呂伶俐，王金秀，何繼忠

（鄭州市管城中醫(yī)院 血管瘤紅斑痣科，河南 鄭州，450000）

鮮紅斑痣又稱葡萄酒樣痣，在剛出生或出生不久的嬰兒中較為常見，其多見于頭皮、面部與頸部[1]。初起時一般為淺紅色大小不一的斑片，可見毛細血管擴張，用力按壓可使部分或全部褪色。隨著患者的年齡增長，斑片會逐漸增厚，顏色也會逐漸加深，多數患者病灶會相對擴張，且受傷后易出血[2]。脈沖染料激光（PDL）是治療該病的有效手段，但由于585nm的波長對人體組織的穿透力相對較弱，導致其在增生型PWS的臨床治療之中的效果并不顯著[3]。隨著光動力療法技術的不斷成熟，直徑更大或深層次的血管性疾病的治療也取得了新的進展。本次研究選用PDL結合光動力對鮮紅斑痣患者展開治療，旨在探討其臨床療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例2017年6月-2018年12在本院接受治療的PWS患者納為本次的研究對象，按照治療方式的差異將其分為A（光動力療法聯(lián)合激光治療）、B（激光治療）兩組。納入標準：①年齡≤60歲的患者；②患者自愿加入本次研究。排除標準：①合并其他明顯皮膚病患者；②治療區(qū)接受過PDT、同位素治療，會對療效評價產生影響的患者；③皮膚光過敏癥患者；④對卟啉及化學結構類似藥物過敏的患者。A組患者共42例，男23例，女19例；年齡10-56歲，平均（36.28±5.03）歲；PWS部位：面頸部27例，軀干4例，四肢11例；皮膚損傷類型：淺紅型18例，深紅型15例，增厚型9例；平均皮損面積（42.84±13.27）cm2。B組患者共38例，男22例，女16例；年齡10-58歲，平均（35.73±5.48）歲；PWS部位：面頸部24例，軀干5例，四肢9例；皮膚損傷類型：淺紅型16例，深紅型15例，增厚型7例；平均皮損面積（43.06±13.74）cm2。對比兩組患者PWS部位、皮膚損傷類型、平均皮損面積等一般資料，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組患者接受脈沖染料激光治療，儀器設備為脈沖染料激光器（美國CYNOSURE生產，PhotoGenica V）。用醫(yī)用酒精對患者進行皮膚消毒，并用復方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063466）對患者進行局部麻醉。輸出波長585nm，選擇5mm光斑，能量密度設置為4.8-6.5J/cm2，點片狀掃描，光斑盡可能不要發(fā)生重疊。A組患者在接受1-3次激光治療之后，病灶變得相對分散，間隔2個月之后即可進行光動力治療，儀器設備銅蒸汽激光器（寧波匯鴻電子科技有限公司，HLCu-10型）首先對患者患處進行皮膚清潔，將紅斑充分暴露并保護好周圍正常皮膚。對皮試結果正常的患者在遮光環(huán)境下按3.5-5mg/kg靜脈推注光敏劑（血卟啉注射液，重慶邁樂生物制藥有限公司，國藥準字H20064306），5min內開始激光照射。輸出波長532nm，光斑直徑8cm，能量密度控制在80-100mW/cm2，能量密度140-240J/cm2，每個光斑照射20-40min。治療時激光手柄頭需垂直對準治療部位，確保光斑覆蓋患者皮膚表面，在治療過程中用吹風機對患者鮮紅斑痣進行冷卻，盡可能的減少患者的痛感，降低患者不良反應發(fā)生率[4]。術后用冰袋進行冷敷，一般1-3h，患者在撤除冰袋后5min無灼燒感則可停止冷敷，冷敷的目的在于避免患者在術后出現(xiàn)皮膚灼傷的情況。在治療期間患者要盡可能避免陽光照射及手機、電腦輻射等，防止現(xiàn)色素沉著等不良反應。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后的療效情況及不良反應發(fā)生情況，本次研究患者的療效分為痊愈：鮮紅斑痣面積消退＞90%；顯效：鮮紅斑痣面積消退70%-90%；好轉：鮮紅斑痣面積消退40%-70%；無效鮮紅斑痣面積消退＜40%，治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。主要不良反應包括：紅斑、水泡、淺表瘢痕、色素沉著，不良反應發(fā)生率為各不良反應發(fā)生率的總和。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 設備與參數

本次研究激光儀器設備及參數如下表所示。

表1 設備與參數

2.2 兩組患者一般資料比較

患者各項對比結果均無明顯差異，可進行統(tǒng)計學比較（P＞0.05）見表2。

2.3 兩組患者療效對比情況

A組患者治療總有效率明顯高于B組，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（典型病理資料見圖1-3）見表3。

