張敏 Catherine V. Palmer

聽配能（listening effort）是認(rèn)知聽力學(xué)領(lǐng)域十分重要的研究課題，已受到聽力學(xué)研究者的關(guān)注。人們開始意識到聽障者言語分辨率的表現(xiàn)（即結(jié)果）僅反應(yīng)了聆聽能力的一部分，聽障者如何代償聽力損失達(dá)到該言語分辨率（即過程）則往往被忽略。聽配能便是反映后者——過程的重要指標(biāo)。聽配能的研究始于上世紀(jì)60年代，直到近30年才開始得到深入探究。本文綜合聽配能的研究歷史和現(xiàn)狀，圍繞其對聽覺康復(fù)的影響，討論聽配能的研究和應(yīng)用。

1 聽配能的概念

目前，學(xué)者們對聽配能的定義已達(dá)成了基本共識，即指在完成聽覺任務(wù)以達(dá)到語言理解的過程中，由聽者主觀支配使用的各種形式的資源，換言之，是指聆聽者從自身有限的認(rèn)知資源中分配給聽覺任務(wù)的精力和能量[1]。

對于聽障者而言，為了理解言語，大腦不得不分配額外的能量分析接收到的有限殘缺的言語片段，并根據(jù)自身記憶及其它可用信息（如說話者表情、手勢、唇讀、其他聽者的反應(yīng)等）填補(bǔ)空白。這一補(bǔ)償過程需動用大腦中語言、注意力、記憶力和管控系統(tǒng)等多方面認(rèn)知儲備，而這些因聽力下降而動用的儲備就是聽配能。

2 聽配能的特點(diǎn)和意義

聽配能是完整評估聽覺功能不可缺少的維度。聽，不僅是外周聽覺系統(tǒng)感知聲音的過程，更重要的是中樞聽覺系統(tǒng)認(rèn)知聲音的過程。評估聽障者聽覺功能時，不能只關(guān)注外周感音功能（如頻率、強(qiáng)度、言語分辨率等）的下降，還要進(jìn)一步關(guān)注聽障者大腦對聽覺認(rèn)知資源儲備的動用和調(diào)節(jié)能力（如完成某一言語測試項(xiàng)目聽配能花費(fèi)的多少，以及在不同測試項(xiàng)目間聽配能分布情況等）。簡言之，聽配能的調(diào)控反映了聽障者是否有能力補(bǔ)償由聽力下降造成的言語理解度差，從而達(dá)到對聲音意義的高級認(rèn)知。

聽配能是評估聽覺康復(fù)效果的一個重要指標(biāo)。有些聽覺康復(fù)手段（如助聽器的數(shù)字降噪功能[2，3]）雖然不能直接提升助聽后的言語識別率，卻能顯著減少聽配能的支出，使得聽障者在得到同等任務(wù)表現(xiàn)結(jié)果時耗費(fèi)更少的精力，減少聽覺疲勞。如果不測量該指標(biāo)，則會誤認(rèn)為該干預(yù)手段無效，從而限制了聽力學(xué)家對聽障者康復(fù)方案的選擇。

聽配能的調(diào)控可以通過聽覺康復(fù)訓(xùn)練而變得更有效。了解聽障者動用和調(diào)控聽配能的習(xí)慣特征，可以幫助聽力學(xué)家和康復(fù)師對其進(jìn)行有針對性的聽覺康復(fù)指導(dǎo)。有研究表明，持續(xù)動用額外的聽配能非但不能保證言語理解代償成功，溝通順暢，而且往往使人疲憊不堪，精神壓力增加，減少社會活動，降低生活質(zhì)量[4]。因而，學(xué)習(xí)有效調(diào)控聽配能對聽覺功能和認(rèn)知功能已有下降的聽障者尤為重要，如老年聽障者，因?yàn)槠錃埓娴穆犈淠軆湟呀?jīng)非常有限。

3 聽配能研究的理論基礎(chǔ)

和研究其它所有認(rèn)知概念一樣，研究聽配能也需要基于與行為相關(guān)的理論模型。聆聽是一項(xiàng)認(rèn)知活動，從對聲音的感知到理解其含義，整個過程關(guān)聯(lián)了聽覺及聽覺外的大腦神經(jīng)區(qū)域。正因如此，聽力學(xué)中的聽配能被認(rèn)為是認(rèn)知心理學(xué)中廣義配能（effort）的一種特殊形式，并且在研究中引用認(rèn)知心理學(xué)的經(jīng)典模型作為開展研究的理論基礎(chǔ)。常被聽配能研究者使用的理論模型：單一資源理論模型[5]、言語理解易度模型[6]和Hockey代償控制模型。

