孫翔云 達(dá)娃卓嘎 普布德吉

院前急救工作具有緊急性、社會(huì)性、流動(dòng)性、隨機(jī)性特點(diǎn)，包括在院外對(duì)危急重癥患者實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)兩大過(guò)程，其病種復(fù)雜多樣，急救環(huán)境差且搶救中體力強(qiáng)度大[1]。高原山區(qū)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)因缺氧、現(xiàn)場(chǎng)情況以及疾病情況復(fù)雜，工作壓力大且風(fēng)險(xiǎn)較高，院前急救中護(hù)理人員比一般護(hù)士承受著更大的壓力，甚至出現(xiàn)職業(yè)倦怠、緊張焦慮、失眠抑郁等各種心理問(wèn)題[2]。而低年資護(hù)士由于入職時(shí)間短、護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，且直面各種災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)時(shí)心理準(zhǔn)備不足，往往會(huì)存在更嚴(yán)重的心理問(wèn)題。為此，本研究采用質(zhì)性研究的方法了解災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)院前急救護(hù)理給低年資急救護(hù)士帶來(lái)的真實(shí)內(nèi)心感受，為醫(yī)院和急救中心管理者及時(shí)預(yù)防護(hù)士的心理問(wèn)題和加強(qiáng)高原山區(qū)院前急救建設(shè)提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 西藏自治區(qū)山南市人民醫(yī)院急救中心參加過(guò)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援的低年資護(hù)理人員。調(diào)查時(shí)間為2017年10月-11月，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：入職5年內(nèi)且參加過(guò)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理人員；愿意接受訪談；無(wú)心理疾患。最終納入本研究的為8名護(hù)士，均為女性，年齡22～33歲，平均年齡（26.6±4.5）歲，其中藏族5人，漢族2人，侗族1人；本科1人，大專5人，中專2人，入職年限為2～5年。

1.2 研究方法 秉承質(zhì)性研究資料分析的自省、比較、創(chuàng)造的原則，以質(zhì)性研究中Van Maanen（2011）提出的詮釋現(xiàn)象學(xué)研究方法[3]，采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)深入訪談的形式收集資料[4～5]。訪談內(nèi)容主要有：①在前往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行院前急救的途中，您的真實(shí)心理感受。②在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，您遇到的最大的困難是什么？您又是怎么克服的？③在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救時(shí)，您認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該具備哪些知識(shí)和技能？就您而言，您認(rèn)為哪項(xiàng)技能最為重要？④經(jīng)歷了現(xiàn)場(chǎng)搶救后，對(duì)您的心理和生活有什么影響？每次訪談結(jié)束，均由訪談?wù)叻磸?fù)聆聽(tīng)錄音，完整真實(shí)的筆錄訪談錄音資料。

2 研究結(jié)果

2.1 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)院前急救過(guò)程中低年資護(hù)士的情感體驗(yàn)

2.1.1 現(xiàn)場(chǎng)救援途中的情感體驗(yàn) 對(duì)于低年資的護(hù)士，在救援途中，往往一致表現(xiàn)出了緊張、擔(dān)心和恐慌的心理體驗(yàn)。在前往搶救現(xiàn)場(chǎng)的途中，所有護(hù)士均產(chǎn)生了擔(dān)心自己不能勝任此次搶救的擔(dān)心和恐慌，形成緊張的心理體驗(yàn)。但是這種緊張和擔(dān)心，隨著搶救工作的順利實(shí)施會(huì)逐漸減弱。護(hù)士B：“雖說(shuō)硬著頭皮上，一開(kāi)始也是非常緊張的，但真正投入搶救了，反而自己知道該怎么去做了，也不那么緊張了?！?/p>

