吳文歡，翟奔宇

（1.南京華美美容醫(yī)院美容外科，江蘇 南京，210000；2.蕪湖伊萊美美容醫(yī)院美容外科，安徽 蕪湖，241000）

下眼瞼皮膚老化表現(xiàn)為眼睛下方出現(xiàn)眼袋、局部皮膚黑暗特征[1-2]。臨床中使用化妝品遮蓋眼袋效果欠佳，因此有必要研究行之有效的治療方式[3-4]。隨著國(guó)民生活水平的提高，人們對(duì)外形美觀度提出了更高層次的追求，接受眼袋整形術(shù)的人數(shù)日益增加[5-6]。傳統(tǒng)的眼袋整形方法，要求從皮膚入路，并去除眶隔脂肪，從而改善患者外凸急性情況，但患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)下瞼不平整、局部凹陷情況，影響美觀度[7-8]。經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形手術(shù)可通過(guò)經(jīng)結(jié)膜入路釋放并暴露眶隔脂肪的方式，選擇性地保留眶隔脂肪，避免去除脂肪過(guò)多傳眶下緣凹陷現(xiàn)象，術(shù)后切口愈合良好。本文現(xiàn)就經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形手術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月至2019年7月收治的104例行眼袋整形手術(shù)治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者表現(xiàn)為有明顯下眼瞼眼袋，有眶隔脂肪突出，伴眶下緣凹陷型，無(wú)明顯皮膚松弛，遵醫(yī)囑行眼袋整形手術(shù)治療；②依從性良好；③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚明顯松弛，有眼瞼褶皺、皺紋；②妊娠期或哺乳期女性；③手術(shù)禁忌癥；④眼部手術(shù)史；⑤干眼癥；⑥視力障礙；⑦下瞼整形史。采用紅藍(lán)雙色球法將其分成兩組，每組52例。觀察組男8例，女44例；年齡24～38歲，平均（32.25±3.28）歲。對(duì)照組男10例，女42例；年齡22～40歲，平均（32.49±3.73）歲。上述數(shù)據(jù)均保持同質(zhì)性。

1.2 方法

觀察組采用經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形手術(shù)治療：（1）術(shù)前標(biāo)記，指導(dǎo)患者站立，目光平視前方，在眶隔脂肪疝處和眶下緣溝槽處做好術(shù)前標(biāo)記工作。（2）釋放眶隔脂肪，局部浸潤(rùn)麻醉后，于眼瞼邊緣相距5mm處切開(kāi)結(jié)膜，長(zhǎng)度控制在0.8～1.4cm，沿眼輪匝肌進(jìn)行深層鈍性分離，顯露內(nèi)側(cè)和中間眶隔脂肪團(tuán)。在眶隔膜剪出1個(gè)小口，釋放該處脂肪，并作為轉(zhuǎn)移脂肪瓣，分離鄰近結(jié)締組織，至脂肪瓣長(zhǎng)度約為1～1.5cm，確保充分覆蓋淚溝。（3）固定眶隔脂肪，結(jié)合淚溝深度和外側(cè)眶隔脂肪量，行部分切除或?qū)⑥D(zhuǎn)移外側(cè)眶隔脂肪，用于覆蓋淚溝。使用拉鉤牽拉下眼瞼和眼輪匝肌，充分顯露下眶邊緣，在弓狀緣下方2mm左右行下眶邊緣切口操作，深度直抵骨膜，使用小彎鉗分離骨膜表層。針穿過(guò)淚溝深處腔隙遠(yuǎn)端局部的肌肉和骨膜，再穿透眶隔脂肪瓣遠(yuǎn)端，展開(kāi)脂肪瓣并打結(jié)，反復(fù)縫合3或4針，使脂肪瓣填平淚溝深面已分離腔隙，確保脂肪瓣展平。（4）檢查眼球運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，確認(rèn)脂肪瓣與眼外肌未粘連，確保下眼瞼平整，創(chuàng)面處無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)需縫合結(jié)膜切口。