3.1 單一資源理論模型

單一資源模型是關(guān)于注意力（attention）和配能的經(jīng)典心理學(xué)模型（圖1），被廣泛接受，并一直作為聽配能研究的重要理論基礎(chǔ)。根據(jù)這個模型，聽障者要成功完成一項(xiàng)聽覺任務(wù)需要具備3個要素：一是足夠的總體聽配能儲備，二是足夠的瞬時聽配能供應(yīng)，三是恰當(dāng)?shù)穆犈淠芊峙洳呗浴?/p>

圖1 Kahneman單一資源模型

該模型的核心要素之一是注意力容量（或配能）的分配策略。該模型強(qiáng)調(diào)任務(wù)難度是決定分配政策的最主要因素。任務(wù)難度大的聽覺活動比任務(wù)難度小的聽覺活動得到更多的聽配能。這一理論預(yù)測了個體在單任務(wù)和多任務(wù)下的表現(xiàn)。在執(zhí)行單個聽覺任務(wù)時，聽配能隨著聽聲難度的增加而增加，直至聽配能達(dá)到峰值，隨后聽配能隨聽聲難度的進(jìn)一步增加反而減少，產(chǎn)生一個倒U形曲線。當(dāng)執(zhí)行多個任務(wù)（聽聲為主要任務(wù)）時，在一定程度上，聽配能會隨著任務(wù)總體難度的增加而增加，并且在主要聽聲任務(wù)上耗費(fèi)的聽配能決定了同時完成次要任務(wù)的能力。支配給主要任務(wù)的聽配能越多，次要任務(wù)所能用的聽配能就越少。

該模型傳遞兩個信息：其一，聽配能是有限的，受到個體大腦認(rèn)知資源儲備的限制，如果完成一項(xiàng)任務(wù)所花費(fèi)的資源多，那么余下用于完成其它任務(wù)的資源就少了。因而無論是設(shè)計(jì)言語測試任務(wù)用以評估聽配能維度的聽覺功能，還是設(shè)計(jì)聽覺康復(fù)訓(xùn)練課程，對所選聽聲任務(wù)難度的設(shè)定都需要考慮個體總的聽配能儲備。其二，聽配能在任務(wù)間的分布可以由個體靈活支配，其主要驅(qū)動因素是任務(wù)難度，較難的任務(wù)往往會獲得聽配能的優(yōu)先使用權(quán)。

3.2 言語理解易度模型

言語理解易度模型（ease of language understanding）是描述語句和語篇層面完成多模態(tài)語言輸入信息處理容易程度的模型（圖2），研究聽配能的學(xué)者使用這個模型是假定語言理解易度與聽配能互為倒數(shù)，即言語理解易度越高，所需的聽配能就越少。

圖2 語言理解易度模型

該模型提出了重要的觸發(fā)聽配能調(diào)用的失匹配機(jī)制，加深了學(xué)者們對聽配能調(diào)控行為的理解。當(dāng)語言信號傳入大腦時，在大腦工作記憶中樞有一個情景記憶緩沖器，不同感官傳遞的語言相關(guān)信息在這里發(fā)生快速結(jié)合，該過程稱為快速自動多模態(tài)音韻結(jié)合（rapid automatic multimodal binding of phonology，RAMBPHO）[6]，這一結(jié)合過程能將輸入信號快速自動地集成單模態(tài)或多模態(tài)的語音信息流，然后與存儲在長期記憶中的語音映像進(jìn)行比較。如果輸入的語言信號清晰明確（例如健聽人或成功的助聽器配戴者聽聲），便不會出現(xiàn)失匹配現(xiàn)象，言語理解無需額外動用聽配能[7]。相反，當(dāng)輸入語言信號不清晰時（例如耳聾未配戴助聽器，背景噪聲干擾，很強(qiáng)的口音，助聽器或人工耳蝸導(dǎo)致的語音失真），感知到的失真語言信號就會和長期記憶中的語音映像不匹配，于是需要大腦調(diào)用聽配能對失真的語言信息進(jìn)行填補(bǔ)。