表格2 兩組患者一般資料分析比較

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比分析

A組患者中，2例患者出現(xiàn)紅斑，各1例患者出現(xiàn)水泡與淺表瘢痕，不良反應發(fā)生率為9.52%；B組患者中，2例患者出現(xiàn)水泡，各1例患者出現(xiàn)紅斑、淺表瘢痕與色素沉著，不良反應發(fā)生率為13.16%。對兩組患者不良反應發(fā)生率進行對比分析，結果無明顯差異（P＞0.05）見表4。

表格3 兩組患者療效比較[n（%）]

表格4 兩組患者不良反應發(fā)生比較[n（%）]

2.5 兩組患者治療次數與治療周期比較

A組患者的平均治療次數為（4.06±0.84）次，平均治療周期為（18.73±1.27）月；B組患者的平均治療次數為（5.28±1.02）次，平均治療周期為（27.23±3.65）月，A組患者治療次數及治療周期都明顯少于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PWS是一種皮膚病變，在新生兒中較為常見。當前根據該病的生物學特性，其被歸為血管性皮膚病的范疇，屬于血管畸形的先天性疾病。該病在新生兒中的發(fā)病率約0.3%-0.5%，且無法自行消退。隨著患者年齡的增長，PWS會逐漸增厚，治療難度也會隨之增加，嚴重的PWS會給患者帶來較大的心理障礙[5-6]。由于對該病的認知存在一定的局限性，導致部分嬰幼兒在疾病初期未能得到有效診斷，有些患兒會被誤診為血管瘤，臨床上的誤診誤治事件很容易引起家長的不滿。臨床上對于PWS的治療主要是采取激光照射手段，其中PDL憑借自身的高效性和安全性，成為臨床治療PWS的金標準[7]。其治療機制在于通過激光照射使得患者皮膚血管中的血紅蛋白受熱凝固，導致血管壁壞死，從而使畸形的血管壁遭到破壞，從而改善患者的疾病癥狀。585nmPDL的作用深度大約在0.65nm，且當患者的血管直徑＞200μm時會出現(xiàn)凝固不完全的情況。隨著患者年齡的增長，PWS發(fā)生一系列的病變，585nm或595nm波長的激光難以穿透到人體皮膚組織的深層，導致其與患者皮膚血管中的血紅蛋白的作用力減弱，導致光凝固作用不完全[8-9]?；颊叩牟≡畋汶y以完全清除，同時疾病還有較大的可能性復發(fā)，會對患者的心理及家庭經濟帶來較大的困擾[10-11]。故僅采用單一的治療方法對患者進行治療存在較大的局限性，對于深層、伴有增生性結節(jié)的血管畸形患者的治療效果并不明確[12]。需要探索新的治療方法在已有的療效上取得新的進展，確?；颊叩寞熜Э梢缘玫叫碌耐黄?。

表5 兩組患者治療次數與治療周期比較（）

表5 兩組患者治療次數與治療周期比較（）

圖1 典型案例1，左面鮮紅斑痣，光動力治療一次前后比較。

圖2 典型案例2，右面鮮紅斑痣，光動力治療一次比較。

圖3 典型案例3，左面鮮紅斑痣，光動力學治療4次前后比較

光動力療法已經廣泛應用于臨床治療之中，效果令人滿意[13]。其具備雙重選擇性，主要表現(xiàn)在激光穿透深度的選擇以及組織吸收光敏劑的分布特性選擇，這使得光動力治療鮮紅斑痣的療效會明顯優(yōu)于其他方法。尤其是針對大面積病灶、增厚型、紫紅色的鮮紅斑痣治療，表現(xiàn)出更好的療效[14]?；颊咴谛g后需要注意避強光照射3-4周，主要是為了避免患者在術后出現(xiàn)光敏反應[15]。除此之外患者很少出現(xiàn)色素沉著、瘢痕等并發(fā)癥情況?？梢哉f光動力治療真正做到了無瘢痕褪色治療，為鮮紅斑痣的治療帶來了許多新的重大突破。

本次研究表明患者在術后可能會出現(xiàn)水泡、紅斑、淺表瘢痕與色素沉著等不良反應，不良反應不僅與患者在術后的皮膚保護措施相關，與患者在術后的生活習慣也有一定關聯(lián)。雙波長激光治療會對患者皮膚造成一定分刺激，主要表現(xiàn)為皮膚的灼燒感，故術中通過吹風機降溫及術后冷敷的方式，盡可能的降低患者皮膚痛感，降低患者術后不良反應發(fā)生率。鮮紅斑痣的治療時間相對漫長，在治療期間患者需要盡可能的避免受到陽光照射及手機、電腦等電子設備的輻射影響，輻射可能會增加患者出現(xiàn)色素沉著等不良反應的發(fā)生率。加之，部分患者在傷口結痂后會自行揭痂，傷口觸水、抓撓等均有可能增加患者出現(xiàn)淺表瘢痕等不良反應。故在不良反應防范方面，除了治療過程中的各種防治措施，患者在日常生活中也需要給予充分重視。

綜上所述，光動力療法聯(lián)合激光治療鮮紅斑痣的療效顯著，且其安全性能較高，值得進行臨床推廣。