2.1.2 院前急救中的情感體驗(yàn) ①初到急救現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士表現(xiàn)出來(lái)震驚和恐懼。護(hù)士到達(dá)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)后，部分傷員受傷嚴(yán)重，觸目驚心的傷情使這些低年資的護(hù)士?jī)?nèi)心受到巨大沖擊。受訪者G：“在**路的交通事故中，在現(xiàn)場(chǎng)看到一個(gè)年輕的女孩被壓在車輪下的慘狀讓我觸目驚心?！雹卺t(yī)護(hù)人員只有默契配合才能最大效度的完成搶救任務(wù)，但有時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士的搶救觀點(diǎn)不一致時(shí)，護(hù)士在執(zhí)行搶救任務(wù)常常感覺(jué)無(wú)奈，繼而產(chǎn)生愧疚的心理。護(hù)士C：“在一次搶救一個(gè)呼吸、心跳驟停約5 min的患者時(shí)，常規(guī)給予吸氧、監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)儀顯示一條直線，我正在打開(kāi)患者輸液通道積極搶救時(shí)，醫(yī)生已經(jīng)和患者家屬談話放棄搶救了，當(dāng)時(shí)非常無(wú)奈，感到愧對(duì)了患者?！雹墼跒?zāi)難搶救現(xiàn)場(chǎng)，女同志的敏感和同情心理，也加重了救援護(hù)士的痛苦悲傷的心理感受。在面對(duì)這些場(chǎng)面時(shí)，護(hù)士也和普通人一樣，感受強(qiáng)烈的悲傷和無(wú)助。④在搶救現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士也常常有安全的擔(dān)憂。護(hù)士D：“有一次，我就在馬路邊搶救一個(gè)多發(fā)傷患者，給予固定，進(jìn)行監(jiān)護(hù)、吸氧、打開(kāi)輸液通道等，馬路上的車子速度很快的開(kāi)過(guò)去，說(shuō)實(shí)話，也擔(dān)心自己的安全?！?/p>

2.1.3 救援結(jié)束后的情感體驗(yàn) ①在急救中，護(hù)士因攜帶急救用品、現(xiàn)場(chǎng)搶救和搬運(yùn)患者，由于高原缺氧，勞動(dòng)強(qiáng)度較大，同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)士又必須集中精力監(jiān)護(hù)患者生命體征平穩(wěn)，當(dāng)救援結(jié)束后，護(hù)士放松下來(lái)，普遍感覺(jué)十分疲憊。②急救護(hù)士面對(duì)瀕死和死亡患者的概率顯著高于普通病房護(hù)士，這些現(xiàn)象給護(hù)士造成了直接的心理壓力，還會(huì)造成護(hù)士替代性損傷，給護(hù)士造成較大的影響。護(hù)士G：“在搶救那個(gè)卡車車輪下的女孩的時(shí)候，那女孩的渴求救救她的眼神我是永遠(yuǎn)也忘不了的，可是她還是走了，現(xiàn)在晚上我睡覺(jué)都是開(kāi)著燈才能睡著?！?/p>

2.2 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)院前急救時(shí)低年資護(hù)士的行為體驗(yàn)

2.2.1 現(xiàn)場(chǎng)院前急救面臨的困難及應(yīng)對(duì)措施 現(xiàn)場(chǎng)救援工作有很大的不確定性，所以，護(hù)士往往面臨更多的困難。在面對(duì)困難時(shí)，她們主要通過(guò)尋求急救醫(yī)生支持、多和其他急救護(hù)士討論、積極學(xué)習(xí)急救知識(shí)、提前做好急救預(yù)案等方式積極應(yīng)對(duì)。護(hù)士H：“一開(kāi)始我也手忙腳亂，后來(lái)我感覺(jué)通過(guò)和求救（報(bào)警）人員積極溝通，盡可能的了解傷者（患者）病情，然后和醫(yī)生積極溝通，做好搶救預(yù)案，這樣，在搶救過(guò)程中就不會(huì)手忙腳亂?！?/p>

2.2.2 現(xiàn)場(chǎng)院前急救的相關(guān)知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的欠缺 護(hù)士入職前學(xué)習(xí)較多的理論和一般的搶救常識(shí)，但對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)院前急救知識(shí)、技能實(shí)踐掌握相對(duì)薄弱。護(hù)士C：“在院前搶救過(guò)程中，明顯和在病房搶救不一樣，無(wú)論場(chǎng)地、設(shè)備、藥物等都不一樣，以前學(xué)到的護(hù)理?yè)尵瘸ＷR(shí)在這里明顯不夠用?！?/p>

2.3 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)院前急救時(shí)低年資護(hù)士的認(rèn)知體驗(yàn)

2.3.1 情緒認(rèn)知體驗(yàn) 護(hù)士在經(jīng)歷失敗事件后對(duì)搶救過(guò)程有一個(gè)新的認(rèn)知，經(jīng)歷了這些事件以后，護(hù)士自我也能認(rèn)知到自己情緒低落，但幾乎所有的護(hù)士都能采取積極的方式去調(diào)整情緒，以更積極的心態(tài)去面對(duì)工作。護(hù)士B：“搶救失敗雖然很讓人遺憾，但我已經(jīng)盡最大努力了，這也不是我所能決定和控制的。我在下班之后，盡量不去想工作的事情?！?/p>

