廖敏 高立群

作者單位：1 美國西北大學(xué)失語癥神經(jīng)語言學(xué)中心 埃文斯頓 60208

2 對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)密云分校 北京 101500

3 北京語言大學(xué)語言康復(fù)學(xué)院 北京 100083

語言是人類的基本能力，針對失語癥進(jìn)行的語言治療，其目標(biāo)在于提高患者的語言能力，改善他們的溝通交流能力[1]。雖然普遍認(rèn)為失語癥很難被治愈，但是恰當(dāng)?shù)恼Z言治療可以使大多數(shù)失語患者理解和產(chǎn)出語言，保持有效的交流。通過語言干預(yù)，語言治療師可以激發(fā)患者的溝通功能，促進(jìn)其適應(yīng)環(huán)境，發(fā)展人際關(guān)系，獨(dú)立生活并重拾自尊。在失語癥眾多的治療方法中，交流效果促進(jìn)法是一種有特點(diǎn)的方法。

1 交流效果促進(jìn)法的起源與發(fā)展

交流效果促進(jìn)法是一種通過治療師與患者面對面交流以期改善和促進(jìn)患者日常交流水平的語言治療方法。其使用信息卡作為輔助，患者與治療師輪流抽取信息卡，并向?qū)Ψ絺鬟f信息卡上的信息，治療師根據(jù)患者表現(xiàn)對其表達(dá)行為進(jìn)行評分。

交流效果促進(jìn)法是美國語言治療師Wilcox等在1978年首次提出的一種針對失語癥患者語言障礙的語言治療方法。該方法提出后，受到眾多失語癥治療專家的關(guān)注，并在臨床得到廣泛的應(yīng)用和修訂[2]。Albyn[3，4]提出失語癥患者應(yīng)始終擔(dān)任表達(dá)者角色，需要描述測試卡片。治療師則作為接受者掌握所有可能的信息目標(biāo)，并自由選擇測試患者的項(xiàng)目。Glindemann等[5]將語言系統(tǒng)訓(xùn)練法和交流效果促進(jìn)法相融合，引入了與語言關(guān)系更密切的任務(wù)，使訓(xùn)練材料更加結(jié)構(gòu)化。Friedemann等[6]繼續(xù)發(fā)展交流促進(jìn)法，并提出以下治療原則：臨床環(huán)境應(yīng)與日常交流的某種形式密切相關(guān)；臨床交流過程中言語行為的序列結(jié)構(gòu)應(yīng)與日常交流的某種形式相同；臨床環(huán)境中，參與者擁有的交流知識(shí)應(yīng)與某種自然對話中的交流知識(shí)一致；參與者交流的目的和策略應(yīng)與自然交流的目的和策略相同；患者能夠反復(fù)練習(xí)某種交際行為。

2 交流效果促進(jìn)法的實(shí)施準(zhǔn)則

交流效果促進(jìn)法目前已被廣泛應(yīng)用于對各種失語癥患者的治療中，并可根據(jù)不同失語癥類型和患病嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。針對任何失語癥患者，該方法都要求在實(shí)施過程中遵循以下準(zhǔn)則[7]。

2.1 平等分擔(dān)會(huì)話責(zé)任

平等分擔(dān)會(huì)話責(zé)任意味著治療師和失語癥患者在交流時(shí)處于同等地位，他們交替?zhèn)鬟f信息卡的內(nèi)容，但不會(huì)特別指示對方做任何事情，這與命名任務(wù)中患者必須遵照治療師要求說出物品名稱完全不同。

2.2 交換新信息

表達(dá)者不讓接收者看到圖片上的內(nèi)容，通常先將一堆卡片正面朝下放在桌子上，以保持“信息差”。然后參與者交替抽取卡片。治療師應(yīng)盡可能減少患者對信息卡的熟悉程度。當(dāng)作為接收者時(shí)，治療師應(yīng)做出自然反饋，以避免依據(jù)對卡片的熟悉度做出回應(yīng)。

2.3 自由選擇溝通手段

患者可自行決定具體溝通模式的使用，諸如手勢、繪畫等也可做為語言之外的替代溝通方法。

2.4 自然反饋

在治療過程中，交際雙方都應(yīng)遵循“新信息條件”原則做出自然反饋。治療師（接收者）應(yīng)根據(jù)患者（表達(dá)者）信息傳遞的成功度進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆答?，以促進(jìn)患者修正其表達(dá)方法。

3 交流效果促進(jìn)法的治療過程

治療師應(yīng)提前準(zhǔn)備15～30張數(shù)量不等的信息卡，內(nèi)容應(yīng)盡量與日常生活的物品、任務(wù)、事件或活動(dòng)密切相關(guān)。治療前，隨機(jī)將信息卡平分給患者和治療師。治療過程如下。

（1）將一疊信息卡正面向下放置于桌上，治療師與患者都不能提前查看信息卡的內(nèi)容。治療師不知道信息卡內(nèi)容，就無法暗示患者，患者可以更加自由地表達(dá)信息卡的內(nèi)容。這也是交流效果促進(jìn)法優(yōu)于命名法的一大特征。

