韓兆文， 崔華峰， 張樹劍， 孫穎， 高子媛， 陶彥彥， 孫英霞

（1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，山東濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南 250011；3.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)文獻與文化研究院，山東濟南 250355）

針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，千百年間為我國人民的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻[1]。近現(xiàn)代以來，針灸的繼承與發(fā)展均呈現(xiàn)出蓬勃之勢，各種針具、針法創(chuàng)新層出不窮，諸如頭針、耳針、腕踝針、穴位注射、埋線、浮針、針刀、刃針等[2]。另外，黃龍祥等[3]通過對近50多年來有關(guān)軟組織損傷疼痛的針灸臨床文獻進行系統(tǒng)考察與分析，發(fā)現(xiàn)疼痛的針刺治療能夠取得良好效果的基本特點有以下3個：沿皮下透刺或順肌纖維斜刺為多；針對患部進行活動；針刺有效處為一定區(qū)域的動態(tài)敏感點而非固定穴位。在諸多創(chuàng)新針法中，浮針療法基本符合了以上3個特點[4]，并以其易于掌握、操作簡便、取效快捷、經(jīng)濟安全等優(yōu)點被醫(yī)務(wù)工作者廣泛學習和應(yīng)用。現(xiàn)對近年來臨床中浮針的應(yīng)用研究進展綜述如下。

1 浮針療法應(yīng)用方式方法沿革

1.1 浮針針具及其使用方法的演變

浮針療法發(fā)明之初，受腕踝針影響，使用毫針借用腕踝針的皮下進針法，在病痛近處平刺進針，取得滿意的療效[5]。但后期在臨床應(yīng)用過程中，出現(xiàn)一系列問題，如因為針體細小導(dǎo)致刺激不夠而對一些大而深的病變部位效果較差，囿于金屬針具使留針不易被患者接受且存在較大安全隱患，尤其是后者促使了發(fā)明人符仲華變革針具的決心[4]12。于是，歷經(jīng)近半年時間的努力，符仲華研制了第一代浮針專用針具（以下簡稱浮針）并于同年申請專利（國家發(fā)明專利申請?zhí)枺?7114308.8）。其后，在使用和摸索中不斷改進，直至2016年3月浮針FSN5.0問世并使用至今。

由于毫針的特性，刺入體內(nèi)后只能做一些類似傳統(tǒng)手法中提插捻轉(zhuǎn)的動作。浮針發(fā)明以后，符仲華在使用過程中無意中用到了扇形掃散的手法，患者反饋良好[4]10，浮針掃散的手法由此開始。并且，浮針裝置中的軟套管也成功解決了既往毫針留針中的相關(guān)問題，是為此后的浮針療法治療時掃散與留針的結(jié)合使用奠定了基礎(chǔ)。

1.2 輔助方法的演變

《難經(jīng)·七十八難》中提到“知為針者信其左，不知為針者信其右”，強調(diào)了在針刺過程中輔助手法的重要性。在浮針療法的演變過程中，最初是在毫針進入局部病灶附近之后，以放松局部病灶或使用推拿手法處理局部來輔助浮針療法的實施，增強其療效[6]；或不使用任何輔助療法，只在毫針刺入后留針[7]。以后在相當長的一段時間里，除了掃散與留針，仍然是使用類似晃動的手法來緩解患者治療時的緊張情緒以及放松進針點與病痛部位之間的皮下層來提高浮針治療的效果[4]162。直至2010年，符仲華首次提出再灌注活動（即通過肌肉的反復(fù)收縮、舒張以改變患肌缺血缺氧狀態(tài)而促進病情恢復(fù)）[8]，經(jīng)過后期不斷完善，已經(jīng)成為浮針治療的有力且不可或缺的輔助手法[9]。