對(duì)照組采用眶脂去除聯(lián)合支撐固定眼袋整形手術(shù)治療，局部麻醉后，經(jīng)瞼結(jié)膜入路，使用龍膽紫畫出雙下眼瞼脂肪堆積膨出區(qū)域，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后翻開(kāi)下眼瞼，于下瞼中段上下處各縫合2針，留作牽引線，下瞼下方約2mm結(jié)合膜處行橫向切開(kāi)操作，長(zhǎng)度8～10mm，沿眶隔淺面向下緣處實(shí)施鈍性分離操作，顯露眶隔膜，使用眼瞼拉鉤分別向兩側(cè)分離，充分暴露內(nèi)外側(cè)眶隔脂肪團(tuán)，打開(kāi)眶隔，輕輕按壓眼球，使脂肪短疝出，沿血管鉗上剪除脂肪團(tuán)，電凝止血。加固眶筋膜，提緊眼輪匝肌，實(shí)施縫合處理，剪去多余皮膚組織，完成包扎。兩組患者術(shù)后予以常規(guī)抗感染處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)療效：①痊愈：鼻頰溝、眼袋、瞼頰溝已經(jīng)消失，患者平視，保持向前看狀態(tài)，下瞼緣瞳孔中心點(diǎn)的垂直位置同下瞼袋下緣的長(zhǎng)度縮短值與術(shù)前比較＞75%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；②顯效：下瞼緣瞳孔中心點(diǎn)的垂直位置同下瞼袋下緣長(zhǎng)度縮短50～75%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；③好轉(zhuǎn)：下瞼緣瞳孔中心點(diǎn)的垂直位置同下瞼袋下緣的長(zhǎng)度縮短25～50%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；④無(wú)效：頰溝、眼袋、瞼頰改善＜49%，出現(xiàn)下瞼外翻、眼睛局部感染等并發(fā)癥，患者平視，保持向前看狀態(tài)，下瞼緣瞳孔中心點(diǎn)的垂直位置同下瞼袋下緣的長(zhǎng)度縮短值＜25%，與術(shù)前比較無(wú)明顯變化，總有效率=(①+②+③)/52×100%[9]。（2）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括出血、局部包塊、皮膚瘀斑、球結(jié)膜水腫、瞼外翻出血后或感染后粘連。（3）術(shù)后3個(gè)月，根據(jù)院內(nèi)自制的整形滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括整體美觀度（40分）、眼球活動(dòng)度（30分）、眼袋改善效果（30分），滿分100分，評(píng)分越高提示滿意度越高，①非常滿意(≥90分)；②基本滿意(60～89分)；③不滿意(＜60分)，滿意度=(①+②)/52×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄至SPSS23.0，以χ2檢驗(yàn)定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)定量資料()，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療 效

觀察組總有效率高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異，見(jiàn)表2。

2.3 滿意度

觀察組整形滿意度高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

2.4 典型案例分析

王某，女，33歲，因下瞼袋明顯，有眶隔脂肪突出，影響外貌美觀度，要求行手術(shù)治療。經(jīng)臨床檢查確診為淚槽溝凹陷，眶隔脂肪疝出，未見(jiàn)下瞼皮膚松弛，擬行經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形手術(shù)治療，手術(shù)順利，術(shù)后出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，未進(jìn)行干預(yù)，患者2周內(nèi)自行恢復(fù)。隨訪3個(gè)月，效果滿意。手術(shù)前后的見(jiàn)圖1-2。