該模型提示，聽配能的激發(fā)和調(diào)控發(fā)生在大腦的工作記憶中樞。聽障者本身有3個因素影響語言理解易度（繼而影響聽配能），分別是長期記憶中語音映像的準(zhǔn)確性、長期記憶存取速度和工作記憶容量（包括存儲和處理）。這些個體特質(zhì)可以通過特定的聽覺任務(wù)進(jìn)行測定，并且用來預(yù)測聽配能的消耗量。已有數(shù)據(jù)表明，在聽障者中，工作記憶能力越強(qiáng)，聽配能耗費(fèi)越少[8，9]。語言理解易度模型提示，在評估比較不同人群間聽配能調(diào)控行為時，不僅需要考慮外界聽聲條件（比如信噪比、清晰度）決定的聽覺任務(wù)難度，還應(yīng)該考慮個體自身在記憶認(rèn)知能力方面的差異導(dǎo)致的任務(wù)難度，因?yàn)橹挥性谥饔^感知到的任務(wù)難度等同的情況下比較聽配能的支出才更有說服力和臨床指導(dǎo)意義。

3.3 二級代償控制模型

Hockey的二級代償控制模型[10]是以配能調(diào)控機(jī)制為中心的理論模型。該模型提出，配能的調(diào)控管理分為初級和高級。如圖3所示，環(huán)路A的調(diào)控是初級代償控制，是基于任務(wù)難度的常規(guī)調(diào)控，而環(huán)路B的調(diào)控是高級代償控制，是基于目標(biāo)的調(diào)控。在初級代償控制環(huán)路中（環(huán)路A）有一個“行動監(jiān)控器”，它負(fù)責(zé)計(jì)算實(shí)際任務(wù)表現(xiàn)和目標(biāo)值之間的差異；在高級代償控制環(huán)路中（環(huán)路B）有一個“配能監(jiān)控器”，它負(fù)責(zé)探測是否需要進(jìn)一步的支出配能。由任務(wù)難度驅(qū)動的配能調(diào)控是自下而上的“被動”過程，而基于目標(biāo)的調(diào)控是自上而下的“主動”過程。

圖3 Hockey代償控制理論模型

Hockey代償控制模型[10]基于以下幾個基本假設(shè)：①人的行為本質(zhì)上是由目標(biāo)驅(qū)動的，包括長期目標(biāo)和短期目標(biāo)。②目標(biāo)狀態(tài)的控制通常是一個自我調(diào)節(jié)過程，并且直接決定了為任務(wù)表現(xiàn)設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)（例如準(zhǔn)確度、反應(yīng)速度和完成順序）。③初級配能調(diào)控機(jī)制（環(huán)路A）中存在一個與預(yù)期任務(wù)難度相關(guān)的配能預(yù)算，而高級配能調(diào)控機(jī)制（環(huán)路B）中存在一個配能上限，兩者之差為個體應(yīng)對額外任務(wù)負(fù)荷提供了自由調(diào)用的配能儲備。④環(huán)路B中的配能上限主要與個體的認(rèn)知能力、動機(jī)、判斷、容忍度和情感狀態(tài)等相關(guān)。⑤配能可以由個體主動分配和控制，并服從策略資源管理決策，而不僅僅是被動地由任務(wù)難度驅(qū)動。⑥大腦對配能的主動調(diào)控激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)張和皮質(zhì)醇分泌增加等生理反應(yīng)，因而可以通過生理方法測量。

根據(jù)二級代償控制理論，當(dāng)一個人完成一項(xiàng)容易的任務(wù)時（如安靜環(huán)境下的閾上言語識別率測試），首先會設(shè)立一個任務(wù)表現(xiàn)的目標(biāo)值（如80%正確率），在完成任務(wù)的過程中，環(huán)路A的“行動監(jiān)控器”會持續(xù)將當(dāng)前的任務(wù)表現(xiàn)與該目標(biāo)值相比較。如果當(dāng)前任務(wù)表現(xiàn)（如得到70%的準(zhǔn)確率）與目標(biāo)有小偏差，大腦會自動快速地調(diào)整配能以糾正任務(wù)表現(xiàn)，使之重新達(dá)到目標(biāo)值。因?yàn)榇藭r任務(wù)的難度完全在個人的能力范圍之內(nèi)，所以不需要刻意地調(diào)用更多的配能。

