陳敏 張曉彤

噪聲普遍存在于生活環(huán)境中，不僅影響人們的生活、休息和工作，降低生活質(zhì)量，同時還對個體的言語識別能力產(chǎn)生干擾[1～2]。人們的日常交流多是在噪聲環(huán)境中進(jìn)行，噪聲下的言語理解是個體交流的重要組成部分，噪聲競爭條件下的言語識別能力可以準(zhǔn)確的反映個體的交流能力[1]。有研究指出，背景噪聲會降低個體對言語的識別率，即使是健康成年個體，也會出現(xiàn)此問題[3]。感音神經(jīng)性聽力損失是在先天或后天因素影響下，個體耳蝸、聽神經(jīng)或聽中樞發(fā)生病變，導(dǎo)致傳入的聲波無法被感知[4～5]。配戴助聽器或人工耳蝸植入后的噪聲選擇性聽取成為康復(fù)的難點。不同噪聲環(huán)境下兒童言語識別能力研究對了解和改善聽力損失兒童的聆聽效果具有重要意義。本文旨在探究不同噪聲模式下聽力損失兒童漢語言語識別能力的區(qū)別，為人工耳蝸植入兒童言語康復(fù)訓(xùn)練提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年1月于我院接受治療的78例重度感音神經(jīng)性聽力損失患兒為實驗組，男性40例，女性38例，年齡3～7歲，平均3.98±0.87歲。被試干預(yù)方式均為人工耳蝸植入，康復(fù)效果為最適。另選80例同期于我院進(jìn)行體格檢查的健聽兒童為對照組，男性40例，女性40例，年齡3～8歲，平均年齡（4.21±0.67）歲。兩組對象一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

對照組兒童納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～8歲；②母語為漢語，日常交流為普通話；③純音測聽250～4000 Hz，雙耳氣導(dǎo)聽閾≤20 dB HL。實驗組患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為雙耳重度感音神經(jīng)性聽力損失；②干預(yù)方法為人工耳蝸植入，術(shù)后開機聽閾在言語香蕉圖內(nèi)；③在漢語為母語且日常交流使用普通話；④經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)實施；⑤患兒及其家屬對本次調(diào)研過程、方法、原理清楚并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②單側(cè)感音神經(jīng)性耳聾患兒；③合并其他器質(zhì)性疾病，如腎衰竭、肢體殘疾、先天性心臟病者；④發(fā)育遲緩或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

測試材料為兒童版漢語普通話噪聲下言語測試句表（mandarin hearing in noise test for children，MHINT-C）[6]，使用的語譜噪聲(speech-shaped noise，SSN)由白噪聲經(jīng)言語譜濾波處理后得來，使用雙人語噪聲(two-talker babbles，TTB)由兩名播音員一起朗讀無意義的音句錄制，對照組兒童接受-10 dB、0 dB及+10 dB信噪比條件下安靜、SSN及TTB三種模式下助聽后的言語識別測試，實驗組患兒僅接受+10 dB信噪比條件下安靜、SSN及TTB三種模式下的漢語言語識別測試，每名受試者接受30句語句測試，受試前兩組兒童均接受練習(xí)，熟悉測試流程后開展測試。測試方式如下：受試者頭戴壓耳式耳機，由播放器創(chuàng)造噪音環(huán)境，同時播放語句，受試者盡力聆聽并復(fù)述語句，每句話僅聽1次，根據(jù)受試者復(fù)述情況進(jìn)行打分，結(jié)果評判以10個句子為單位，言語識別率=（正確字?jǐn)?shù)/100）×100%，注意復(fù)述時允許受試者進(jìn)行猜想。

表1 對照組兒童不同環(huán)境中言語識別率對比（±s，%）

表1 對照組兒童不同環(huán)境中言語識別率對比（±s，%）

環(huán)境 例數(shù) -10 dB 0 dB +10 dB SSN 80 79.98±4.19 92.51±2.11 98.18±0.29 TTB 80 81.03±3.91 93.11±2.12 98.31±0.28 t-1.639 1.794 1.973 P-0.103 0.075 0.051

1.3 觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)

記錄對照組患兒-10 dB、0 dB及+10 dB信噪比條件下安靜、SSN及TTB三種模式下的漢語言語識別正確率，以及實驗組患兒+10 dB信噪比條件下安靜、SSN及TTB三種模式下的漢語言語識別正確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示；采用卡方檢驗，計量資料以（±s）表示；采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組兒童不同環(huán)境中言語識別率對比