（2）治療師與患者交替拿起一張信息卡，不讓對方看見自己手中卡片的內(nèi)容，彼此要利用各種表達(dá)方式（如口語、書面語、手勢、圖畫等）將信息傳遞給對方。這一步驟中，患者可自行選擇一種或多種表達(dá)方式。

當(dāng)作為信息接收者時(shí)，治療師在交流過程中需給予從總體到具體的反饋，以確定患者表達(dá)信息是否成功傳遞。如當(dāng)患者抽出一張畫有小貓趴在窗邊的信息卡時(shí)，他可能會(huì)指向窗戶，治療師詢問：“是有一個(gè)窗戶嗎？”患者點(diǎn)頭，患者繼續(xù)說“mao…mao…”治療師接著詢問，“是有貓?jiān)诖皯羯蠁?？”…?/p>

治療師作為信息接收者需注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)根據(jù)自己接收到的信息在第一時(shí)間給予反饋，而不能依靠對信息卡的熟悉度進(jìn)行反饋。②治療師不可猜測或預(yù)期患者將作出的表達(dá)或行為。③當(dāng)患者自由表達(dá)時(shí)，治療師不可直接糾正其表達(dá)行為。④僅當(dāng)治療師作為信息表達(dá)者時(shí)，才可根據(jù)患者的能力對其進(jìn)行示范交流行為模式。這極小的示范頗具爭議性，因?yàn)閷τ谘哉Z治療看似遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。但是，這一療法的目的在于讓示范行為變?yōu)榘凳拘缘牟呗?，以減輕患者在治療過程中的壓力。⑤治療師與患者都可詢問對方更多信息，以此來刺激更多不同類型的表達(dá)行為。如“你說的是什么意思？”“請告訴我更多信息”等。

（3）當(dāng)信息傳遞成功后，一輪對話結(jié)束。如患者（信息表達(dá)者）和治療師（信息接收者）進(jìn)行一輪對話，當(dāng)成功理解患者傳遞信息后此輪結(jié)束，然后換治療師（信息表達(dá)者）抽取信息卡，并將信息傳遞給患者。

（4）治療師根據(jù)表1內(nèi)容為患者的治療過程進(jìn)行評分。

4 交流效果促進(jìn)法的注意事項(xiàng)

治療師在使用交流效果促進(jìn)法時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①選材應(yīng)選取接近現(xiàn)實(shí)生活且適合于患者水平的訓(xùn)練材料；②訓(xùn)練前，治療師應(yīng)注重調(diào)整交流策略的原則，計(jì)劃應(yīng)包括促進(jìn)運(yùn)用交流策略的訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)選擇適合不同場合及自身水平的交流方法。③訓(xùn)練時(shí)，除使用口語外，對需要替代表達(dá)方法的患者，治療師可示范如何使用書面語、手勢、繪畫等手段傳遞信息。④訓(xùn)練中，如患者習(xí)慣于過去的訓(xùn)練方法，對交流效果促進(jìn)法不理解，甚至反感或抗拒時(shí)，不應(yīng)強(qiáng)制施行。因?yàn)閭鹘y(tǒng)訓(xùn)練中，當(dāng)患者表達(dá)不成功時(shí)，可期待治療師提示和引導(dǎo)。而在交流效果促進(jìn)法中治療師也同樣不知道卡片內(nèi)容，患者只能調(diào)動(dòng)自身能力，這種情況下患者易感到壓力過大。

5 交流效果促進(jìn)法的優(yōu)缺點(diǎn)

與傳統(tǒng)治療方法相比，交流效果促進(jìn)法有明顯的優(yōu)點(diǎn)[8，9]，能模擬日常生活交流中的自然語境；患者可根據(jù)實(shí)際能力和需求選擇信息傳遞方式，并通過這些方式完成交流信息的傳遞；治療中，由于治療師不知道患者的卡片信息，如同日常對話的情景一樣，這種情況下，治療師能夠在比較自然的情景中，監(jiān)測和影響患者的行為和交際方式。

交流效果促進(jìn)法也存在以下缺點(diǎn)：部分伴有嚴(yán)重語言功能障礙的患者（如完全性失語癥患者或韋尼克失語癥患者等）時(shí)常不能完成表達(dá)者和接收者模式的轉(zhuǎn)換；治療師很難判斷伴有嚴(yán)重理解功能缺陷的患者是否理解治療師傳遞的信息，因?yàn)樵谠摨煼ōh(huán)境中這一因素?zé)o法得到控制；交流效果促進(jìn)法對于部分輕度失語癥患者過于簡單，達(dá)不到治療效果[10]。

與傳統(tǒng)療法相比，交流效果促進(jìn)法是臨床語言治療方法的一大進(jìn)步，已得到國內(nèi)外許多失語癥治療專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)可。相較傳統(tǒng)刺激法，交流效果促進(jìn)法能顯著提高患者的交際能力，其貼近日常交流的特點(diǎn)也更容易被患者接受。

表1 患者交流效果評分表

本期測試題

簡答題：

1. 交流效果促進(jìn)法的治療準(zhǔn)則是什么？

2. 使用交流效果促進(jìn)法時(shí)的主要注意事項(xiàng)是什么？

3. 交流效果促進(jìn)法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是什么？

上期答案

選擇題

1.AD 2.B 3.C 4.A