然而，當(dāng)任務(wù)的復(fù)雜性增加（如噪音環(huán)境下的言語測試），或者任務(wù)完成的標(biāo)準(zhǔn)定得很高（如100%正確率），導(dǎo)致當(dāng)前任務(wù)表現(xiàn)與目標(biāo)值的偏差很大時，環(huán)路A的自動糾正就顯得不足了，此時需要高一級代償?shù)膮⑴c，有意識地調(diào)控配能以達(dá)到當(dāng)前任務(wù)表現(xiàn)與目標(biāo)值匹配。這一概念與R?nnberg及其同事[6，7]在言語理解易度模型里提出的失匹配機(jī)制有相似之處，只是言語理解易度模型里的失匹配關(guān)注的是信號輸入端，比較的是人耳感知的語言信號與記憶中語音映像；而二級代償控制模型里的失匹配關(guān)注的是輸出反應(yīng)端，比較的是實(shí)際任務(wù)表現(xiàn)和目標(biāo)期望值。此外，在語言理解易度模型中作為比較參照的語音映像在個體內(nèi)相對穩(wěn)定，一旦形成則不會有太大改變，如一旦大腦記住了“蘋果”，其發(fā)音在記憶中基本不會變化。與之對照，二級代償控制模型里的任務(wù)表現(xiàn)目標(biāo)值相對不穩(wěn)定，隨時會因?yàn)閭€體主觀對配能消耗的成本效益分析結(jié)果而發(fā)生改變[11~13]。

當(dāng)配能由于任務(wù)表現(xiàn)的失匹配而從初級調(diào)控（環(huán)路A）轉(zhuǎn)向高級調(diào)控（環(huán)路B）時，其支出不再是快速自動增加以滿足新的任務(wù)需求，而是由高級環(huán)路中的“監(jiān)督控制器”決定采用什么分配策略。例如，參會領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言很重要，聽眾的大腦會積極地動用工作記憶或執(zhí)行控制資源保障足夠的配能儲備以維持高度的注意力并理解發(fā)言內(nèi)容。在這種情況下，聆聽任務(wù)被賦予優(yōu)先級，個體也能感受到配能的消耗，這種策略稱為“積極應(yīng)對”。當(dāng)任務(wù)不重要時，個體可能只動用少量配能儲備，并且對任務(wù)表現(xiàn)的要求會降低，這種情況下，注意力和工作記憶的使用以及任務(wù)完成準(zhǔn)確度等都會減少，提示個體不愿花費(fèi)努力，并且愿意接受較差表現(xiàn)的結(jié)果，這種策略稱為“消極應(yīng)對”。還有一種比較極端的情況，當(dāng)任務(wù)難到一定程度（比如要求一個外語零基礎(chǔ)的學(xué)生聽懂一堂外語專業(yè)課），即使動用全部配能也不能到預(yù)期目標(biāo)時，個體會選擇放棄努力[14，15]。由此看出，采用何種應(yīng)對策略取決于個體對任務(wù)成本和價值的分析。

上述幾種典型配能調(diào)控策略在聽力學(xué)以外的許多領(lǐng)域都被觀察到，證實(shí)了個體主觀能動因素對策略的選擇和對最終任務(wù)表現(xiàn)結(jié)果的影響[16，17]。在聽力學(xué)領(lǐng)域，關(guān)于聽配能的研究剛剛開始涉及到對個體主動調(diào)控配能的策略方面。以往的大量研究主要基于單一資源理論模型，研究結(jié)果顯示，投入的聽配能和任務(wù)難度成正相關(guān)，不論任務(wù)表現(xiàn)是否改變，難的任務(wù)比容易的任務(wù)消耗更多的聽配能[18~22]。在這些研究中，任務(wù)目標(biāo)和任務(wù)項(xiàng)目的優(yōu)先權(quán)往往由實(shí)驗(yàn)者預(yù)先規(guī)定，并且聽覺任務(wù)沒有為受試者提供聽覺代償選項(xiàng)（比如允許重放聲音刺激信號，允許做筆記等）。因此，在這樣預(yù)設(shè)的條件下，觀察到的聽配能調(diào)控行為被人為地限制為“積極應(yīng)對”，而不是Hockey二級代償控制模型預(yù)測的目標(biāo)驅(qū)動的動態(tài)配能調(diào)控。新近的幾項(xiàng)關(guān)于聽配能的實(shí)驗(yàn)研究在任務(wù)難度因素的基礎(chǔ)上增加了動機(jī)因素，也就是二級代償控制模型高級調(diào)控（環(huán)路B）中影響配能激發(fā)的因素之一。Koelewijn及其同事[23]采用噪音下言語的聽覺任務(wù)研究聽配能時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)任務(wù)獎勵越高，聽配能的支出也越高，在任務(wù)難度大且有高獎勵的情況下，聽配能的消耗最大。此結(jié)果與其它聽配能的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果類似[24~26]，然而，目前仍然缺乏能夠體現(xiàn)除“積極應(yīng)對”以外的其它聽配能調(diào)控策略的實(shí)驗(yàn)研究。