圖1 手術(shù)前

圖2 手術(shù)后

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床中眼袋形成與眶隔脂肪發(fā)生增生、肥大有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)下瞼皮膚彈性下降，眶隔膜張力降低，眼輪匝肌退行性改變，而眶內(nèi)脂肪會(huì)經(jīng)眶隔薄弱處向前推移，出現(xiàn)眶隔脂肪突出問(wèn)題，形成眼袋。當(dāng)前人體中面部老化的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下瞼形態(tài)改變，患者下瞼部組織可見(jiàn)臃腫、膨隆變化[10]。張勝玉[11]對(duì)69例行眼袋整形術(shù)患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形方案能夠有效改善患者眼袋癥狀，值得臨床推廣。臨床中通過(guò)將取出的下瞼袋脂肪注入雙側(cè)淚溝凹陷明顯處，可明顯改善患者雙側(cè)淚溝，外形滿意，不僅能夠去除患者的下瞼帶，還可有效保證下瞼局部組織的完整性[12]。楊瑞年等[13]研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的切除眶隔脂肪方案修復(fù)下瞼袋，術(shù)后容易出現(xiàn)瞼外翻畸形、眶下凹陷等并發(fā)癥，而采用眶隔脂肪釋放并固定術(shù)式，盡量避免或減少眶隔脂肪去除量，實(shí)施眼輪匝肌瓣修復(fù)，固定眶隔脂肪，可收獲滿意效果。本文中觀察組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組療效更加卓越。分析后可知，觀察組采用的手術(shù)方案可經(jīng)結(jié)膜入路，釋放并選擇性保留眶隔脂肪，避免眶隔脂肪去除量過(guò)多，防控脂肪去除過(guò)量引發(fā)的眶下緣凹陷問(wèn)題，術(shù)后恢復(fù)好、整形效果佳。

有報(bào)道顯示，經(jīng)結(jié)膜入路隔脂肪釋放術(shù)能夠就近轉(zhuǎn)移脂肪，患者損傷部位較少，同時(shí)直視操作下避免了盲視注射脂肪引發(fā)的脂肪栓塞問(wèn)題，患者術(shù)后不會(huì)遺留皮膚操作痕跡，有利于術(shù)后恢復(fù)[14]。本文中觀察組采用的手術(shù)方案并未增加不良事件，治療安全性有所保障，且患者對(duì)觀察組的整形效果更加滿意。傳統(tǒng)的眼袋整形術(shù)多要求醫(yī)師自皮膚入路，去除眶隔脂肪，減輕眼袋外凸急性情況，但術(shù)后容易下眼瞼局部凹陷、眼眶眼溝加深。

醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握患者手術(shù)禁忌癥，了解患者既往病史、手術(shù)史，存檔圍術(shù)期圖片，合理設(shè)計(jì)術(shù)中切口線位置[15]。術(shù)前需對(duì)患者做好基礎(chǔ)檢查，主動(dòng)與患者溝通和交流，了解患者身體情況、對(duì)手術(shù)的預(yù)期效果，綜合評(píng)估患者基礎(chǔ)情況，掌握患者上瞼提肌功能、魚尾紋嚴(yán)重程度、眶骨緣位置等。對(duì)于下瞼無(wú)明顯皺紋、皮膚松弛、下瞼脂肪突出的病例，可選擇經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形手術(shù)治療。對(duì)于下瞼皮膚明顯松弛、眼袋皺紋明顯病例，選擇經(jīng)結(jié)膜入路術(shù)式無(wú)法收獲滿意效果，通常選擇皮膚入路方式治療患者。皮膚入路能夠較好地收緊眼輪匝肌和眶隔，改善皮膚松弛，適宜皮膚松弛的中老年病例，滿足患者愛(ài)美追求。而年輕求美者大多無(wú)皮膚松弛情況，可接受結(jié)膜入路治療，去除多余眶隔脂肪，重現(xiàn)下瞼完美曲線，但在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中僅能夠去除疝出脂肪，對(duì)于由重力引發(fā)的眶下緣淚溝，無(wú)法進(jìn)行有效修復(fù)。醫(yī)師在實(shí)施經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形術(shù)的過(guò)程中，可適度輕輕壓迫眶隔脂肪，促使脂肪自行疝出，并對(duì)眶隔脂肪末端開(kāi)展?fàn)恳?、釋放操作，填充下緣凹陷處，給予固定和支持處理。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形手術(shù)能夠有效促進(jìn)患者鼻頰溝、眼袋等癥狀消失，提升手術(shù)效果，提高患者滿意度，安全性可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。