1.3 進針點的選擇

進針點是針具的作用部位，對治療的效果和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。就目前浮針療法的臨床應(yīng)用來看，以患肌理論確定進針點進行治療是主流[10-12]，但是以其他理論為指導(dǎo)來選擇進針點也取得了良好的臨床效果。如在最初治療時浮針療法的進針點均是選在病灶局部周圍，針尖對向病灶且距離較近[5-7]，后來有了以傳統(tǒng)針灸理論選取穴位作為進針點[13]或以特定的經(jīng)驗穴作為進針點[14]均獲得滿意的臨床療效的報道。因此可以認為，患肌理論仍是浮針治療取得預(yù)期臨床效果的重要指導(dǎo)思想，而有時其他理論也能為臨床提供一些不錯的思路和選擇。

2 浮針療法即時療效的影響因素

2.1 診斷

無論施予何種治療手段，診斷都是首位的。醫(yī)者應(yīng)當綜合各方面資料，全面了解病情后得出明確診斷，而后根據(jù)浮針療法的機制和適應(yīng)癥確定是否屬于浮針治療范圍。只有這樣，才能比較準確地判斷療效及預(yù)后，做到對患者負責。另外，因浮針療法創(chuàng)傷小，反饋及時，如果運用得當，浮針療法亦可作為一種反向診斷手段，來判斷其是否屬于肌肉肌筋膜觸發(fā)點（Myofascial Trigger Point，MTrP）所引起的病痛[15]。

2.2 患肌

患肌是浮針醫(yī)學中的一個重要概念，《浮針醫(yī)學綱要》中明確提出“在運動中樞正常情況下，放松狀態(tài)時，目標肌肉的全部或一部分處于緊張狀態(tài)，該肌肉就叫患肌”。由此可以認為，患肌的重要特征是“緊張”，當然這些可以通過視、觸等檢查方式得到。而這些“緊張”是如何造成的呢？符仲華亦在書中提到“MTrP是患肌形成的原因，因此，也可以簡單地定義患?。篗TrP所在的肌肉，或者說是處于病理性緊張狀態(tài)的肌肉”。“緊張”作為患肌的陽性體征也是分不同等級的，醫(yī)者應(yīng)當在同一病癥的嫌疑肌中查找到主要責任患肌來進行處理而達到理想的治療效果[16]。在查找患肌之后，應(yīng)明確其陽性部位，并在此基礎(chǔ)上選擇合適的進針點進行治療[17]。

2.3 體位選擇

體位選擇以患者為主，醫(yī)者需要根據(jù)患者不同情況而變換體位，以便于患者放松和配合，便于醫(yī)者進針和行針。臨床常用體位如仰臥位（適宜于頭、頸、胸、腹部和上下肢部分部位），側(cè)臥位（適宜于身體側(cè)面和上下肢部分部位），俯臥位（適宜于頭、項、脊背、腰臀部和上下肢部分部位），端坐位（適宜于頸肩、上背、上肢部位），俯伏坐位（適宜于后枕、上頸部位），坐位（適宜于膝關(guān)節(jié)、下肢部分部位），以及根據(jù)患者不同位置的疼痛情況而靈活采取相應(yīng)靜止或活動體位[4]141-142。

2.4 進針、行針（掃散）與留針

進針應(yīng)朝向患肌平刺進入，以沒有酸麻脹痛等感覺為準則，否則進行適當調(diào)整。而后進行規(guī)范的掃散動作時，需要醫(yī)者神情專注，心無旁騖，仔細體會針下感覺與患者反應(yīng)，使得掃散過程中平穩(wěn)、均勻而柔和[4]147-152。關(guān)于掃散時間，陳曉禹等[18]將60例頸椎病患者分為浮針治療的短時間掃散組和長時間掃散組，觀察2組治療前后頸椎病臨床癥狀體征評分及療效，得出結(jié)論為不同掃散時間治療頸椎病均取得滿意的療效，短時間掃散可以節(jié)省醫(yī)者的體力和治療時間；而鐘敏瑩等[19]采用浮針療法治療腰背肌筋膜炎，將86例患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例，觀察組浮針掃散時間為2 min，對照組為1 min，最終得出結(jié)論為浮針不同掃散時間治療腰背肌筋膜炎均有良好療效，掃散時間2 min比1 min鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。因此，具體掃散時間應(yīng)當依據(jù)患者病情與臨床環(huán)境靈活選擇。