二級代償控制模型告訴我們，聽配能調(diào)控一部分受任務(wù)難度驅(qū)動，而更多是受個體認(rèn)知情感因素驅(qū)動，因?yàn)楹笳咧苯記Q定了個體對任務(wù)目標(biāo)的設(shè)定和對聽配能調(diào)控策略的選擇。在評估聽障者是否能夠靈活有效地支配聽配能時，除了任務(wù)難度，還應(yīng)該納入個體差異因素（如認(rèn)知能力、動機(jī)、判斷、容忍度和情感狀態(tài)）對激發(fā)動態(tài)聽配能調(diào)控的作用，讓聽障者對任務(wù)的價值做出多方面的判斷。

3.4 三個理論模型間的關(guān)系

著名的心理學(xué)家Mulder[27]提出，配能從概念上分為兩種：一種與任務(wù)難度相關(guān)，另一種和精神狀態(tài)執(zhí)行控制相關(guān)。前者主要是由任務(wù)的負(fù)荷（如對注意力的需求）決定；而后一種概念上的配能則涉及個人的心理，強(qiáng)調(diào)通過改變自身精神狀態(tài)（如喚醒水平、努力程度、激活水平）積極參與完成認(rèn)知任務(wù)，以達(dá)到目標(biāo)結(jié)果。后者是更高一級的認(rèn)知活動，主要受到指令、壓力、動機(jī)、重要性、表現(xiàn)結(jié)果、成就感和人格等因素的影響。

單一資源理論模型闡述了聽配能驅(qū)動和調(diào)控的部分機(jī)制，著重闡述了第一種概念的配能，從注意力認(rèn)知的角度提出了配能的調(diào)控原則主要根據(jù)任務(wù)的難度[5，28]。雖然在該理論模型中也有提及個體內(nèi)在傾向與瞬時意向?qū)ε淠苷{(diào)控原則的影響，但并未詳細(xì)說明。作為補(bǔ)充和延伸，言語理解易度模型將有關(guān)聽配能的大腦認(rèn)知范疇從注意能力擴(kuò)展到了工作記憶能力，并針對性地解釋當(dāng)輸入語言信號退化時（如聽力損失，更換聲音信號處理設(shè)置等）聽配能的激發(fā)和管理。該模型提出個體內(nèi)在認(rèn)知的差異（尤其是個體工作記憶能力差異）對語言理解易度的影響，即從個體自身能力和外在任務(wù)特性兩個角度審視任務(wù)難度對聽配能調(diào)控的作用，雖然仍是主要闡述第一種概念上的配能，但深度和廣度得到了延展。很明顯，聽配能由目標(biāo)驅(qū)動的特質(zhì)未能體現(xiàn)在上述兩個理論模型中，而由Hockey提出的二級代償控制理論[10]彌補(bǔ)了這一空白，將兩個概念的配能相結(jié)合，更全面地解釋配能、任務(wù)需求、主觀目標(biāo)和任務(wù)表現(xiàn)之間的復(fù)雜關(guān)系，并提供了動態(tài)策略性配能控制機(jī)制，突出了人自身的認(rèn)知情感因素對配能調(diào)控的影響。這是對Kahneman單一資源理論模型和語言理解易度模型極其重要的補(bǔ)充和區(qū)分。