2.3.2 繼續(xù)教育新需求的認(rèn)知 經(jīng)歷了這種高強(qiáng)度、高壓力的院前急救工作以后，護(hù)士也對(duì)自己的繼續(xù)學(xué)習(xí)和教育提出新的需求，如加強(qiáng)心理護(hù)理的知識(shí)和技巧、強(qiáng)化急救知識(shí)和實(shí)踐技能的培訓(xùn)等。護(hù)士F：“醫(yī)院或主管部門(mén)應(yīng)該給我們更多的院前急救知識(shí)、實(shí)踐技能培訓(xùn)，尤其強(qiáng)化院前急救中常見(jiàn)病和多發(fā)病的各種預(yù)案，并加強(qiáng)模擬訓(xùn)練，這樣我們?cè)谡鎸?shí)的搶救中就不會(huì)手忙腳亂?！?/p>

3 討 論

3.1 強(qiáng)化急診救援系統(tǒng)的建設(shè)，制定科學(xué)的院前救援預(yù)案 ①準(zhǔn)確及時(shí)的急救信息是院前急救最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，而目前的山南市120急救中心設(shè)在該市人民醫(yī)院的急診科，且常規(guī)是值班護(hù)士和值班醫(yī)生監(jiān)管120電話系統(tǒng)，他們不僅要調(diào)度車輛和醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)自己也必須參與出診急救，工作壓力和心理壓力均較大，因此，建議該市應(yīng)該加強(qiáng)120建設(shè)，設(shè)立獨(dú)立的急救中心進(jìn)行總調(diào)度。②根據(jù)山南市院前急救的常見(jiàn)病和多發(fā)病應(yīng)該制定較為規(guī)范科學(xué)的救援預(yù)案。如該市院前急救中多發(fā)性創(chuàng)傷（占41.73%，本研究小組前期研究結(jié)果），因此，應(yīng)該制定好多發(fā)性創(chuàng)傷和腦血管意外等院前急救標(biāo)準(zhǔn)化程序，不僅能更有利于搶救患者生命，也有利于減輕醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。

3.2 加強(qiáng)低年資急救護(hù)理人員的急救知識(shí)、技能等培訓(xùn) 扎實(shí)的急救知識(shí)、過(guò)硬的急救技能是院前急救的重要環(huán)節(jié)。在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員扎實(shí)的急救知識(shí)能很好的判斷病情，并能施以最佳的搶救方案；快速建立靜脈通道不僅能快速搶救患者，也能獲得患者及其圍觀者（親友）極大的信任感[6]。研究表明，受創(chuàng)傷后的患者由于恐慌、焦慮、擔(dān)心等心理壓力可引發(fā)軀體性疾病，而及時(shí)得到心理幫助的患者其心理障礙發(fā)生情況明顯較少、較輕[7～8]。在院前急救中，醫(yī)護(hù)人員往往也擔(dān)任心理干預(yù)人員角色，因此，應(yīng)該加強(qiáng)心理干預(yù)方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，更好地為患者服務(wù)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身的心理健康有很大的作用。

3.3 注重低年資急救護(hù)理人員的心理健康問(wèn)題 參與現(xiàn)場(chǎng)急救的人員由于高強(qiáng)度的工作、傷情的慘烈以及護(hù)理瀕死和死亡的患者，給施救人員造成直接的心理壓力，甚至繼發(fā)較為嚴(yán)重的心理危機(jī)[7]，尤其是低年資的護(hù)士其心理應(yīng)激壓力更大[9]，本研究中，有護(hù)士除存在失眠、煩躁、焦慮、緊張等神經(jīng)衰弱不適外，個(gè)別護(hù)士甚至有辭職的想法。因此，醫(yī)院和衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)關(guān)注護(hù)士的心理健康，采用多種方法減輕護(hù)士的心理壓力和負(fù)性情緒，如心理教育和心理激勵(lì)相結(jié)合、加強(qiáng)社會(huì)支持、充足的休息調(diào)整、組織開(kāi)展有益的問(wèn)題活動(dòng)等；護(hù)士自身也應(yīng)該加強(qiáng)心理知識(shí)的學(xué)習(xí)，注重自我心理調(diào)節(jié)，提高自身心理應(yīng)激能力[10]。