對照組兒童安靜環(huán)境下漢語言語識別率為（99.79±0.13）%。信噪比-10 dB、0 dB和+10 dB時，SSN環(huán)境下的言語識別率低于TTB，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨信噪比增加，SSN和TTB時的言語識別率逐漸增加，對比具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 實驗組患兒不同環(huán)境中言語識別率對比

實驗組患兒在安靜條件下漢語言語識別率為（90.18±2.87）%。在信噪比+10 dB時，SSN環(huán)境下漢語言語識別率顯著高于TTB，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組患兒不同環(huán)境中言語識別率對比（±s，%）

表2 實驗組患兒不同環(huán)境中言語識別率對比（±s，%）

環(huán)境 例數(shù) +10 dB SSN 78 82.89±2.01 TTB 78 73.87±1.98 t-28.234 P-0.000

2.3 相同信噪比前提下兩組兒童不同環(huán)境漢語言語識別率對比

在信噪比+10 dB時，對照組兒童在安靜、SSN、TTB條件下漢語言語識別率均明顯高于實驗組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

重度感音神經(jīng)性聽力損失嚴(yán)重影響兒童的身心發(fā)育，給患兒及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[7]。感音神經(jīng)性聽力損失最有效治療方式為人工耳蝸植入，部分患兒接受手術(shù)后其聽覺言語康復(fù)也不明顯，有研究認(rèn)為其原因與不同信噪比條件下兒童言語識別能力有關(guān)[8]。

表3 相同信噪比前提下兩組兒童不同環(huán)境漢語言語識別率對比（±s，%）

表3 相同信噪比前提下兩組兒童不同環(huán)境漢語言語識別率對比（±s，%）

組別 例數(shù) 安靜環(huán)境 SSN TTB實驗組 78 90.18±2.87 82.89±2.01 73.87±1.98對照組 80 99.79±0.13 98.18±0.29 98.31±0.28 t-29.920 70.456 109.297 P-0.000 0.000 0.000

對不同信噪比條件下兒童語言識別能力進(jìn)行研究有助于提高人工耳蝸植入的術(shù)后康復(fù)效果，對改善感音性耳聾患兒生活質(zhì)量具有重要意義。劉海紅等[9]通過將80例聽力正常兒童與89例人工耳蝸植入兒童進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，在噪聲競爭的前提下，兩組兒童均表現(xiàn)出明顯的詞匯識別率下降，同時人工耳蝸植入患兒對噪聲競爭下詞匯識別率影響較正常兒童更為明顯，且嘈雜語噪聲對受試兒童言語識別率影響大于言語譜噪聲，相比于正常兒童，人工耳蝸植入患兒在聽覺信號提取、識別過程中會面臨更大挑戰(zhàn)，原因可能與此類患兒在言語信號處理和傳遞中存在信息缺失有關(guān)。李楠等[10]通過將25例聽力正常者與20例感音神經(jīng)性耳聾兒童分別置于安靜、語譜噪聲及雙人語噪環(huán)境發(fā)現(xiàn)，信噪比的增加會使受試兒童的言語識別能力出現(xiàn)小幅度上升，且雙人語噪條件下感音性耳聾兒童言語識別率較語譜噪聲條件下高。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患兒在安靜、SSN、TTB環(huán)境下言語識別率均低于對照組兒童，但單獨分析可以發(fā)現(xiàn)，在+10 dB條件下不論對照組或?qū)嶒灲M兒童言語識別能力均高于-10 dB條件下的受試兒童，且將實驗組患兒置于+10 dB條件下時，在SSN環(huán)境中的言語識別率均高于TTB環(huán)境，提示不同噪聲環(huán)境對兒童漢語言語識別率產(chǎn)生影響。筆者分析認(rèn)為，健聽兒童具有感知精細(xì)結(jié)構(gòu)的能力和捕捉信息變化及語音提取的能力，因而在波動性噪聲（如TTB）環(huán)境中其提取言語的能力較好，能夠分辨瞬時時域信息的變化，而感音性神經(jīng)聽力損失患兒耳蝸神經(jīng)損傷使其分辨精細(xì)信息的能力下降，因而其在TTB條件下言語分辨率差于SSN條件，本研究也佐證了這一觀點。此外，對于感音神經(jīng)性聽力損失患兒，為提高其言語分辨能力，可從提高耳蝸信噪比及改變聽覺系統(tǒng)精細(xì)結(jié)構(gòu)入手，通過技術(shù)手段幫助患兒提高言語識別能力，實現(xiàn)聽覺與言語交流能力的提高。