4 研究聽配能調(diào)控對臨床聽覺康復(fù)的指導(dǎo)意義

如前所述，聽配能是反映聽障者聽覺功能的一個隱性指標(biāo)，屬于聽覺認(rèn)知維度，與聽覺感知維度同等重要。盡管目前學(xué)者們對于聽配能研究的重點(diǎn)還是在聽配能理論構(gòu)建、聽覺任務(wù)的設(shè)計(jì)和聽配能的測量方式這幾方面，真正將聽配能應(yīng)用于臨床實(shí)踐還有一段距離，但是，基于已有的研究成果，不難預(yù)測，了解個體聽配能調(diào)控行為規(guī)律對臨床殘余聽覺功能診斷、聽覺康復(fù)干預(yù)和效果評估均有重要意義。

4.1 全面聽覺功能診斷

臨床上，標(biāo)準(zhǔn)的純音測聽和言語識別測聽能夠準(zhǔn)確反映外周聽覺功能，但并不能反映聽障者言語理解——聆聽的高級目標(biāo)的能力。當(dāng)言語理解任務(wù)被用于聽力評估時，外周和中樞聽覺處理功能才能得到較完整的詮釋。然而，僅憑言語理解準(zhǔn)確度的結(jié)果并不足以判斷聽障者真實(shí)的聽覺功能，例如，通過改變?nèi)蝿?wù)難度（依照單一資源理論模型），測試出聽障者能夠理解70%的言語信號，聽力學(xué)家并不能據(jù)此判斷這70%的準(zhǔn)確度是否為該聽障者能夠取得的最好成績，因?yàn)橛锌赡茉摶颊叩拇_很用心聽了，卻只能達(dá)到70%；也有可能他/她并沒有盡最大努力去聽，輕松得到70%的準(zhǔn)確度。因此，判斷70%的準(zhǔn)確度是否為該患者聽覺能力的極限，應(yīng)該掌握聽障者工作記憶容量（依據(jù)言語理解易度模型），并且在用聲學(xué)方式改變言語理解任務(wù)難度時增加二級代償控制模型所建議的關(guān)于個體動機(jī)（如獎勵、壓力、任務(wù)表現(xiàn)反饋）等不同測試條件，在測量言語理解度的基礎(chǔ)上，增加測量聽配能。如此，便能對聽障者的殘存聽覺功能動態(tài)范圍，以及大腦認(rèn)知系統(tǒng)對聽損的動態(tài)補(bǔ)償能力和效果有全方位的認(rèn)識。

在臨床聽覺能力評估實(shí)踐中，應(yīng)該為患者和聽力學(xué)家提供既包括“聽覺過程”又含“聽覺結(jié)果”的盡可能全面的聽功能信息。即除了純音聽力圖、言語分辨率得分圖等，還可以提供一張聽配能效圖（圖4）。通過該圖向患者展現(xiàn)其可用的聽配能儲備量、自身能處理的聽覺任務(wù)難度范圍以及聽配能的調(diào)用可以達(dá)到的效果。從“稍難”和“很難”兩類言語理解任務(wù)中可以看出，該假設(shè)的聽障者具備有可動態(tài)調(diào)節(jié)的聽配能儲備（聽配能的動態(tài)范圍需要通過測量不同聆聽指令下的瞳孔或腦電等生理指標(biāo)來反映）。當(dāng)充分調(diào)用聽配能時（即全神貫注地聽），任務(wù)表現(xiàn)比不專心聽時總體提高了85%左右。對于“極難”的任務(wù)，該患者即使動用了全部的聽配能，也未能達(dá)到比較理想的準(zhǔn)確度，說明“極難”的任務(wù)超出了聽配能的補(bǔ)償范圍。對于容易的聽覺任務(wù)，則無需消耗很多聽配能便能達(dá)到70%以上的準(zhǔn)確度。

圖4 聽配能效圖構(gòu)想

4.2 聽覺康復(fù)干預(yù)

