乳食內(nèi)積型積滯兒童癥狀的研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（5）：48-49.

[17]蔡建新，張介安.消導(dǎo)法治療食積的經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（3）：106-107.

[18]呂愛華，馬小琴，任婁涯.刮痧臨床護(hù)理應(yīng)用的文獻(xiàn)量學(xué)分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（9）：18-21.

[19]陶廣正.刮痧由來(lái)與臨床應(yīng)用[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2018-02-10（004）.

[20]趙冬，盧春霞，黃冠，等.刮痧介質(zhì)的臨床應(yīng)用及效應(yīng)分析[J].中醫(yī)雜志，2018，59（7）：573-576.

（收稿日期：2018-09-25? 本編輯：崔建中）