2.5 再灌注活動

再灌注活動自從提出之后便緊緊伴隨著浮針療法的發(fā)展，成為浮針不可或缺的一部分[9，20]，大大增強了浮針的療效，提高了治療效率。再灌注活動[21]與傳統(tǒng)針灸的運動針法、董氏奇穴的動氣針法、活動關(guān)節(jié)法等其他療法的輔助手法有相似之處，但又有著明顯的不同。浮針療法中的再灌注活動，是讓患者主動或被動地活動患處肌肉或關(guān)節(jié)，使其收縮時缺血，舒張時充血，如此反復(fù)操作使得局部得到血液再灌注而改善其缺血狀態(tài)。再灌注活動的明確適應(yīng)癥是缺血性的軟組織損傷，其他原因引起的疾病收效甚微或沒有效果。不過，再灌注活動也要適度，以避免造成醫(yī)源性損傷與疼痛，應(yīng)遵循幅度大、速度慢、次數(shù)少、間隔時間長、變化多等要求[22]。

3 浮針療法適應(yīng)癥的發(fā)展

3.1 四肢部軟組織傷痛

四肢部的軟組織傷痛，是浮針療法發(fā)明至今應(yīng)用最廣泛且療效確切的一類病癥。符仲華最早在文獻[5]中報道運用浮針療法治療疼痛驗案中有位中年男性患者來診時左足跟腱部疼痛，行走困難，在病灶上方為其行浮針治療后達到術(shù)畢痛去的效果，并在留針5 h期間囑患者直立行走，1周后隨訪，未見疼痛復(fù)發(fā)。鄭素明等[23]為觀察浮針療法治療股內(nèi)收肌損傷的臨床療效，對61例患者在其痛點上、下、左、右取四點進針，針尖指向痛點平刺進入皮下并用膠布固定裸露在外的針身并要求患者活動患處，留針時間2～7 h不等，結(jié)果治愈42例（68.2%），顯效10例（16.4%），好轉(zhuǎn)6例（9.8%），無效3例（4.9%），總有效率95.1%，認為浮針治療股內(nèi)收肌損傷療效滿意。陳柏淳等[24]觀察浮針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效，將73例患者隨機分為治療組38例和對照組35例，分別采取浮針療法和常規(guī)電針進行治療，結(jié)果顯示2組的VAS評分均較治療前明顯降低，且治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，認為浮針療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效優(yōu)于常規(guī)電針治療，且操作安全、簡便、無痛苦。

3.2 頸肩腰背痛

繼四肢部的軟組織傷痛取得療效以后，浮針療法亦在頸肩腰背痛領(lǐng)域取得理想效果。符仲華等[25]為觀察浮針療法對于神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，將86例患者隨機分為治療組和對照組，治療組50例以浮針治療，對照組36例以常規(guī)針刺治療，結(jié)果顯示，浮針顯效率優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法，且浮針顯效所需針刺次數(shù)少，說明浮針在療效上優(yōu)于傳統(tǒng)針灸，且兼有取效速度快的優(yōu)點，認為浮針療法針對神經(jīng)根型頸椎病是個值得推廣的好方法。Hua[26]對比浮針療法和溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效，將66例患者隨機分為浮針組和溫針灸組，每組各33例，結(jié)果顯示，浮針組基本痊愈率為27.3%、總有效率為97.0%，溫針灸組分別為6.1%和75.8%，認為浮針療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效較為顯著且操作簡便、依從性較好。段云慶等[27]觀察浮針治療腰椎間盤突出癥的療效，將56例用常規(guī)針灸、推拿、中藥外敷綜合治療5次無效的患者改用浮針治療，結(jié)果治愈35例，好轉(zhuǎn)17例，未愈4例，總有效率92.86%，認為浮針治療腰椎間盤突出癥有良好療效。