測量個體聽配能調(diào)控的行為習(xí)慣能夠幫助聽力學(xué)家制定更有效的聽覺康復(fù)方案。目前兩類主要的聽覺康復(fù)手段是助聽干預(yù)和聽覺訓(xùn)練。助聽設(shè)備已經(jīng)進(jìn)入人工智能時代，能夠通過智能算法對環(huán)境進(jìn)行快速分類并調(diào)整最佳頻響（如自動情景識別），也能夠?qū)崿F(xiàn)與其它設(shè)備的智能無線連接，但都還僅限于對輸入的聲學(xué)信息進(jìn)行處理和判斷?？茖W(xué)家們正在致力于研究一種能夠知道“配戴者想要聽什么”的智能助聽器，根據(jù)配戴者的意愿來自動優(yōu)化聲學(xué)參數(shù)。這在很大程度上依賴對聽配能的研究。如果能成功研發(fā)出一種快速、準(zhǔn)確、客觀、實(shí)時測量聽配能的方法，就可以知道配戴者“想聽什么”，因?yàn)橹挥性谙肼牭那闆r下個體才會動用聽配能。當(dāng)這一信息傳遞到助聽裝置，便能啟動信號處理器尋找當(dāng)下最優(yōu)化的聲學(xué)參數(shù)并立即執(zhí)行。于是助聽器的自適應(yīng)功能就從單純根據(jù)外界聲學(xué)環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)配戴者聽聲意愿，實(shí)現(xiàn)真正的人工智能化。

在聽覺訓(xùn)練方面，除了對語音結(jié)構(gòu)的重復(fù)性訓(xùn)練，還需要對聽障者聽配能資源的強(qiáng)化及策略性調(diào)控進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是對語后聾和成人聽障者。聽障者由于聽力下降而不得不挪用大腦的認(rèn)知資源以補(bǔ)償言語理解的損失，從而減少了聽覺以外任務(wù)所能分配到的資源（基于單一資源理論模型的預(yù)測）。然而，聽覺訓(xùn)練可以從兩個方面幫助其提高聽覺功能：其一，鍛煉認(rèn)知功能，特別是工作記憶能力（基于語言理解易度模型），保存甚至提高聽配能的儲備；其二，教會其如何有效管理現(xiàn)存有限的聽配能資源，根據(jù)二級代償控制模型，在設(shè)計(jì)聽覺訓(xùn)練內(nèi)容時融合一些影響高級配能調(diào)控的因素，指導(dǎo)聽障者根據(jù)自身的聽配能儲備，建立合理實(shí)用的任務(wù)價值評價系統(tǒng)，學(xué)會給每個聽聲任務(wù)打一個“價值分”，用以指導(dǎo)聽配能的調(diào)控。圖5是針對圖4的假設(shè)案例，提出的聽配能調(diào)控訓(xùn)練目標(biāo)，即對于潛在的、能產(chǎn)生積極任務(wù)表現(xiàn)的聽配能儲備，予以充分挖掘和鼓勵；而對于無效的聽配能支出則可以教會其變通，保存能量，等確實(shí)需要時再調(diào)用。簡言之，指導(dǎo)聽障者什么情況下要用心地聽，什么情況下可以讓耳朵和大腦休息。掌握聽配能調(diào)控的技巧可以減少因?yàn)檫^度花費(fèi)聽配能導(dǎo)致的聽覺疲勞、精神衰弱、拒絕使用助聽器裝置和消沉。

圖5 聽配能策略性調(diào)控訓(xùn)練目標(biāo)

4.3 康復(fù)效果評估

聽力學(xué)家需要根據(jù)干預(yù)效果制訂和調(diào)整為聽障者設(shè)計(jì)的康復(fù)方案。目前絕大部分評價干預(yù)效果的方法仍然局限于考量干預(yù)前后的任務(wù)表現(xiàn)，包括完成聽覺任務(wù)的準(zhǔn)確度、完成的快慢（反應(yīng)時間）、完成50%準(zhǔn)確度所需的各種閾值等。這些指標(biāo)相對直觀，易于操作，方便理解。然而，干預(yù)手段的有效性有時不僅僅體現(xiàn)在任務(wù)表現(xiàn)上的提高，比如有些助聽裝置的信號處理算法和各種智能功能，它們對言語理解度的提高可能貢獻(xiàn)不顯著，卻能夠顯著降低聽配能的使用，從而使聆聽更為輕松。

