文·甘玉萍 李方學(xué)（貴州省黔西南州人民醫(yī)院感染疾病科）

“你感染了乙型肝炎病毒（HBV），您知道嗎？”這句話(huà)，是作為臨床醫(yī)生在診治乙肝患者時(shí)首先問(wèn)到的，而患者的回答往往是“不知道”或者是“醫(yī)生，什么是乙肝？”。

HBV是引起乙型肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）的病原體，急性、慢性乙肝患者和乙型肝炎病毒攜帶者是主要傳染源，HBV感染者無(wú)論在潛伏期、急性期或慢性期，其血液都具有傳染性。HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上，沒(méi)有肝炎癥狀和體征，肝功能等各項(xiàng)檢查都顯示正常，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織檢查顯示沒(méi)有明顯的異常癥狀稱(chēng)為HBV攜帶者。慢性患者和HBV攜帶者作為傳染源的意義最大，其傳染性與病毒復(fù)制或體液中HBV含量呈正比。HBV傳播途徑是血液傳播。由于輸血和血制品經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩查，現(xiàn)在通過(guò)輸血和血制品傳播HBV已大幅度減少，目前主要是母嬰傳播，即分娩前后及過(guò)程中由帶乙型肝炎病毒的母親感染新生兒。醫(yī)源性傳播，如消毒不徹底、不安全注射等在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能發(fā)生。

急性乙型肝炎臨床上非常少見(jiàn)，大量的是乙型肝炎病毒攜帶者，中國(guó)約有9000萬(wàn)乙型肝炎病毒攜帶者，其中約2000萬(wàn)需要治療。肝臟是個(gè)“沉默”的器官，感染了HBV基本上沒(méi)有癥狀，臨床表現(xiàn)并不經(jīng)常與病變的嚴(yán)重程度一致。許多慢性乙肝患者，甚至肝硬化患者都自己沒(méi)有感覺(jué)，往往在體檢或其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。

慢性乙肝患者最常見(jiàn)的癥狀是疲乏，與勞累程度不一致，或休息后也不恢復(fù)。但各人對(duì)疲乏的敏感性不同，關(guān)注程度也不同。疲乏是最不特異的癥狀，可出現(xiàn)在各種生理和病理情況中，難以就此作出判斷是否有肝炎。

食欲減退是教科書(shū)中描寫(xiě)最多的肝病典型癥狀，其實(shí)在輕、中度慢性乙型肝炎患者中不普遍，程度也多輕微。許多患者甚至還能耐受宴會(huì)應(yīng)酬，但已不如病前貪吃。

肝區(qū)疼痛卻很常見(jiàn)，尤其在顧慮較多的患者。疼痛與肝臟炎癥活動(dòng)并不一致。

有較多患者自訴尿黃。尿黃可有不同情況：有些并非疾病，只是飲水不足，或患者過(guò)度關(guān)注；亞臨床黃疸，雖無(wú)鞏膜黃染，血清膽紅素可有輕度增高；無(wú)黃疸的較重慢性肝炎或已有肝硬化的患者可能出現(xiàn)尿黃；較重的慢性肝炎出現(xiàn)黃疸。也有患者就診時(shí)有明顯的肝病癥狀和體征，常已是重度的慢性乙型肝炎。

定期體檢進(jìn)行乙型肝炎相關(guān)檢查是發(fā)現(xiàn)HBV感染的主要方法。