3.3 內(nèi)臟痛及其他疼痛

內(nèi)臟痛及其他疼痛的應(yīng)用是浮針療法適應(yīng)癥的一大飛躍。劉寶華等[28]最早報道有使用浮針療法成功治療胃脘痛的案例。此后，苗廣宇等[29]使用浮針療法治療2例輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛，在阿是穴上下左右附近各刺入一支浮針并進行掃散直至不痛或明顯減輕，療效顯著，故認為浮針療法對輸尿管患者排石過程中引起的疼痛具有良好的減除疼痛的效果。陶琪彬[30]為觀察浮針治療血管神經(jīng)性頭痛的療效，將160例患者隨機分為治療組100例與對照組60例，分別采取浮針療法治療與常規(guī)針刺治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率為97%，優(yōu)于對照組的80%，并且觀察到使用浮針的患者腦血流圖有明顯改善，因此認為浮針療法對于本病相對于常規(guī)針刺具有更好的效果。Guo等[31]為觀察浮針配合激光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效，將102例患者隨機分為治療組和對照組各51例，分別采用浮針配合激光治療和電針治療，結(jié)果得出治療組痊愈率和總有效率分別為56.9%和94.1%，對照組分別為35.3%和68.6%，治療組復(fù)發(fā)率為6.9%，對照組為44.4%，認為浮針配合激光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果優(yōu)于電針且復(fù)發(fā)率低。

3.4 非疼痛性疾病

隨著浮針的臨床應(yīng)用及不斷發(fā)展，浮針療法被發(fā)現(xiàn)也適用于非疼痛性疾病。李之霞[32]應(yīng)用浮針治療34例面癱患者，均為單側(cè)初次發(fā)病，男29例，女6例，根據(jù)口眼歪斜的程度，確定相應(yīng)浮針治療方案，結(jié)果痊愈32例占94.1%，顯效1例占2.94%，好轉(zhuǎn)1例占2.94%，表明浮針療法治療面癱具有操作簡便、療效確切的優(yōu)勢。呂中廣[33]運用浮針療法治療20例門診的慢性咳嗽患者，在相關(guān)嫌疑肌處找到MTrP并進行針對性的治療，顯效19例占95%，好轉(zhuǎn)1例占5%，有效率100%。李康等[34]運用浮針治療女性壓力性尿失禁25例，其中年齡最小43歲，最大82歲，輕度3例，中度15例，重度7例；結(jié)果顯示治愈4例，顯效16例，無效5例，總有效率為80.0%。王翀敏等[35]為觀察浮針療法治療功能性便秘的臨床療效，將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，分別對應(yīng)使用浮針療法和針刺療法進行治療，結(jié)果顯示治療組總有效率90.0%，對照組總有效率83.3%，表明浮針療法治療功能性便秘療效確切，且起效快，安全無不良反應(yīng)。

4 結(jié)語

浮針療法歷經(jīng)20余年的發(fā)展，其專用針具、操作方法已基本成熟，其適應(yīng)癥亦在不斷拓展。作為一種“基于基礎(chǔ)醫(yī)學的現(xiàn)代針灸”，因其針對適應(yīng)癥效如桴鼓，且易于掌握、操作簡便、安全實用，值得臨床大力推廣。浮針的臨床實踐已經(jīng)取得可喜的成績，但其作用機理仍在持續(xù)探索中，如皮部理論、引徠效應(yīng)、機械力耦合和液晶態(tài)理論等。浮針療法欲要更上一層樓，在立足于臨床實踐的基礎(chǔ)上，應(yīng)綜合多方醫(yī)學知識進行理論的探討與研究，進而為臨床進一步服務(wù)，或許也能為傳統(tǒng)針灸研究提供一些新的思路和方向。