圖6例舉了幾種結(jié)合任務(wù)表現(xiàn)和聽配能使用的康復(fù)效果評估結(jié)果。如果僅僅依據(jù)言語理解度來評估某種干預(yù)方式的效果，那么A和C都提示該干預(yù)有效。如果在完成言語理解度測試的同時測量了聽配能，則會發(fā)現(xiàn)，B實(shí)際上也支持了干預(yù)的效果，因?yàn)檫_(dá)到同樣的 言語理解度，聽配能的使用明顯下降，說明聽障者能夠釋放一些大腦認(rèn)知儲備，聽得更有效和輕松，并有能力同時處理其它的認(rèn)知任務(wù)。C雖然顯示有理解度的提高，但也反映出需要耗費(fèi)更多的聽配能。該結(jié)果提示，聽配能儲備（或容量）在干預(yù)后有所提高，但干預(yù)前后聽配能使用的效率并未發(fā)生太大變化。B可以用來解釋為什么有些患者戴上助聽器后效果一般，但很樂意繼續(xù)配戴，而C可以用來解釋為什么有些患者戴上了助聽器聽得更清楚了，可不愿意堅(jiān)持配戴。圖中D是典型的干預(yù)失敗的例子，干預(yù)后的理解度沒有提高，而聽配能的使用卻有所增加，患者會感覺到干預(yù)后聽起來更費(fèi)勁?？吹竭@樣的結(jié)果，聽力學(xué)家要及時修改助聽方案。

由此可見，測量干預(yù)后聽配能的使用，可以提示干預(yù)方式對聆聽效率的改變，如果效率提高了，會促進(jìn)聽障者對助聽設(shè)備的接受度和對康復(fù)干預(yù)的依從性。與單一的聽覺任務(wù)表現(xiàn)評估相比，結(jié)合對聽配能的評估能夠更全面的展示康復(fù)干預(yù)手段為聽障者帶來的益處，也有助于聽力學(xué)家從不同角度為聽障者咨詢指導(dǎo)積極接受聽覺康復(fù)的意義。

圖6 結(jié)合任務(wù)表現(xiàn)和聽配能使用的康復(fù)效果評估結(jié)果示例。A說明干預(yù)后言語理解度提高，聽配能使用無變化（干預(yù)成功）；B提示干預(yù)后理解度無變化，但聽配能使用明顯減少（干預(yù)成功）；C說明干預(yù)后理解度和聽配能使用均有所增加（干預(yù)效果有待商榷）；D顯示干預(yù)后理解度無變化，聽配能的使用反而增加（干預(yù)失?。?/p>

雖然我們對聽配能這一隱性認(rèn)知概念的認(rèn)識已經(jīng)逐漸加深，但研究者們還需要從以下幾個方面努力才能實(shí)現(xiàn)其廣泛的臨床應(yīng)用。首先，我們需要更多基于配能理論模型的實(shí)驗(yàn)研究，特別是二級代償控制模型，探索當(dāng)人們面臨一項(xiàng)聽覺任務(wù)時，究竟是如何整合各種相關(guān)的信息（比如任務(wù)難度，獎勵，壓力，任務(wù)表現(xiàn)）形成一套應(yīng)對策略利用有限的精力和資源去完成任務(wù)的。自我主動調(diào)控配能的概念啟發(fā)聽力學(xué)研究者不僅要研究量化的聽配能（即配能的多與少），更要關(guān)注個體化和多樣化的配能分配模式（即配能的分配規(guī)律）。其次，聽配能作為心理學(xué)配能概念的分支，應(yīng)該既與廣義的配能具有同質(zhì)性，也應(yīng)存在跟聽覺相關(guān)的特異性，尤其是在聽力敏感度下降的人群。人們的認(rèn)知情感功能個體差異很大，暗示著不同年齡段（兒童、成年人、老人）及不同個體可能運(yùn)用不同的配能調(diào)控機(jī)制。因而，對不同隊(duì)列人群的聽配能調(diào)控行為進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)性研究亟待開展。第三，聽配能作為一個特殊的聽覺功能維度，無法用傳統(tǒng)聽力測試或心理聲學(xué)測試來測量評估，但是它可以通過生理測量、行為測量和問卷法間接獲得。由于各種測量手段的信度和效度差異較大，目前學(xué)者普遍推薦采用生理學(xué)方法（如瞳孔擴(kuò)大、腦電波、心率變異度、皮膚電導(dǎo)等）和神經(jīng)腦成像（如功能能行核磁共振fMRI）技術(shù)。但這些方法耗時較長，成本偏高，對測試者編程、信號處理和生理信號結(jié)果解讀的能力要求較高，暫時尚無法普及。研究者們正致力于尋找一種適用于臨床的、快速、準(zhǔn)確、簡易的聽配能測量技術(shù)，希望不久的將來，聽配能的評估能夠像純音測聽一樣在臨床聽覺康復(fù)實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。